胸腹壁疾病课件

胸腹壁疾病胸壁透创及其并发症

胸壁透创（perforatedwoundinthechestwall）是穿透胸膜的胸壁创伤。发生胸壁透创时，胸腔内的脏器往往同时遭受损伤，可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。【病因】多由尖锐物体（如叉、刀、树枝和木桩）刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等造成。

【症状】由于受伤的情况不同，创口的大小也不一样。创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏；创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，如以手背靠近创口，可感知轻微气流。

病畜不安、沉郁，一般都有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸困难，脉快而弱。马可见出汗，肌肉震颤等。创口周围常有皮下气肿。

（2）开放性气胸胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。开放性气胸时，胸腔负压消失，肺组织被压缩，进入肺组织的空气量明显减少。吸气时，胸廓扩大，空气经创口进入胸腔。呼气时胸廓缩少，气体经创口排出，纵隔也随之向损伤一侧移动。如此一呼一吸，纵隔左右移动称纵隔摆动。

（3）张力性气胸（活瓣性气胸）胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。另外，肺组织或支气管损伤也能发生张力性气胸。

2.血胸胸部大血管受损，血液积于胸腔内的称为血胸，若与气胸同时发生则称为血气胸。发生血胸时胸壁下部叩诊出现水平浊音、Ｘ线检查在胸膈三角区呈现水平的浓密阴影、胸腔穿刺获得带血的胸水以及在胸下部可听到拍水音等。严重时出现贫血、呼吸困难等与失血、呼吸障碍有关的相应症状。3.脓胸是胸壁透创后胸膜腔发生的严重化脓性感染，常在胸壁透创后3～5d出现。病畜体温升高，食欲减退，心律加快，呼吸浅表、频数，可视黏膜发绀或黄染，有短、弱带痛的咳嗽。血液检查可见白细胞总数升高，核左移。叩诊胸廓下部呈浊音；听诊时肺泡呼吸音减弱或消失；穿刺时可抽出脓汁。4.胸膜炎指壁层和脏层胸膜的炎症，是胸壁透创常见的并发症。本病预后不良，常导致死亡。

手术方法：（1）保定与麻醉采用站立保定和肋间神经传导麻醉。（2）清创处理创围剪毛消毒，取下包扎的绷带，然后以3%盐酸普鲁卡因溶液对胸膜面进行喷雾，以降低胸膜的感受性。除去异物、破碎的组织及游离的骨片，操作时，防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎，对下陷的肋骨予以整复，并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时，用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出，但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安，呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。

腹壁透创

腹壁透创（penetratingwoundofabdominalwall）是穿透腹膜的腹壁创伤。本病多伤及腹腔脏器，严重者可致内脏脱出，继发内脏坏死、腹膜炎或败血症，甚至死亡。【病因】病因基本上同胸壁透创。此外，还可见于剖腹术后的并发症及动物相互撕咬。（三）并发肠管与胃的部分脱出的腹壁透创小肠的管径小、蠕动强，易脱出，脱出的肠管受到不同程度的污染。当发生腹壁斜创时，脱出肠管可进入肌间，有时可进入腹膜与深层肌肉之间。左侧腹壁透创并发瘤胃和网膜的部分脱出。

（四）脱垂肠管已有损伤的腹壁透创脱垂肠管时间较长且有损伤，是一种较严重的腹壁透创。肠管及网膜有严重污染、破损、断裂，甚至坏死。

腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症，若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血、急性贫血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。【治疗】腹壁透创的急救主要是预防或制止腹腔脏器脱出，采取止血措施，如有严重内出血症状还应立即输血或补液，防止失血性休克。对单纯性腹壁透创，应严密消毒创围，彻底清理创腔，分层缝合腹壁。对肠管脱出的腹壁透创应根据其脱出的时间和损伤的程度而选择治疗方法。若肠管没有损伤，色彩接近正常，仍能蠕动，可用温灭菌生理盐水或含有抗生素的溶液冲洗后送回腹腔。若肠管因充气或积液而整复困难时，可穿刺放气、排液。对坏死肠管，则应考虑作肠部分切除术，再进行肠管断端吻合。对胃、肠破裂，胃肠内容物已流入腹腔的病例，应在缝合破损后，用温生理盐水反复冲洗腹腔，然后采用电动吸引器抽出或用消毒纱布块吸出冲洗液。肝、脾及肾等实质脏器出血时，应使病畜保持安静，静脉或肌肉注射止血药物。若发现继续出血或有大出血时，应对相应脏器进行缝合止血，必要时采取输血、补液及抗休克措施。腹壁闭合前，为了预防腹膜炎及脏器间粘连的形成，可于腹腔内注入抗生素。必要时安置引流管。脊柱损伤

脊柱损伤（injuriesofthevertebralcolumn）是脊柱骨及其软组织的损伤。椎骨顺次连接而构成脊柱的椎管。脊髓位于椎管内，并且自每一椎间孔发出一对脊神经。脊柱周围有许多大小不一、长短不等的肌肉及韧带。脊柱骨损伤包括骨折与脱位；软组织损伤包括脊髓、韧带及肌肉组织等损伤。【症状】由于外力作用的大小、受伤组织的种类和程度不同，临床表现也不一样。按损伤的性质和部位，可区分为轻度腰部损伤、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤。（一）轻度腰部损伤仅为椎间韧带或肌肉的过度牵拉，通常受伤部位外形变化不明显，偶见皮肤有擦伤，表现为后躯无力，尾部活动不灵活，运步时腰部僵直，两后肢强拘或摇晃，后退及转弯困难。患部触诊或叩诊有时有疼痛反应。（二）脊柱骨折和脱位多发生于后部胸椎和前部腰椎。脊柱骨轻度损伤可发生椎骨的横突、棘突或椎体骨裂，重度损伤则可发生完全骨折甚至脱位，同时伴有不同程度的脊髓损伤。

牛的荐髂关节损伤，常在病理性分娩或久卧不起时采用拉尾强行抬牛而发生。轻度关节捩伤时，病牛不愿站立，起立困难，运步时后躯摇摆。脱位时呈特征性的荐骨塌陷而髂骨凸出的症状，两后肢运动不充分，触诊髂骨和直肠时出现疼痛，有时伴发骨盆腔器官的麻痹。

脊髓损伤最常发生的部位是最后胸椎与第一腰椎结合处，并常发生希——谢二氏反映，即强直性扩展到两前肢，麻痹性无痛扩展到两后肢，但两前肢仍有正常的随意运动，并能完成所有的体位反应而感觉正常。

犬椎间盘脱出，导致后躯瘫痪犬脊髓损伤，两后肢失去知觉、麻痹

第六颈椎到第二胸椎节段的脊髓损伤，将导致两前肢的脊髓反射降低和后肢的完全麻痹。当第三胸椎的脊髓发生损伤时，将出现霍纳氏症：动物的瞳孔缩小，第三眼睑脱出，眼裂缩小，眼球向眼眶内回缩，第七颈椎处脊