耳鼻咽喉-头颈外科学绪论

耳鼻咽喉-头颈外科学绪论一．学科的研究内容与范畴一．学科的研究内容与范畴

（一）定义：耳鼻咽喉头颈外科学（otolaryngologyheadandnecksurgery）是研究耳、鼻、咽、喉、颈部，颅底，上总各部位诸器官解剖、生理和疾病现象的一门科学。

（二）功能范畴：听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语，呼吸以及吞咽等器官的解剖与发育，生理与病理，以及疾病的诊断、治疗和预防。

（三）解剖特点：上承颅脑（底）；下通气管和食管，鼻之两旁毗邻眼眶，咽喉两旁有重要的神经和大血管过。

耳鼻咽喉局部解剖具有孔小洞深，不易直视，不易暴露毗邻结构错综复杂的特点

二．学科定位与发展史（一）定位：临床医学为一级学科，耳鼻咽喉科学和内、外、妇、儿等学科一样为二级学科，其三级学科包括鼻科学、喉科学、耳科学、变态反应学等。

（二）发展史：“分久必合，合久必分”，耳鼻咽喉专业的发展史充满了思变的思想，经历了一个由分到合的过程。

公元前400年，Hippocrates提出鼓膜是听觉器官的一部分。

18~19世纪，欧洲开始出现独立的耳科。

相继出现了鼻科学和喉科学。

19世纪中叶耳鼻咽喉科才逐渐合并为临床医学中一门独立的二级学科。

20世纪50~60年代，北美、欧洲正式更名为耳鼻咽喉—头颈外科（Otorhinolaryngology

Head

and

Neck

Surgery，O-HNS）。其学术组织与刊物更名为《耳鼻咽喉—头颈外科杂志》《Jornal

of

otolaryngery-head

and

Neck

surgery》。

1911年，中国医院中建立耳鼻喉科，近20年来学科飞速发展，多数学科更名为耳鼻咽喉—头颈外科。

我国大多数县级以上医院都建有耳鼻咽喉科，开展了临床医疗、科研、教学工作。我科情况：现有中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志编委2人床位60张，人员22人，研究所，博士导师2名，硕士导师6名

三．学科的特点：耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系：

（一）解剖上相互沟通：耳、鼻、咽、喉、气管、食管及耳彼此相互沟通，各器官粘膜相互延续。

（二）生理上相关联：例如：言语的形成：由胸廓、肺为动力气流→冲击声带，振动发音→咽、鼻、鼻窦构音最终完成。

吞咽的实现：咽缩肌及软腭肌和喉外肌等共同协调完成动作。

（三）病理上相互影响

例：①鼻咽疾病→影响咽鼓管功能→分泌性中耳炎

②耳聋→言语功能障碍，所谓十聋九哑

（四）诊断上相互参考

例：前庭性眩晕诊断常需借助听力学检查手段来辅助鉴别诊断。

（五）治疗上相互辅助：

例：中耳炎的治疗常需治疗鼻腔和鼻咽等部位原发疾病，以改善咽鼓管功能。

四．注重局部与全身的联系（整体观念）由局部考虑到全面，又由全面联系到局部，使局部与整体密切结合，以利于疾病的正确诊断。

例：（1）鼻窦炎→颅内和眶内并发症。

（2）中耳炎→颅内及颈部并发症。

（3）腺样体肥大→颌面发育障碍，腺样体面容

（4）“病灶感染”（扁桃体炎）→风湿热、关节炎、心脏病及肾炎。

（5）全身病所致耳鸣、血管性疾病的突聋、颈椎病变的眩晕。

五．如何学好耳鼻咽喉科学（一）熟悉解剖及毗邻，注意整体与局部，掌握特有症状及体症。例：声嘶、耳鸣等。

（二）“四炎一聋”：中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉及及耳聋，为重点。

（三）了解概况与发展趋势。

耳鼻咽喉科学作为二级医学学科，现已逐渐发展起来了鼻科学、变态反应学、听力学、前庭医学、耳外科学、嗓音医学、小儿耳鼻咽喉科学、咽喉外科学、鼻神经外科学、耳神经外科学、内窥镜外科学、耳鼻颜面整容外科学、听力康复医学、耳鼻咽喉创伤外科学等三级医学分支学科。20世纪80年代一些发达国家已纷纷将专科名称改为耳鼻咽喉－头颈外科Otorhinolaryngology

Head

and

Neck

Surgery，O-HNS）。

几个有代表性的进展研究方向：1．头颈肿瘤外科：，“量体裁衣”式切除肿瘤头颈部组织修复术颈淋巴结清扫术的开展2．颅底外科颅底外科是涉及眼科、耳鼻咽喉科、口腔科与神经外科等多学科的交界性手术学科，与耳鼻咽喉科有关的颅底外科有鼻窦颅底外科、侧颅底手术与中颅底外科等，

ReciseandReconstruction3．微创外科

鼻内镜外科手术是鼻科学发展的里程碑技术，首先由奥地利学者Messerklinger上世纪70年代提出并应用于临床，80年代中期鼻内镜技术在世界各地推广，我国此项技术始于90年代，现已逐步普及，目前鼻内镜外科技术其适应证已扩展至脑脊液鼻漏、视神经减压、泪囊手术等交叉学科领域，是鼻科学领域的一场革命。

4．耳外科与耳神经外科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive

sleep

apnea-hypopnea

syndrome，OSAHS）的基础研究与临床治疗

睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s。低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial

oxygen

saturation