耳鼻咽喉常见急症课件

耳鼻咽喉急症耳鼻咽喉急症1鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下气肿、鼻中隔偏曲或脱位诊断：外伤病史、临床症状、鼻骨X侧位片鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、2耳鼻咽喉常见急症课件3治疗原则：止血、止痛、复位、清创缝合及预防感染1、鼻骨复位注意事项：时间、复位器的深度多发骨折处理颅脑外伤2、处理鼻中隔血肿和脓肿治疗原则：4鼻出血病因：1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤2、全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调鼻出血病因：5治疗：止血、查病因、病因治疗一般处理：止血：1、简单止血法2、烧灼法：反复少量出血且能找到固定出血点—化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波治疗：止血、查病因、病因治疗63、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）（3）气囊或水囊压迫3、填塞法：7（4）后鼻孔填塞（4）后鼻孔填塞84、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、止血剂、维生素、抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术（3）有关学科诊治4、血管结扎法9鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血有臭味诊断：根据病史、临床表现儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔异物治疗：取出注意圆形异物取出的要点鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血10耳鼻咽喉常见急症课件11耳鼻咽喉常见急症课件12咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困难异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝，鼻咽部少见诊断：异物史及检查治疗：取出咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他13耳鼻咽喉常见急症课件14喉异物病因：误吸种类：动物—鱼骨、鸡骨植物—花生、果核、豆类其他—铁钉、针、果冻、笔套临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈咳嗽，呼吸困难—异物吸入史较大异物可出现窒息死亡较小异物有不同程度呼吸困难、声嘶、喉喘鸣及喉痛喉异物病因：误吸15耳鼻咽喉常见急症课件16检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出直接喉镜下取出支气管镜下取出气管切开预防：为主检查：喉镜检查、X线检查17喉阻塞病因：炎症:

喉阻塞病因：炎症:18外伤:外伤:19异物:异物:20肿瘤:

肿瘤:

21畸形:畸形:22水肿:水肿:23声带瘫痪:声带瘫痪:24临床表现：

吸气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变

吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关

吸气性软组织凹陷：小儿明显声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡临床表现：25分度：一度、二度、三度、四度诊断及鉴别治疗：一度：病因治疗二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时不能去除病因应行气管切开三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗炎症，或取出异物，效果不好立即气管切开。肿瘤即行气管切开四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管分度：一度、二度、三度、四度26气管切开术适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开、颈部外伤位置：第三、四气管环术后护理：保持气管套管通畅、维持下呼吸道通畅、防止套管脱落、防止感染、适宜的温度和湿度、拔管术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难气管切开术适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞27耳鼻咽喉常见急症课件28气管、支气管异物病因：儿童多见。位置：声门下、气管内、右支气管多于左支气管种类：植物、动物、金属、化学制品病理：与下列因素有关异物的性质：花生及豆类，炎症反应明显异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞气管、支气管异物病因：儿童多见。29临床表现：异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫临床表现：30气管异物：异物吸入史症状缓解期：阵发性咳嗽检查：声门下可听到异物拍击声肺部可有哮鸣音双侧呼吸音对称气管异物：31支气管异物：

异物吸入史缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热两侧异物可有呼吸困难检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音

X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张肺部感染支气管异物：32并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿诊断：以异物吸入史为主治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、防治并发症

