合理应用绝经期激素治疗课件

合理应用绝经期激素治疗

2010北美绝经协会发表声明：单一雌激素治疗简称ET雌激素与孕激素联合治疗简称EPTET、EPT统称激素治疗－HT绝经是妇女卵巢功能衰退的必然结果，围绝经期是妇女一生中必然生理阶段.40岁后，卵巢功能逐步衰退，体内雌激素水平呈波动性下降，身体各器官发生相应退行性变，临床出现月经紊乱、潮热、盗汗等躯体症状或伴随轻中度精神心理不适，直至绝经后1年。这段时间，1994年世界卫生绝经学会早定义为：围绝经期，即成熟期向老年期的过渡阶段。短则2－3年，长则10余年。各国HT绝经期妇女应用现状地区年龄HT2005美国50－7442%30%欧洲57.642%22%泰国(亚洲)19%0.9-12%中国2.1%0.87%(北京)2010年，“中国统计年鉴”卫生统计显示：我国45-64岁女性人口占总人口12.94％，即这年龄段妇女约1.68亿。我国HT应用如此之低！

我国妇女与医生

对绝经事件

及HT认识不足，

过分消极！不同专业医务人员对HT必要性认识

（上海，n=472，年龄40-60岁）必要无所谓不必要邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1）不同专业医务人员不推荐HT的原因

（上海，n=472，年龄40-60岁）担心副作用没必要不了解邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1）对激素的错误认识

发胖源于肾上腺皮质激素激素种类繁多胖瘦与体重无关从猿到人的进化过程中寿命从未长到绝经以后1949年中国人口平均寿命为42岁只有平均寿命70岁以后，绝经才是一个需要解决的问题

激素缺乏的补充雌激素缺乏所造成的闭经卵巢性、绝经中枢性孕激素缺乏：各种内分泌性闭经妇科内分泌临床激素治疗雌激素刺激内膜生长：内膜生长异常辅助生育：内膜准备药物去势：(EMS,应用GnRHa治疗时，反添疗法）孕激素大剂量：用于萎缩内膜（在位、异位），治疗无排卵形功血或内异症。小剂量：调整周期，预防内膜增生稀发排卵／闭经（无排卵性功血）：P(－)，即给予EPT周期续贯绝经后HT的利益明确的利益：ET或EPT联合用药，对绝经后相关血管舒缩作用：潮热、盗汗及其潜在后果（如睡眠质量、疲劳、易怒、生活质量降低），最有效的治疗。HT可能具有利益有效降低泌尿道感染的复发危险绝经10年以内HT可能降低冠心病危险绝经期使用HT也许能减轻粥样斑块的形成HT可能对情绪和行为有积极的作用如何对围绝经期做到正确应用HT尽管绝经期相关问题属于功能性失调范围，病患的主诉是因绝经的过程而发生病患的自我感觉很不好，全身不适，感觉痛苦。临床内分泌医生应耐心听她诉说、认真对待，仔细分析其存在的健康问题，绝经期妇女对HT未来的危险及远期担忧故接诊过程要考虑如何打消他们的顾虑。其临床月经失调可表现：频发、稀发、闭经、不规则经期过长／过短，经量过多／过少经间出血围排卵期卵泡期黄体期故绝经过渡期HT需要灵活调整绝经后期内分泌相对稳定，处于高FSH、低E2状态,HT方案相对简单。但也不采取公式化、简单化处理；尽量给予易理解的信息，便于记忆的服药方法，出现不适给予合理的指导。E221dayP10day

21片10片戊酸雌二醇2mg

醋酸环丙孕酮1mg17β-雌二醇，1mg屈螺酮,2mg28片

个体化：考虑患者个体风险，结合不同药物特点选择最合理方案临界高血压血脂异常预防心血管疾病---------安今益最佳单纯甘油三酯升高，用药过程表现乳腺疼痛增加、情绪异常突出-------------选用利维爱有肝肾功能问题、血栓形成、血脂异常尤其甘油三酯过高者，糖尿病、严重高血压患者---改用经皮吸收雌激素制剂临床医生选用HT时，考虑选用ET/EPT任何两种方案时，个体特殊（危险谱）对每一位妇女都相当重要：说明HT利益/风险，也并不适应她以后整个生命阶段及整个HT使用期。绝经后的生命阶段与绝经相关症状及其对代谢影响，在绝经早期最重要（尽早应用HT，获益更高）随年龄增长和绝经时间的延长疾病结局、疾病危险增加，如：骨质疏松症及骨折，心血管疾病的危险不同的年龄、不同的绝经时间，危险不同。医生给予HT使用方案的药物建议不同。对年轻、绝经时间短选择HT可能性、接受性较大，如克龄蒙，E2/CPA雌孕激素周期续贯E2V(2mg)天然雌激素微粒化－快速溶解酯化－平稳吸收快速起效CPA(1mg)强抗雄激素活性孕激素保护子宫内膜改善皮肤光滑克龄蒙应用满足了患者的需要－HT目的:纠正激素低下预防相关疾病来月经，周期性出血生育前准备（部分患者）克龄蒙临床循证选择最佳剂量控制月经周期改善围绝经期症状改善泌尿生殖道萎缩预防骨丢失改善提供有益脂代谢对首次HT或已多年HT史，60岁以上妇女应用需慎重，以获得健康与保证生活质量为关键，注意个性化。医生需共同就其:年龄、绝经时间、绝经相关问题程度、既往病史、妇科病史、月经、孕育、哺乳史、家庭史、目前生活状态、工作环境等社会因素进行分析。HT做必要检查,再做决策生殖内分泌激素检查血脂系列乳腺B超及钼钯拍片妇科B超腰椎及髋关节骨密度测定选择与屈螺酮联合的EPT（安今益）：屈螺酮具有抗雄激素、抗盐皮质激素的活性使孕激素相关副反应降至最低，更适合具有心血管疾病危险的妇女应用安今益：平稳血压不刺激乳腺增生改善血脂与脂肪重新分布降低卒中与心血管疾病风险有慎用指征妇女：如乳腺疾患、增生、纤维瘤妇科疾病手术史选用安今益、利维爱对年老（70岁）：选择性雌激素调节剂（SERMs）易维特70mg/d骨质疏松或骨折-全身长期用药反复尿路感染－局部用药HT---不可避免对乳腺有不同程度影响国内外文献报道微粒化黄体酮或地屈孕酮与雌二醇联合应用不增加乳腺癌风险[2]替勃龙2.5mg/d，代谢产物在体内不同组织中可分别具有雌、孕、雄活性，在子宫内具有孕激素作用。受不同酶的作用，在乳腺可抑制雌激素合成，雄激素对乳腺生长有抗雌激素作用，国外可用于治疗乳腺纤维瘤。对HT使用时间---无规定期限6月-----5年-----10年缓解潮热、多汗局部老年性阴道