第八章 临床常见中毒物质与解救课件

临床常见中毒物质与解救第一节概述基本概念凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。中毒的严重程度与后果取决于作用毒物的剂量、作用时间以及诊断和救治是否准确与及时。*毒物药物---

小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物---所有东西都是有毒的，没有一样是无害的,只是剂量决定某些东西无毒

药物、毒物与中毒的概念加速毒物排泄、减少吸收导泻洗肠利尿血液净化

中毒后药物的拮抗---物理性拮抗：吸附、沉淀、粘膜保护---化学性拮抗：中和、酶复活、结合---生理性拮抗：阿托品等洗胃(GastricLavage)常用洗胃剂温开水、浓盐水、浓茶水或0.02％~0.05％的高锰酸钾水经胃管导入胃中，同时吸出胃中毒物心脏病人，误服腐蚀性药物中毒病人忌用导泻(Catharsis)50％硫酸镁溶液灌服大黄25g、甘草15g、明矾3g，水煎后冷服大黄30g、生芥子15g，水煎后冷服如果病人已严重脱水、腐蚀性药物中毒以及晚期孕妇，禁用特殊解毒剂简介药物临床应用作用特点二巯基丙醇用于砷、汞和金中毒对急性金属中毒有效，慢性中毒疗效不佳；及早足量使用二巯丙磺钠用于砷、汞、铅、镉中毒与二巯基丙醇相似，但解毒作用较强、较快，毒性较小依地酸钙钠急、慢性铅中毒的首选药与其他金属的络合效果较差，对汞和砷无效。金属类金属中毒解救药美蓝禁止皮下或肌注。小剂量解救高铁血红蛋白血症；大剂量解救氰化物中毒，应与Na2S2O3交替使用。亚甲蓝（美蓝）机理氰化物中毒与解救Cytaa3（Fe3+）（恢复传递电子能力）Cytaa3（Fe3+）（细胞色素氧化酶）Hb（Fe3+-CN）Na2S2O3Na2SO3+SCN-CN-CN-Hb（Fe2+）Cytaa3（Fe3+-CN）（失去传递电子能力）Hb（Fe3+）

转硫酶

Hb（Fe3+）NaNO2敌百虫虫体生物体胆碱酯酶失去活力乙酰胆碱蓄积副交感神经亢进症状兴奋麻痹死亡泻腹下痛呼吸加快中毒有机磷中毒与解救【中毒途径】

有机磷酸酯类脂溶性高，挥发性强，可经呼吸道、消化道黏膜、皮肤吸收而中毒。在农业生产使用过程中，皮肤吸收是主要的中毒途径。常见的包括甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内硫磷（1059）、马拉硫磷（4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）等。【中毒症状】

1．急性毒性主要表现在对胆碱能神经突触、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系统的毒性。轻度中毒以M样症状为主，中度中毒者同时有M样和N样症状，严重中毒者M样和N样症状加重，还出现中枢神经系统症状。呼吸中枢麻痹是死亡的主要原因。（3）中枢症状：有机磷酸酯类可抑制脑内胆碱酯酶，使脑内ACh的含量升高，从而影响神经冲动在中枢突触的传递，先出现兴奋、不安、谵语以及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、血压下降以及呼吸中枢麻痹。

2．慢性毒性

多见于长期接触农药的人员，因体内胆碱酯酶活性长期受到抑制而出现慢性中毒症状，如神经衰弱综合征（表现头晕、失眠等）以及多汗、腹胀，偶有肌束颤动及瞳孔缩小。

一般处理：一旦发现中毒立即将患者移离中毒现场。经皮肤中毒者，用温水、肥皂水清洗皮肤。经口中毒者，用1%盐水或1:5,000高锰酸钾或2%～5%碳酸氢钠洗胃至无农药味，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫中毒时禁用肥皂水及碱性溶液洗胃，因敌百虫在碱性溶液中可生成毒性更强的敌敌畏。碘解磷定对烟碱样症状的作用明显，对毒蕈碱样症状的作用较弱；对中枢神经症状的作用不明显。碘解磷定

