脑出血的临床表现课件

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)临床表现漯河医专内科教研室刘芳怡脑出血临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。*常发生于活动状态或情绪激动时。*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、

肢体瘫痪、失语、意识障碍等。共同特点临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。临床表现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。*出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。临床表现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。临床表现1、基底节区出血：这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的70%~80%（壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室临床表现血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

基底节区脑出血壳核出血：三偏征偏瘫偏身感觉障碍偏盲粉蓝视辐射三偏征偏瘫粉蓝视辐射基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。基底节区脑出血壳核出血：2、丘脑出血丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障碍明显2、丘脑出血

3、脑叶出血

约占脑出血的10%

脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶

以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状：

额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；

颞叶：精神症状，

枕叶：视野缺损3、脑叶出血

约占脑出血的10%

脑叶出血以顶叶最4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

交叉瘫4、脑桥出血脑桥出血占脑出血8-10％左右交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹对侧肢体瘫痪交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。交叉瘫4、脑桥出血脑桥出血占脑出血8-10％左右5、小脑出血：占10%

发病突然；

眩晕明显，频繁呕吐；

枕部疼痛；

病变侧共济失调；

可见眼球震颤；

颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5、小脑出血：占10%发病突然；(五）脑室出血（原发和继发）

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

重型：全部脑室被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。

(五）脑室出血（原发和继发）

▲原发性脑室出血：占脑继发性：多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。继发性：总结：临床表现轻重取决于出血量和出血部位。1、基底节区出血：

壳核出血：三偏征、优势半球可有失语2、丘脑出血：偏身感觉障碍

3、脑叶出血：颅内压增高、脑膜刺激征4、脑桥出血：交叉瘫5、小脑出血：共济失调6、脑室出血：四肢弛缓性瘫（重）总结：临床表现轻重取决于出血量和出血部位。脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)临床表现漯河医专内科教研室刘芳怡脑出血临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。*常发生于活动状态或情绪激动时。*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、

肢体瘫痪、失语、意识障碍等。共同特点临床表现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。临床表现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。*出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。临床表现*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。临床表现1、基底节区出血：这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的70%~80%（壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室临床表现血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

基底节区脑出血壳核出血：三偏征偏瘫偏身感觉障碍偏盲粉蓝视辐射三偏征偏瘫粉蓝视辐射基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。基底节区脑出血壳核出血：2、丘脑出血丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障碍明显2、丘脑出血

3、脑叶出血

约占脑出血的10%

脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶

以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状：

额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；

颞叶：精神症状，

枕叶：视野缺损3、脑叶出血

约占脑出血的10%

脑叶出血以顶叶最4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

交叉瘫4、脑桥出血脑桥出血占脑出血8-10％左右交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹对侧肢体瘫痪交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。交叉瘫4、脑桥出血脑桥出血占脑出血8-10％左右5、小脑出血：占10%

发病突然；

眩晕明显，频繁呕吐；

枕部疼痛；

病变侧共济失调；

可见眼球震颤；

颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5、小脑出血：占10%发病突然；(五）脑室出血（原发和继发）

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

重型：全部脑室被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。

(五）脑室出血（原发和继发）

▲原发性脑室出血：占脑继发性：多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。继发性：总结：临床表现轻重取决于出血量