肠镜检查前肠道准备课件

肠镜检查前肠道准备松江区中心医院内镜室

——吴梅肠镜检查前肠道准备松江区中心医院内镜室主要内容■消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准■肠道准备对肠道的影响■肠道准备不充分的原因■如何提高肠道准备的质量■国内外有关肠道准备的指南推荐■西甲硅油（柏西）在肠道准备中的作用主要内容■消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠肠道准备质量的重要性肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。肠道准备质量的重要性肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广肠道清洁度判定分级1级：肠腔内清洁，基本无粪水2级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气3级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气4级：肠腔内大量粪便肠道清洁度判定分级1级：肠腔内清洁，基本无粪水对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和息肉检出率，均与清肠质量相关。肠道准备不充分■遗漏病变、并发症发生率增加■操作时间和难度增加，操作常不能完成■产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加患者的因素■肠道准备效果受到多种因素的影响患者因素年龄：年龄≥60岁性别：男性存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等社会经济因素：受教育程度低、经济条件差患者的因素■肠道准备效果受到多种因素的影响准备程度因素■肠道准备效果受到多种因素的影响准备程序相关因素

不遵从肠道准备指导服用清肠药时间：前一天效果差结肠镜预约等待时间>16周

准备程度因素■肠道准备效果受到多种因素的影响医护因素■肠道准备效果受到多种因素的影响医护相关因素的影响未进行预评估（如排便习惯等）清肠药的选择不当或用量不足对服用清肠药的指导不够医护因素■肠道准备效果受到多种因素的影响肠道清洁效果的影响因素■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率和诊治率恰当的心理干预饮食控制：低纤维素饮食给予患者正确指导与督促加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预再次结肠镜检查患者重新评估肠道清洁效果的影响因素■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取肠道准备不充分的应对措施2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌日重复结肠镜检查肠道准备不充分的应对措施2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠理想的肠道准备药物快速起效，彻底清肠不引起结肠黏膜的改变不引起患者不适，依从性好不导致水电解质的紊乱价格适中理想的肠道准备药物快速起效，彻底清肠理想的肠道准备药物理想的肠道准备药物美国ASGE指南推荐2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级美国ASGE指南推荐2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、中国CSDE指南推荐2013《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》指出：■聚乙二醇（PEG）电解质溶液是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂■祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道23%-57%的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，西甲硅油能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要中国CSDE指南推荐2013《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二氧化硅4-7%dimethicone二甲硅油+减低表面张力纯物理特性药理学和生理学惰性物质。乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味摘自《欧洲药典》simethicone西甲硅油西甲硅油活性成分silica二柏西的作用机理降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来，一部分随肠道蠕动排泄，一部分被消化道吸收，从而达到消除气泡的目的柏西的作用机理降低气泡表面张力，促使气泡破裂，使气体释放出来柏西-药理学研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出处：R.D.N.BIRTLEY,,Theeffectoffreesilicaonthemucosalprotectiveandantiflatulentpropertiesofpolydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863柏西-药理学研究西甲硅油的作用是二甲硅油的150倍出处：R.安全性研究■纯药理作用，没有涉及化学反应■毒理试验表明，无任何毒性■物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应■不从胃肠道吸收，不产生系统毒性■孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用安全性研究■纯药理作用，没有涉及化学反应柏西的应用与研究结论：西甲硅油能够消除泡沫，提高视野清晰度，减少术后腹胀，缩短操作时间柏西的应用与研究结论：西甲硅油能够消除泡沫，提高视野清晰度，

TheEnd祝大家身体健康！TheEnd祝大家身体健康！爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

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——吴梅肠镜检查前肠道准备松江区中心医院内镜室主要内容■消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准■肠道准备对肠道的影响■肠道准备不充分的原因■如何提高肠道准备的质量■国内外有关肠道准备的指南推荐■西甲硅油（柏西）在肠道准备中的作用主要内容■消化内镜前肠道准备的重要性和质量标准消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。消化内镜前肠道准备的意义随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠肠道准备质量的重要性肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。肠道准备质量的重要性肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广肠道清洁度判定分级1级：肠腔内清洁，基本无粪水2级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气3级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气4级：肠腔内大量粪便肠道清洁度判定分级1级：肠腔内清洁，基本无粪水对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和息肉检出率，均与清肠质量相关。肠道准备不充分■遗漏病变、并发症发生率增加■操作时间和难度增加，操作常不能完成■产生重新安排检查或进行其他检查等进一步的费用对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加患者的因素■肠道准备效果受到多种因素的影响患者因素年龄：年龄≥60岁性别：男性存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等社会经济因素：受教育程度低、经济条件差患者的因素■肠道准备效果受到多种因素的影响准备程度因素■肠道准备效果受到多种因素的影响准备程序相关因素

不遵从肠道准备指导服用清肠药时间：前一天效果差结肠镜预约等待时间>16周

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精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

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“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

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“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

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“爱。”

“为什么？”

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