中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例临床观察

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例临床观察陈成德应征

目的：观测中西医结合治疗复治菌阳肺结核52例临床效果。方法：选取复治菌阳肺结核患者104例，随机分为对照组和观测组，各52例。对照组给予2HREZS/6HRE方案治疗，观测组给予清肺祛痨丸辅助2HREZS/6HRE方案治疗。比较两组疗效、痰菌阴转率（治疗后第2、6、8个月末）及治疗前后血清T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、白介素-35（IL-35）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。结果：观测组治疗后第2、6、8个月末痰菌阴转率高于对照组（P0.05）。

1.2诊断标准参考《肺结核基层诊疗指南（实践版·2022）》[4]，痰液分枝杆菌涂片阳性或培养阳性;不规律、不合理抗结核药物治疗≥2个月或初治失败、复发患者。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准①均符合上述诊断标准;②近半年来未服用免疫调理制剂;③患者及家属知情同意。

1.3.2排除标准①免疫系统疾病;②肝、肾、心等功能障碍;③长期应用免疫抑制剂;④合并恶性肿瘤。

1.4方法

1.4.1对照组给予2HREZS/6HRE方案[4]治疗，异烟肼（云鹏医药集团有限公司，国药准字H14020769）0.3g/d;利福平（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021062）0.45g/d;乙胺丁醇（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021791）0.75g/d;吡嗪酰胺（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020253）1.5g/d;链霉素（四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51023731）0.75g/d。

1.4.2观测组于对照组基础上加用清肺祛痨丸（吉药制字Z20220050）。组方：川贝母、三七、北沙参、百合、紫苑、麦冬、金银花、地黄、白芨、当归、蜜百部、黄芪、人参、石韦、款冬花、地骨皮、白茅根、知母、侧柏叶、薏苡仁、葶苈子、黄精、五味子、陈皮、玄参、茯苓。丸剂，每袋装7g，2袋/次，3次/d，饭后服用。两组均完成8个月治疗。

1.4.3检测方法空腹抽取3mL静脉血，离心（3000r/min，5min，离心半径5cm），取血清，白介素-35（IL-35）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）以酶联免疫吸附法测定上海西唐生物科技有限公司试剂盒。

1.5观测指标①治疗后第2、6、8个月末痰菌阴转率;②治疗前后血清T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平;③治疗前后血清IL-35、MCP-1水平;④疗效。

1.6疗效判定参考《肺痿诊疗专家共识看法（江西省）》[5]。显著吸收：病灶吸收≥50%，空洞缩小≥50%;吸收：病灶吸收<50%，空洞缩小<50%;恶化：病灶变大或播散，空洞直径增大50%;不变：介于吸收与恶化之间。吸收率=（显著吸收+吸收）/总例数×100%。

1.7統计学分析运用SPSS23.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1痰菌阴转率观测组治疗后第2、6、8个月末痰菌阴转率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2T淋巴细胞亚群治疗后观测组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3IL-35、MCP-1治疗后观测组血清IL-35水平高于对照组，血清MCP-1水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4疗效对比观测组病灶吸收率高于对照组（P<0.05）。见表4。

3探讨

复治菌阳肺结核是耐药结核病重要来源之一，是结核病操纵重点人群。2HREZS/6HRE方案包含5种抗结核药（吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇），予以加强期与稳定期治疗，应用于复治菌阳肺结核患者疗效确凿[6-7];但化疗次数多、治疗周期长，且长期化疗还会引发胃肠道反应、肝肾损伤等[8]。

肺结核属中医“肺痨〞范畴，其内由于正气不足，外由于“痨虫〞感染。《丹溪心法》指出，其病机为“虫盛阴衰〞;《医学正传》强调确补虚、杀虫两大治疗原则。因此，复治菌阳肺结核治疗应以扶正固本、滋阴润肺及抗杀痨虫为大法。清肺祛痨丸中，百部、地骨皮、玄参为君药，百部润肺下气止咳兼杀虫;地骨皮凉血除蒸，用于抗痨杀虫、下气止咳、补虚培元，加强机体免疫力;玄参清热散结、滋阴降火[9]。北沙参养阴清肺;百合、麦冬清肺润燥、养阴生津;紫苑、款冬花止咳化痰、润肺下气;三七、白芨凉血止血、活血化瘀;茯苓、白茅根健脾宁心、清热利水;川贝母散结消痈、清热化痰;生地黄、侧柏叶化痰止咳、养阴生津;五味子补肾水、敛肺气;知母解毒敛疮;金银花疏风散寒、清热解毒，共为臣药。佐以葶苈子、薏苡仁行水消肿，石韦宣肺平喘，以滋脾胃化源。使以人参大补元气，黄芪、黄精补气，健脾润肺，陈皮培土生津，当归补血止痛。诸药相合，共奏滋阴补肺、止咳杀虫、散瘀生新之效。郑丽华等[10]研究显示，清肺祛痨丸辅助治疗肺结核，可促进患者临床病症改善及病灶、空洞吸收。本研究数据显示，观测组治疗后第2、6、8个月末痰菌阴转率及病灶吸收率高于对照组（P<0.05），说明清肺祛痨丸辅助2HREZS/6HRE方案治疗复治菌阳肺结核患者，可提高痰菌阴转率及病灶吸收率。且治疗后观测组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P<0.05）。提醒清肺祛痨丸辅助治疗复治菌阳肺结核患者，可改善免疫功能。考虑与清肺祛痨丸中地骨皮、人参、黄芪等药物均具有明确免疫调理作用有关[11-12]。

IL-35是新型炎性抑制因子，可负向调理机体慢性炎症性反应与自身免疫反应[13]。MCP-1属单核细胞趋化及激活因子，可吸引白细胞亚型至机体炎性部位，具有免疫调理作用[14]。谢巍等[15]研究显示，肺结核患者血清中MCP-1异常高表达，IL-35异常低表达，且表达水平或可有效预计肺结核病情程度。本研究数据显示，治疗后观测组血清IL-35水平高于对照组，血清MCP-1水平低于对照组（P<0.05）。提醒清肺祛痨丸