血液透析并发症及处理课件

血液透析并发症及处理1血液透析并发症及处理1血液透析并发症概述血液透析引言引言3血液透析并发症的病因学分类4血液透析并发症的病因学分类4以发生速度分类5以发生速度分类5常见血液透析并发症及处理常见血液透析并发症及处理内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征7

透析中低血压

8

透析中低血压

8紧急处理

停止超滤

补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取头低位9紧急处理停止超滤补充生理盐水100ml采取头低位观察转归。10观察转归。10其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择111212预防——硬件设备13预防——硬件设备13预防——病因治疗14预防——病因治疗14预防——病因治疗15预防——病因治疗15预防——病因治疗16预防——病因治疗16预防——顽固低血压改变透析方式17预防——顽固低血压改变透析方式17内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征18

透析高血压透析高血压19原因20原因20处理21处理21预防22预防22内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征23肌肉痉挛24肌肉痉挛24肌肉痉挛的常见诱因25肌肉痉挛的常见诱因25处理26处理26预防27预防27内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征28恶心和呕吐29恶心和呕吐29处理30处理30预防31预防31头痛——常见原因32头痛——常见原因32

治疗

33

治疗

33预防34预防34内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征35

胸痛和背痛——常见原因

36

胸痛和背痛——常见原因

36胸痛和背痛——治疗与预防37胸痛和背痛——治疗与预防37内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征38皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚39皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚39皮肤搔痒——治疗40皮肤搔痒——治疗40预防41预防41内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征42失衡综合症43失衡综合症43病因44病因44特点45特点45治疗

——轻者46治疗

——轻者46治疗

——重者47治疗

——重者47预防原则48预防原则48预防——首次透析患者49预防——首次透析患者49预防——维持性透析患者50预防——维持性透析患者50内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征51

透析器反应

52

透析器反应

52A型透析器反应53A型透析器反应53A型透析器反应——表现54A型透析器反应——表现54处理原则55处理原则55

紧急处理

56

紧急处理

56明确病因57明确病因57预防58预防58B型反应59B型反应59病因60病因60处理61处理61

预防

62

预防

62两种透析器反应比较类别AB发生率较低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min出现63两种透析器反应比较类别AB发生率较低<5次/10000症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关64症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹类型AB处理立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解65类型AB处理立即停止透析排除其他原因引起的胸痛预后与原因有预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用66预防透析前充分冲洗透析器和管路换用合成膜透析器66内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征67心律失常68心律失常68常见诱发因素69常见诱发因素69处理70处理70内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征71

溶血

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溶血

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病因

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病因

73处理74处理74预防

75预防

75内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征76空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！77空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！77空气栓塞——病因78空气栓塞——病因78空气栓塞——预防79空气栓塞——预防79内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征80

发热

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发热

81原因82原因82

处理

83

处理

83预防84预防84内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征85

透析器破膜——紧急处理

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透析器破膜——紧急处理

86原因87原因87预防88预防88内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征89体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关90体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等体外循环凝血——轻度凝血处理91体外循环凝血——轻度凝血处理91体外循环凝血——重度凝血处理92体外循环凝血——重度凝血处理92体外循环凝血——预防93体外循环凝血——预防93体外循环凝血——预防94体外循环凝血——预防94体外循环凝血——预防95体外循环凝血——预防95结语96结语96血液透析血管通路的护理血液透析血管通路的护理

概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。98概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳血管通路的分类临时性血管通路（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘

（3）中心静脉插管血管半永久性通路带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植血管内瘘血管通路的分类临时性血管通路99插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉

2.颈内静脉

3.

锁骨下静脉中心静脉插管插管方法：“Seldinger技术”中心静脉插管100临时性插管贴壁现象处理

（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；101中心静脉插管留置期间的护理1、防止导管血栓形成及堵管

（1）应用中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法（2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1～2次。中心静脉插管留置期间的护理102

（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。103（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦关闭，请勿打开

中心静脉插管的抗凝—肝素三步封管法

第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）1042、防止导管意外脱出（1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动（2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染（3）遇导管意外脱出时，应立即压迫穿刺点30min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。2、防止导管意外脱出105

3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。（1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术（2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路（3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率3、防止局部感染：感染是留置导管常见的并发症，106（4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。（5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。（6）出现发热、白细胞升高、导管周围红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管。107（4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消动静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端动静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用108（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180°（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。109（4）动静脉穿刺点相距大于5cm109内瘘穿刺后压迫问题

透析后自体动静脉内瘘压迫时间为30~60分钟为宜，人工血管内瘘60~120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。内瘘穿刺后压迫问题透析后自体动静脉内瘘110内瘘健康教育1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者判断内瘘是否通畅的方法。内瘘健康教育111

