编码的查找课件

三、编码的查找方法编码的查找方法第一步，确定疾病的主导词；第二步，在第三卷索引中查找编码；第三步，在第一卷中核对编码。

（一）主导词的选择1、主导词：索引中的黑体字。主导词选择正确与否决定是否能顺利查出编码2、主导词及修饰词的排列方法

总排列原则：按汉语拼音-英文字母的顺序3、主导词的选择方法（1）疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎慢性会厌炎胆囊扩张子宫直肠瘘（2）疾病的病因常常可以作为主导词。

细菌、病毒虽然是病因，但不能作为主导词，此时还要以临床表现为主导词。

例如：结核性脑膜炎梅毒性心肌炎

风湿性心脏病细菌性肺炎病毒性肝炎

多数情况下，以临床表现作为主导词查找编码更方便。如：酒精性肝炎，查到酒精肝K70.9酒精性脂肪肝K70.0酒精性肝炎K70.1酒精性肝纤维化K70.2酒精性肝硬变K70.3酒精性肝衰竭K70.4

（3）以人名地名命名的疾病（或综合征），可以直接查找。例如：克山病

阿尔卑斯山病

马方综合征

里特病

（4）“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫综合征胫前综合征

胸出口综合征综合征：也称症候群，它是由几种特定的症状和体症结合在一起所形成的一个组合性名称

（5）以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查（去除明显的修饰词），如果查不到，可以将“病”作为主导词。例如：角化病甲状旁腺病

结肠病滑膜病周围神经病（“周围”是明显的修饰词）

心肌病：主导词为“心肌病”，编码为I42.9

临床上常见的心肌病伴有心肌功能障碍

主导词为“病”，编码为I51.5

是心肌的变性疾病，很少叫心肌病

此类，分析两个编码的区别，再参考实际病案。（6）对于某些诊断，需从其术语以外考虑主导词。如，寄生虫病可以查“侵染”等。钩虫病“侵染”先天性无子宫“缺失”（7）第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”为主导词，分娩阶段的并发症主要以“分娩”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。例如：产褥期脑出血“产褥期”出血，脑

（8）损伤如果指出了类型，如：脱位，撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。如果指出的是“砍伤”、“穿刺伤”等具有开放性的损伤，要以“伤口”为主导词，没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。例如：眼损伤头部枪伤“伤口”（9）部位一般都不能做主导词，但是当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。例如：鸡胸

马蹄形肾

内翻髋

大理石皮肤

髋内翻3、选择主导词之前对诊断名称的分析分析疾病诊断中的有效成分和无效成分考虑该疾病诊断是否有其它名称（同病异名）分析疾病诊断是否受外部影响，是否有诊断以外的相关名词4、影响正确选择主导词的因素受译文的影响编码人员的业务水平：具备的医学知识对ICD-10理解选择主导词的能力

（二）在第三卷索引中查找编码

（1）首字笔画查找法（2）首字拼音查找法

（3）书眉拼音查找法

1、索引中的“见”、“见情况”、“另见”和“另见情况”“见”后跟着一个主导词，表示要按所提供的主导词查找。例如：不生育–见不育症。“-见情况”指示这个主导词选择不对，要根据诊断提示的疾病情况重新确定主导词。例如：扁桃体炎查：扁桃体的–见情况。

“另见”后跟着一个主导词，这时主导词下也有修饰词，首先还是要确定修饰词是否适用。如果不适用，表明主导词选择不合适，这时才要按所提供的主导词查找。例如：出血性脑脊髓炎，脑脊髓炎（另见脑炎）。“另见情况”这时主导词下通常都有修饰词，在确定所有的修饰词都不适用的情况下，表明主导词选择不合适，需要另行选择。例如：玻璃体膜，膜-另见情况腹膜脓肿2、索引中的连词“伴有”、“不伴有”、“并发于”、“和/或”、“于”和“见于”（三）在卷一中核对编码的方法

主要是看第一卷中章、节、类目、亚目的包括和不包括的注释及指示性说明。

一般来讲，没有不包括的指示表示编码是正确的。核对步骤是重要的，有时可以纠正查找编码时的疏忽，常常还可以得到提示。例如：腭垂肥大，获得的编码是K13.7

K13.7为口腔粘膜的其他和未特指损害（但章、节、类目、亚目都没有指明不包含悬雍垂肥大，因此这个编码是正确的。）例如：创伤性椎间盘移位，以“移位”为主导词，编码是M51.2。核对编码时，节下“不包括”指示要按脊柱损伤编码。以损伤为主导词得到的编码是T09.90。1、卷一中的注释（1）包括：为某一范围之类目或一个三位数类目中的全部亚目所共有的一般诊断性描述

在章、节、类目下具有提示分类的意义例如：胃溃疡K25（2）不包括：在某些黑标题后，虽然黑标题的名称可能建议把它们分类于此，但事实上这些术语应分类于它处。

具有必须参照执行的意义

（3）其它注释注指示性说明：G40.5

F15.-专业词汇说明查找编码可能遇到的问题编码人员缺乏基本知识主导词确定错误或转换不灵受同病异名的影响中英文差异医师书写诊断名称不完整、不准确、自造诊断读音不准霰粒肿尿潴留肱骨酵母贲门濒死咯血胼胝浸润荨麻疹（四）编码的操作步骤1、分析病案2、查找编码1、分析病案（1）最低限度应该分析的部分：病案首页、出院摘要、手术报告、任何切除组织的病理学报告（2）其它部分：病理学报告、X线报告、病程记录、既往住院情况（五）ICD-10卷一与卷二的关系区别使用规则卷一和卷三不能单独使用不能单独使用卷一，理由：（1）卷一所列的疾病名称较少例如：非创伤性胰腺破裂K86.8

创伤性胰腺破裂S36.2

均不能获得完整的术语（2）ICD-10是病因为主的多轴心分类，因此排列的规律性不强，不利于迅速找到编码。例如：宫颈息肉不能单独使用卷三，理由：（1）卷一中有“包括”、“不包括”和“注”等说明，核对的意义重大。（2）如需使用细目进行详细分类，要在卷一中查找。（3）索引中的.-，需在卷一中查找。（4）卷三的一些编码中有x字母，表示在卷一中根据具体情况选择编码。编码练习1、先天性肺动静脉瘘2、十二指肠憩室合并穿孔

3、肺功能检查异常4、胃切除术后（部分）

5、结核性胸膜炎6、赖特尔病（Reiter’s）7、游走性睾丸

8、肩部砍伤9、小脑损伤10、结肠病11、肝阿米巴病12、干燥综合征编码练习1、先天性肺动静脉瘘

Q25.72、十二指肠憩室合并穿孔K57.03、肺功能检查异常“异常的”R94.24、胃切除术后（部分）“缺失”Z90.35、结核性胸膜炎A16.56、赖特尔病（Reiter’s）M02.37、游走性睾丸

Q55.28、肩部砍伤“伤口”S41.09、小脑损伤

S06.810、结肠病

K63.911、肝阿米巴病

A06.4