用于轻度有机磷中毒，可单独应用本品或阿托品控制中毒症状。中度或重度中毒时，必须合并应用阿托品。与细胞内线粒体的辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A，阻断了三羧酸循环，破坏正常代谢功能。有机氟中毒中毒与解救毒理解药：乙酰胺（解氟灵）阿片类中毒瞳孔极度缩小，恶心，呕吐，嗜睡，昏迷，呼吸抑制(先兴奋后抑制)，抽搐，惊厥，牙关紧闭，角弓反张，瞳孔极度缩小体温和血压下降呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍主要症状解救方法⑴洗胃；先用0.05%高锰酸,再后用水洗⑵活性碳⑶吸氧，人工呼吸，中枢兴奋剂⑷用丙烯吗啡（或纳洛酮）对抗⑸勿使病人入睡，并给浓茶或咖啡⑹静脉补液⑺对症治疗特效解毒药小结2二巯丁二酸锑，汞，铅，砷巯乙胺铅硫酸钠

阿托品有机磷青霉胺铜维生素K1抗凝血灭鼠剂普鲁士蓝铊土根碱糖浆催吐盐酸阿朴吗啡催吐活性炭毒物吸附剂第二节

镇静催眠药中毒巴比妥类(barbiturates)中毒

主要症状

先兴奋，后昏睡，唇青紫，尿少，尿闭，肝功能损害，黄疸，肺水肿，呼吸浅而不规则，脉弱，血压和体温均降低，休克，因呼吸抑制，循环竭而导致死亡解救方法⑴洗胃、导泻；必要时也可高位灌肠⑵保温，注射呼吸道畅道畅通⑶深度昏迷时给中枢兴奋剂⑷吸氧⑸利尿、防治脑水肿⑹用透析疗法促进毒物排除⑺对症治疗苯二氮卓类中毒及特效拮抗剂

氟马西尼的应用

一般处理BDZs药物中毒最基本的抢救方法是维持生命机能,如心血管系统,呼吸系统,中枢神经系统机能,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收,另外,静滴5%-10%葡萄糖液,以稀释体内毒物浓度,并加速排泄氟马西尼为BDZs特异性受体拮抗剂，竞争性与受体结合从而拮抗苯二氮卓类药物的作用,小剂量就可快速逆转BDZs的镇静作用,起效快,但作用时间短,用于BDZs中毒解救时,应多次重复给药苯妥英钠中毒主要症状恶心，呕吐，上腹剧痛头痛，眩晕，心悸，视力障碍言语不清，吞咽困难黄疸，发热，皮疹共济失调，精神错乱，瞳孔放大血压降低，呼吸衰竭解救方法⑴洗胃⑵硫酸钠导泻；必要时也可高位灌肠⑶保温，注射呼吸道畅道畅通⑷静脉补液⑸透析疗法⑹用透析疗法促进毒物排除⑺对症治疗*发生率高,死亡率高,棘手的社会问题无机物类分类有机物类香豆素类*有机氟类*毒鼠强*茚满二酮类硫尿类有机磷类灭鼠药中毒与救治*灭鼠药中毒的主要机制.症状与解救---磷化锌在胃酸下→磷化氢→血液,作用于神经系统主要症状：头痛、恶心、腹痛、腹泻、咽干、四肢无力,全身麻木,严重者抽搐,休克死亡原因多为肝肾功能衰竭和脑水肿解救---0.1%硫酸铜10-20ml催吐---碱性溶液洗胃排毒,阻止继续分解为磷化氢---硫酸钠导泻---对症,防止脑水肿和肝,肾功能衰竭

*有机氟类（氟乙酸钠,氟乙酰胺）

进入体内后,参与三羧酸循环,合成氟柠檬酸,使三羧酸循环受阻,干扰体内能量代谢*

中毒症状

严重抽搐,心律失常,面色发红,头痛,恶心呕吐,腹痛,双侧眼球震颤,心脏停搏,呼吸抑制及昏迷

解救---洗胃、导泻、活性炭吸附去除毒物---对症处理，维持生命体征---特异性解毒剂“解氟灵”尽早使用50g/4h,于5%GS500ml中静滴(重度）---轻中度可20g/4h,静滴或肌注2.5-5g/次---严重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸钙

*毒鼠强

对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐,症状重者可突然发生继发性癫痫大发作,因剧烈抽搐导致呼吸衰竭而死亡*