综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗安全性、舒适度、生活质量和长期生存率。综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员给予112

谢谢！

Thankyou113谢谢！113血液透析并发症及处理114血液透析并发症及处理1血液透析并发症概述血液透析引言引言116血液透析并发症的病因学分类117血液透析并发症的病因学分类4以发生速度分类118以发生速度分类5常见血液透析并发症及处理常见血液透析并发症及处理内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征120

透析中低血压

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透析中低血压

8紧急处理

停止超滤

补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取头低位122紧急处理停止超滤补充生理盐水100ml采取头低位观察转归。123观察转归。10其他治疗模式的选择其他治疗模式的选择12412512预防——硬件设备126预防——硬件设备13预防——病因治疗127预防——病因治疗14预防——病因治疗128预防——病因治疗15预防——病因治疗129预防——病因治疗16预防——顽固低血压改变透析方式130预防——顽固低血压改变透析方式17内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征131

透析高血压透析高血压132原因133原因20处理134处理21预防135预防22内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征136肌肉痉挛137肌肉痉挛24肌肉痉挛的常见诱因138肌肉痉挛的常见诱因25处理139处理26预防140预防27内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征141恶心和呕吐142恶心和呕吐29处理143处理30预防144预防31头痛——常见原因145头痛——常见原因32

治疗

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治疗

33预防147预防34内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征148

胸痛和背痛——常见原因

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胸痛和背痛——常见原因

36胸痛和背痛——治疗与预防150胸痛和背痛——治疗与预防37内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征151皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚152皮肤搔痒——原因发病机制尚不完全清楚39皮肤搔痒——治疗153皮肤搔痒——治疗40预防154预防41内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征155失衡综合症156失衡综合症43病因157病因44特点158特点45治疗

——轻者159治疗

——轻者46治疗

——重者160治疗

——重者47预防原则161预防原则48预防——首次透析患者162预防——首次透析患者49预防——维持性透析患者163预防——维持性透析患者50内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征164

透析器反应

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透析器反应

52A型透析器反应166A型透析器反应53A型透析器反应——表现167A型透析器反应——表现54处理原则168处理原则55

紧急处理

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紧急处理

56明确病因170明确病因57预防171预防58B型反应172B型反应59病因173病因60处理174处理61

预防

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预防

62两种透析器反应比较类别AB发生率较低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后20～60min出现176两种透析器反应比较类别AB发生率较低<5次/10000症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关177症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹类型AB处理立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解178类型AB处理立即停止透析排除其他原因引起的胸痛预后与原因有预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用179预防透析前充分冲洗透析器和管路换用合成膜透析器66内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征180心律失常181心律失常68常见诱发因素182常见诱发因素69处理183处理70内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征184

溶血

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溶血

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病因

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病因

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75内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征189空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！190空气栓塞——紧急抢救一旦发生，死亡率极高！77空气栓塞——病因191空气栓塞——病因78空气栓塞——预防192空气栓塞——预防79内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征193

发热

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发热

81原因195原因82

处理

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处理

83预防197预防84内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征198

透析器破膜——紧急处理

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透析器破膜——紧急处理

86原因200原因87预防201预防88内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血内容透析中低血压失衡综合征202体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关203体外循环凝血——原因凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等体外循环凝血——轻度凝血处理204体外循环凝血——轻度凝血处理91体外循环凝血——重度凝血处理205体外循环凝血——重度凝血处理92体外循环凝血——预防206体外循环凝血——预防93体外循环凝血——预防207体外循环凝血——预防94体外循环凝血——预防208体外循环凝血——预防95结语209结语96血液透析血管通路的护理血液透析血管通路的护理

概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。211概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳血管通路的分类临时性血管通路（1）直接动静脉穿刺（2）动静脉外瘘

（3）中心静脉插管血管半永久性通路带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植血管内瘘血管通路的分类临时性血管通路212插管方法：“Seldinger技术”特点：简单、迅速、安全常用插管部位：1.股静脉

2.颈内静脉

3.

锁骨下静脉中心静脉插管插管方法：“Seldinger技术”中心静脉插管213临时性插管贴壁现象处理

（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。临时性插管贴壁现象处理（1）关闭透析机血泵；214中心静脉插管留置期间的护理1、防止导管血栓形成及堵管

（1）应用中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法（2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复1～2次。中心静脉插管留置期间的护理215

（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。216（3）封管后的留置导管，在启用前必须先抽回血，方可接上液体第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦关闭，请勿打开

中心静脉插管的抗凝—肝素三步封管法

第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）2172、防止导管意外脱出（1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动（2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推