华北理工社会医学实训指导

实验一个体健康危险度评估情景模拟实验一、实验目的理解个体健康危险度评估在临床预防服务中的重要意义；初步掌握调查问卷的设计，健康危险因素问卷调查的技能；掌握个体健康危险度评估的方法。二、实验背景知识1.健康危险因素：是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境因素、生物遗传因素、个人行为和生活方式、卫生保健因素。2.健康危险因素评估（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术。3.健康危险因素评价步骤1）收集资料收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料收集个体危险因素资料a.行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动等。b.环境因素：经济收入、居住条件工作紧张等c.生物遗传因素：种族疾病遗传史等。d.医疗服务：体检。e.疾病史：个体患病情况等。2）处理资料将危险因素转换成危险分数目前危险分数：根据目前个体危险因素情况计算的危险分数。一般人群危险分数：同年龄、同性别个体的危险分数。作为参照，为1.目标危险分数：假设改变或消除个体目前存在的可改变的危险因素，全面建立起健康的理想生活方式下所计算的危险分数。计算组合危险分数危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数危险分数为多项时，组合危险分数计算：①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）②≤1.0的各项相乘（得相乘项）③相加项和相乘项相加得到组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄计算增长年龄计算危险降低程度发生某病的危险降低程度=（目前组合危险分数-目标组合危险分数）/目前组合危险分数4.个体健康危险因素评价结果（1）健康型（低危险型）：目前危险分数<1；说明预期健康状况良好。（2）自创性危险因素型：目前危险分数>1，且目前危险分数>>目标危险分数；说明危险因素属自创性，是可以通过干预改变或消除的。（3）难以改变的危险因素型：目前危险分数>1，且目前危险分数>≈目标危险分数；说明危险因素属难以改变的，主要来自生物遗传因素或既往病史，降低这类危险因素的可能性较小。（4）一般危险型：目前危险分数≈1；说明危险因素接近于轻微危害程度，降低的可能性有限。学生分组：2人一组（扮演医生、健康咨询者）；健康危险因素评价调查问卷设计：根据“危险分数表”内容设计问卷；健康危险因素信息收集：填写问卷、互换角色；将危险因素转换成危险分数：查“危险分数表”计算组合危险分数、危险降低程度；评价；撰写实验报告。