并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、331、取出异物：（1）直接喉镜取异物术：气管异物（2）支气管镜取异物术（最有效的方法）（3）纤维或电子支气管镜取异物术：成人或较大儿童（4）开胸取异物术2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效1、取出异物：34食管异物病因及异物种类临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有呼吸困难，甚至窒息死亡诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线或吞钡剂检查、食管镜检查（诊断及治疗作用）食管异物病因及异物种类35耳鼻咽喉常见急症课件36耳鼻咽喉常见急症课件37耳鼻咽喉常见急症课件38并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿或纵隔气肿、大血管破裂（最危险）、食管周围炎、纵隔炎或脓肿、食管气管瘘并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿39治疗：1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、Foley管法、颈侧切开取异物、开胸取异物2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法3、并发症处理治疗：40鼓膜外伤病因：机械性损伤、医源性损伤、烧伤、外伤、压力伤临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、出血、耳内闷胀感。可有眩晕、恶心鼓膜外伤病因：机械性损伤、医源性损伤、41耳鼻咽喉常见急症课件42耳鼻咽喉常见急症课件43检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，少部分可有混合性聋治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水，防水入耳、自行愈合，否侧行鼓膜修补检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂44外耳道异物病因及种类临床表现：可有耳痛、耳鸣、耳闷胀感、听力减退、反射性咳嗽及眩晕外耳道异物病因及种类45耳鼻咽喉常见急症课件46耳鼻咽喉常见急症课件47耳鼻咽喉常见急症课件48治疗：圆形异物：用钩钩出活动昆虫：麻醉或杀死后取出泡胀植物：先脱水后取出手术取出：较大异物或嵌顿较紧的异物抗感染、修补鼓膜治疗：49耳鼻咽喉常见急症课件50耳鼻咽喉急症耳鼻咽喉急症51鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下气肿、鼻中隔偏曲或脱位诊断：外伤病史、临床症状、鼻骨X侧位片鼻骨骨折临床表现：局部疼痛、鼻出血、52耳鼻咽喉常见急症课件53治疗原则：止血、止痛、复位、清创缝合及预防感染1、鼻骨复位注意事项：时间、复位器的深度多发骨折处理颅脑外伤2、处理鼻中隔血肿和脓肿治疗原则：54鼻出血病因：1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤2、全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调鼻出血病因：55治疗：止血、查病因、病因治疗一般处理：止血：1、简单止血法2、烧灼法：反复少量出血且能找到固定出血点—化学烧灼、电灼、YAG激光、射频和微波治疗：止血、查病因、病因治疗563、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）（3）气囊或水囊压迫3、填塞法：57（4）后鼻孔填塞（4）后鼻孔填塞584、血管结扎法5、血管栓塞法6、全身治疗（1）一般治疗：镇静剂、止血剂、维生素、抗休克纠正贫血（2）特殊治疗：鼻中隔硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术（3）有关学科诊治4、血管结扎法59鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血有臭味诊断：根据病史、临床表现儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔异物治疗：取出注意圆形异物取出的要点鼻腔异物临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血60耳鼻咽喉常见急症课件61耳鼻咽喉常见急症课件62咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困难异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨状窝，鼻咽部少见诊断：异物史及检查治疗：取出咽部异物病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他63耳鼻咽喉常见急症课件64喉异物病因：误吸种类：动物—鱼骨、鸡骨植物—花生、果核、豆类其他—铁钉、针、果冻、笔套临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈咳嗽，呼吸困难—异物吸入史较大异物可出现窒息死亡较小异物有不同程度呼吸困难、声嘶、喉喘鸣及喉痛喉异物病因：误吸65耳鼻咽喉常见急症课件66检查：喉镜检查、X线检查诊断：异物吸入史为主。治疗：间接喉镜下取出直接喉镜下取出支气管镜下取出气管切开预防：为主检查：喉镜检查、X线检查67喉阻塞病因：炎症:

喉阻塞病因：炎症:68外伤:外伤:69异物:异物:70肿瘤:

肿瘤:

71畸形:畸形:72水肿:水肿:73声带瘫痪:声带瘫痪:74临床表现：

吸气性呼吸困难：吸气延长、呼吸频率不变

吸气性喉喘鸣：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关

吸气性软组织凹陷：小儿明显声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡临床表现：75分度：一度、二度、三度、四度诊断及鉴别治疗：一度：病因治疗二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时不能去除病因应行气管切开三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗炎症，或取出异物，效果不好立即气管切开。肿瘤即行气管切开四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管分度：一度、二度、三度、四度76气管切开术适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开、颈部外伤位置：第三、四气管环术后护理：保持气管套管通畅、维持下呼吸道通畅、防止套管脱落、防止感染、适宜的温度和湿度、拔管术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难气管切开术适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞77耳鼻咽喉常见急症课件78气管、支气管异物病因：儿童多见。位置：声门下、气管内、右支气管多于左支气管种类：植物、动物、金属、化学制品病理：与下列因素有关异物的性质：花生及豆类，炎症反应明显异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞气管、支气管异物病因：儿童多见。79临床表现：异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引起剧烈呛咳、憋气及面色青紫临床表现：80气管异物：异物吸入史症状缓解期：阵发性咳嗽检查：声门下可听到异物拍击声肺部可有哮鸣音双侧呼吸音对称气管异物：81支气管异物：

异物吸入史缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热两侧异物可有呼吸困难检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音

X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺不张肺部感染支气管异物：82并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿诊断：以异物吸入史为主治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、防治并发症

并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、831、取出异物：（1）直接喉镜取异物术：气管异物（2）支气管镜取异物术（最有效的方法）（3）纤维或电子支气管镜取异物术：成人或较大儿童（4）开胸取异物术2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效1、取出异物：84食管异物病因及异物种类临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有呼吸困难，甚至窒息死亡诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、X线或吞钡剂检查、食管镜检查（诊断及治疗作用）食管异物病因及异物种