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文档简介

胎盘植入介入治疗临床分析南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科凌冰定义:子宫蜕膜严重发育不良,甚至缺如时,胎盘绒毛可侵入肌层。根据植入面积的大小分为完全性胎盘植入,少见,且因不剥离而不发生出血。部分性胎盘植入,多见,往往出血很多。胎盘植入的诊断胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或娩出部分胎盘组织。B超彩色多普勒的检查。MRI检查。实验室β-HCG,血清甲胎蛋白(AFP)、血清肌酸激酶(CK)、血清游离胎儿DNA的检查。

DSA两侧子宫动脉造影。在产中或产后病理检查。胎盘植入治疗方法保守治疗手术治疗介入治疗保守治疗:是指在稳定生命体征的前提下进行药物综合治疗,促进胎盘排出,必要时进行多次清宫,甚至有再次手术的可能性。手术治疗:以切除子宫或部分切除子宫,疗效肯定,但对患者损伤较大且对年轻患者造成严重的生理和心理负担。

介入治疗:近年来随着介入治疗在妇产科领域的广泛应用,超选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)+子宫动脉栓塞术(uterinearte-ryembolization,UEA)已成为治疗胎盘植入的重要方法。介入治疗机理MTX灌注;通过胎盘对药物的首过提取和首过代谢作用,可显著提高局部血液中的药物浓度,提高疗效。甲胺碟呤为抗代谢类药,选择性作用于DNA合成期,对滋养叶细胞高度敏感,能促进滋养叶细胞变形、坏死、脱落最终排出体外。子宫动脉;子宫动脉栓塞(明胶海绵颗粒),不仅可选择性地栓塞出血动脉,而且能使出血器官—子宫内的动脉压明显下降,血流减慢,有利于血栓形成,致使出血部位的血管闭塞,出血减少或停止,从而迅速阻断子宫动脉和胎盘间的血流交换,造成胎盘组织急聚缺血坏死,使坏死的胎盘与子宫壁逐渐分离而脱落。

介入治疗优点实践证明,选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术具有手术简单、可重复性、创伤小、并发症少、止血迅速彻底、保留子宫、可再孕,不影响内分泌功能等优点,可成为治疗胎盘植入的一种有效方法。病例1:患者,女,30岁,因人流术后阴道出血两小时。DSA造影示两侧子宫动脉增粗,其局部分支增多,宫体局部见斑片状血窦影

双侧子宫动脉栓塞术后,两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞病例2:患者,女,29岁,引产后胎儿娩出后胎盘未娩出40分钟,阴道不规则出血,量多。DSA造影示子宫动脉增粗,其分支血管多,宫底见点片状渗血影。双侧子宫动脉栓塞术后,两侧髂内动脉造影示两侧子宫动脉闭塞。

病例3:患者,女,37岁,二胎孕足月,阴道分娩一成熟活婴,产后30分

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