实验二生命质量评价一、实验目的学习对生命质量评价的方法，即利用36条目简明健康量表练习测量个体与健康有关的生存质量。二、实验内容1、概念：生命质量：WHO定义为在不同的文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状况、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。2、生命质量评价的核心内容应包括：①生理状态；②心理状态；③社会功能状态；④主观判断和满意度等四个维度。生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。①生理状态；活动受限躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最常用的指标。2.社会角色受限（综合指标）3.体力适度：②心理状态；所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。1.情绪反应：情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，是生命质量测量中最敏感的部分。2.认知功能：包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。③社会功能状态；除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次：1.社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。2.社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。3.亲密关系：即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。④主观判断和满意度等四个维度。1.健康自评：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。3、生命质量评价的特征1.内容的综合性2．多采用功能或行为术语，而非客观检查结果3.一般采用自我评价的方式，而非他人评价4．通常采用主观指标，而非客观指标5．具有时变性4、生命质量评价方法5、生命质量评价量表普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等特异性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌症病人生活质量指数）6、生命质量评价的应用人群健康状况评价；疾病负担的评估；卫生服务效果评价；卫生服务方案的选择；卫生资源配置与利用的决策36条目简明健康量表（medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36，SF-36）SF-36是美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表(medicaloutcomesStudy，MOS）的基础上开发出来的一种普适性简明健康调查量表，最新版本为SF-36V2版，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用。SF-36量表由36个条目组成，它包括8个领域，分别测定与健康有关的8个维度：①躯体活动功能（physicalfunctioning，PF）：包括10个条目；②躯体功能对角色功能的影响（role-physical，RP）：用4个条目反映；③社会功能（socialfunctioning，SF）：2个条目，因为生理或情感原因社会活动受限；④疼痛（bodilypain，BP）：2个条目，反映疼痛程度及其对日常活动的影响；⑤精神健康（mentalhealth，MH）：包括5个条目，反映心理压抑和良好适应；⑥情绪对角色功能的影响（role-emotional，RE）：3个条目；⑦活力（vitality，VT）：4个条目，测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；⑧健康总体自评（generalhealth，GH）：包括5个条目。除以上8个领域外，SF-36还另有一个条目健康变化（reportedhealthtransition，HT)用于评价过去一年内健康状况的变化。具体条目见附表2.由于生命质量的变化在各领域并不一致，计算总分应考虑各维度的权重值。而原量表并未考虑总分的计算，因此，SF-36的评价主要按维度进行计算，较少计算总量表分。每个维度的最终评分值均以0为最低值，100为最高值，分数越高，表明生命质量越好。（见表8-6）表8-6SF-36各领域计分方法领域条目数得分范围计分方法生理功能（PF，physicalfunctioning）1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j社会功能（SF，socialfunctioning）22～106+10生理角色（RP，role-physical）44～84a+4b+4c+4d躯体疼痛（BP，bodilypain）22～127+8精神健康（MH，mentalhealth）55～309b+9c+9d+9f+9h情感职能（RE，role-emotional）33～65a+5b+5c活力（VT，vitality）44～249a+9e+9g+9i总体健康（GH，generalhealth）55～251+11a+11b+11c+11d*条目2为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算36条目简明健康量表1.总体来说，您认为您的健康状况是：①极好②很好③好④一般⑤差2.与一年前相比，您如何评价您目前的健康状况？您认为：①比一年前好得多②比一年前好一些③与一年前差不多④比一年前差一些⑤比一年前差得多3.下列项目是你平常在一天中可能做的事情。你现在的健康限制你从事这些活动吗？如果是的话，程度如何？a.高强度活动，如跑步、举重物、参与剧烈运动.①极大限制②有点限制③毫无限制b.中等度活动，如移动桌子，推动真空吸尘器（或拖地板）、打保龄球、打高尔夫球（或打太极拳）①极大限制②有点限制③毫无限制c.举或搬运杂物①极大限制②有点限制③毫无限制d.爬数层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制e.爬一层楼梯①极大限制②有点限制③毫无限制f.弯腰、屈膝①极大限制②有点限制③毫无限制g.步行1500米以上①极大限制②有点限制③毫无限制h.步行几个路口①极大限制②有点限制③毫无限制i.步行一个路口①极大限制②有点限制③毫无限制j.自己洗澡或穿衣①极大限制②有点限制③毫无限制4．在过去4周，你是否因为生理健康原因，在工作或从事其他日常活动时有下列问题？a.减少了工作或从事其他活动的时间①是②不是b.减少了工作量或活动量①是②不是c.从事工作或其他活动的种类受限①是②不是d.从事工作或其他活动有困难（例如，费劲）①是②不是5．在过去4周，你是否因为任何情感问题（如感到抑郁或焦虑），在工作或从事其他日常活动时有下列问题？a.减少了工作或从事其他活动的时间①是②不是b.减少了工作量或活动量①是②不是c.不能象平常那么专心地从事工作或其他活动①是②不是6.在过去4周，你的生理健康或情感问题在何种程度上干扰了你与家人、朋友、邻居、或团体的正常社会活动？①完全没有②轻度③中度④重度⑤极度7.过去4周内，您经受了多少躯体疼痛？①完全不痛②很轻微的疼痛③轻微疼痛④中等程度的疼痛⑤严重疼痛⑥极严重的疼痛8.过去四周内，疼痛在多大程度上干扰了你的正常工作（包括户外工作和家务劳动）①完全没影响②有一点影响③中等影响④影响较大⑤影响极大9.这些问题将问及你在过去4周的感觉和情感体验。对每一问题，请给出与你想法最接近的一个答案。在过去4周，有多少时间：a.你觉得干劲十足？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有b.你是一个非常紧张的人？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有c.你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有d.你觉得平静、安适？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有e.你觉得精力旺盛？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有f.你感到闷闷不乐、心情忧郁？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有g.你觉得累极了？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有h.你是一个快乐的人？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有i.你觉得疲劳？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有10.过去四周内，有多少时间身体健康和情绪问题妨碍了您的社交活动（如走亲访友）？①所有的时间②大部分时间③较多时间④有时⑤很少时间⑥没有11．下列每一种情形与你实际情况符合的程度如何？a.和其他人相比，我似乎更容易生病①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误b.我和我认识的人一样健康①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误c.我预计我的健康状况将变得更差①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误d.我的身体棒极了①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误

实验三人群健康状况评价指标一、实验目的1.掌握评价人群健康状况统计指标的定义和方法；2.明确各类指标的意义；3.重点掌握医学人口学统计指标的计算方法及其指标的判断和应用。二、实验内容1.根据表1计算A地2001年男、女死亡率、年龄别死亡率、年龄别性别死亡率。表1A地2001年年龄别性别人口数、死亡数年龄组人口数死亡数男女合计男女合计0~1142107322155147981~4692457392651812305~711972321435122410~71107402145125101515~6481640712888651120~46554534918944825~5107492910036641030~40823741782316735~2625230949343111440~25242069459310102045~2142173538771382150~18501597344719123155~10011458245916173360~13531076242935225765+~22691545381411779196合计5415251680105832306249555

2.根据表2计算某地不同年代的出生率，并绘出线图。表2某地不同年份出生人口数年份人口数出生数年份人口数出生数19505519620421980987051797195561465200319851050441869196066207138119901113772465196572538274719951203212323197082992277420001299122065197592420212620051378342456

3.根据表3计算2010年新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、新生儿死亡占婴儿死亡百分比。表3A地2005、2010年活产婴儿及婴儿、新生儿死亡数年份活产婴儿数婴儿死亡数新生儿死亡数孕产妇死亡数男女合计男女合计男女合计20051267113924064945943333662201011921118231051479831285914.根据表4计算A地2000、2005、2010年死因构成比及死因顺位，比较三年死因及顺位的变化。表4A地2000、2005、2010年死因情况死因2000年2005年2010年呼吸系统疾病473757肺心病1019742心血管疾病323653脑血管疾病828484肿瘤805962意外死亡252328消化系统疾病181411传染病111435结核病203028新生儿疾病222633其他疾病221728诊断不明61213合计

5.根据下列数据可计算哪些指标？2010年某地年中人口数250000人，总死亡人数1000人，因脑血管疾病死亡200人，新生儿死亡85人，婴儿死亡110人，孕产妇死亡2人，活产婴儿数3200人。6.某地2010年提供的卫生情报如下：人口出生率20‰，死亡率15‰，婴儿死亡率70‰，新生儿死亡率13.5‰，平均期望寿命：男71岁、女74岁。评价之。7.同一时期不同地区的出生率、死亡率、婴儿死亡率、平均期望寿命能否直接进行比较？为什么？8.2010年甲乙两地部分统计资料如下：指标甲地乙地总人口（万）3238老年人口比例（%）125.6人均国民生产总值（元）500450人均卫生费用（元）198.9文盲率（%）10.519.8出生率（‰）10.120.1死亡率（‰）7.65.8婴儿死亡率（‰）23.535.1新生儿死亡占婴儿死亡百分比（‰）67.254.6平均期望寿命69.265.3传染病发病率（/10万）530860甲地前三位死因：恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病乙地前三位死因：呼吸系统疾病、心血管疾病、恶性肿瘤试比较两地的人群健康状况。9.某地2010年人口普查时，有320000人，估计今后每年增长12000人，则2020年该地的人口预测值是多少？若每年以10‰的年增长率增长，则2020年的人口预测值是多少？

实习四社区卫生服务实习一、实习目的通过课程的理论教学，结合社区具体的服务实践活动，使学生将理论与实践相结合，使