8通道体相控阵线圈与8通道颈胸腰椎联合相控阵线圈对乳腺

8通道体相控阵线圈与8通道颈胸腰椎联合相控阵线圈对乳腺MRI图像对比海南医学院附属医院放射科邓丹琼涂蓉尤晓光王小龙王绥煌刘旭东海口570102[关键词]磁共振成像；8通道线圈；相控阵线圈；乳腺.随着生活水平提高，人们对乳腺疾病越来越重视，目前认为MRI乳腺检查是最好的，MRI检查具有多参数、多方位成像和软组织分辨率高的特点，且无射线辐射。但是，由于乳腺专用线圈价格昂贵等经济原因，国内许多医院没法开展乳腺MRI检查，我院因地至宜，利用8通道体相控阵线圈（8chbody线圈）及8通道颈胸腰联合相控阵线圈（8chCTLArraybyGE线圈）代替乳腺线圈临床检查，并两者对比。发现8chCTLArraybyGE线圈进行乳腺检查图像具有信噪比高和分辨率高可以替代乳腺线圈检查。材料与方法1.1临床材料搜集2007年7月——2008年5月间在我院行MR乳腺检查52例，均为女性，年龄29-70岁，平均年龄36.4岁，随机进行两种线圈检查；27例行8chbody线圈及25例8chCTLArraybyGE线圈检查。其中7例乳腺导管癌、1例乳腺小叶癌、1例乳腺原位癌、14例乳腺纤维瘤（有1例弧形粗钙化）、8例乳腺囊肿，20例乳腺增生（3例有增生瘤样增生、8例并囊肿形成）及1例为健康自愿者。所有病例均行数字化钼靶检查及彩超检查，有肿块的病例又行手术病例或病理穿刺活检。1.2、检查设备磁共振检查采用GESignaEXCITEtwo1.5TMR成像仪，应用8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈，结合自制乳腺支架，应用ADW4.3应用软件的functool及减影技术、3D-MIP技术。1.3、MRI检查方法用8chbody线圈病例，采用俯卧脚先进，常规应用横断位、失状位，扫描序列有SE的T1WI不压脂、T2WI的压脂、STIR，动态增强用SPGR序列（3D）增强对比剂Gd-DTPA，用量0.1mmol/kg，前3分钟连续扫描，3分钟后4、5、6、7分钟分别行乳腺横断位扫描；。8chCTLArraybyGE线圈，采用俯卧头先进，常规应用横断位、失状位，扫描序列有SE的T1WI不压脂、T2WI的压脂、DWI、动态增强用GRE的fame序列（3D）。两种线圈均让乳腺自然悬垂入线圈及乳腺支架的孔洞内。增强对比剂Gd-DTPA，用量0.1mmol/kg，在注入对比剂后7分钟内均匀连续扫描9次，行乳腺横断位扫描。以时间（min）为横坐标，信号值为纵坐标，描绘动态增强曲线。注射9分钟后利用体线圈行颈部及腋窝横段位扫描了解淋巴结情况。两种检查层厚为5mm，层距为1mm。1.4、图像分析8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈的图像对照、及与数字化钼靶检查、彩超检查、病理及手术所见对照分析，仔细观察各序列及分析乳腺各组织结构分辨率、病灶显示率、病灶与周围组织的关系、病灶的血供血管分布、胸大肌显示、成像伪影（压脂、卷褶伪影、重叠伪影、边缘伪影）及减影后病灶显示的情况把图像分为差、一般、良、优四组。差是平扫及增强图像模糊，伪影重，乳腺各组织结构不清，病变显示不清，医生不能根据图像做出诊断；一般是图像平扫有一个序列图像稍模糊，伪影较轻，增强扫描乳腺病变可以显示，医生能根据图像做出诊断。良是平扫及增强图像较清晰，伪影较少，只是压脂图像边缘小部分压脂欠佳，但不影响病变显示，3D减影病灶显示好。优是平扫及增强图像清晰，无伪影，病灶边缘、病灶与周围组织关系显示清晰，3D减影病灶及血供情况显示清晰。有两位医生根据标准独立观察及评价后，按优、良、一般、差4个等级记录。有疑问者在再一起讨论确定。1.5、统计学处理：应用8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈图像质量之间比较，进行秩和检验，以判断两者之间差异是否有显著性意义。2、结果8chbody相控阵表面线圈（I组）及8chCTLArraybyGE相控阵表面线圈（II组）乳腺检查图像质量比较表。例数I组II组合计秩范围平均秩秩和I组II组优28102--1061248良7101711-2719133190一般1462028-4737.5525225差41548-525020050合计272552----870513运用SPPS11.0处理，单侧0.01〈P〈0.025，按a=0.05水准。可以为II组图像质量优于I组。I组图像质量一般的占比例最高为51.8%，良的占比例为22.9%，优良的占比例较少为7.4%，差的占比例为14.8%（图1、2）。II组图像质量良的占比例最高为40.0%，优的占比例为32.0%，一般的占比例为24.0%，差的占比例为4.0%（图3、4）。运用8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈扫描方法所获图象有明显差异：8chCTLArraybyGE线圈检查获得的图像明显比8chbody线圈检查获得的图像信噪比高、分辨率高，能替代乳腺线圈满足临床乳腺检查要求。8chArraybyGE线圈检查中有一例患者体位向一边太倾斜，左侧乳腺受心脏左右频率编码伪影干扰无法诊断。8chbody线圈检查中有4例患者的图像因T2加权图像及增强T1加权图像均因压脂欠佳及伪影过重图像变形无法诊断。3、讨论乳腺MRI检查运用乳腺专用线圈主要提高MRI图像的信噪比。由于乳腺位于体表，如果不具备乳腺专用线圈，应用其它表面线圈比体线圈具有更高的信噪比；因为表面线圈通常只用于进行信号接收，在线圈表面附近灵敏度最大、远离线圈表面灵敏度逐渐减少，所以离线圈近的组织信号强度高，信噪比高，图像清晰，但对于远离线圈的深度组织，信号弱、信噪比低，图像信号不均匀[1]，所以表面线圈适合于表浅组织检查。王永栋等[2]运用普通体线圈诊断乳腺肿块的灵敏度为91.3%，符合率为81%；周丽娟[3]等人运用单个环形表面线圈，优点为可行小视野高分辨扫描，线圈中心的信号较均匀，但一次仅能检查单侧乳腺.，操作烦琐；其动态增强诊断乳腺病变的敏感性为84.8%，特异性为93.3%，准确性为89.7%。李松柏等[4]报告用SENSE-body线圈，它具有大视野、信号均匀及较高质量的图像，其动态增强诊断乳腺病变的敏感性为88.9%，特异性为100.0%，准确性为97.0%。综合上述报告，MRI的其它线圈对乳腺肿块的灵敏度也是很高，SENSE-body线圈对乳腺肿块的定性诊断较高。因此，根据上述文献及乳腺位置特点，我们选择8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈行乳腺MRI检查，寻找更适合的线圈替代乳腺线圈，更好为病人服务。8chCTLArraybyGE线圈、8chbody线圈及SENSE-body线圈均为相控阵线圈。相控阵线圈是由两个以上线圈或线圈单元组成的线圈阵列，每个线圈均可同时接收对应区域的磁共振信号，并使各小区域的信号有机地联系在一起，每个小线圈中的噪声仅来源于它所对应的小区域，相阵控线圈整个范围内所获得的信号是各小线圈获得信号的总和，但其包含的噪声仅等于每个小区域的噪声，因此，它具有较高的信噪比[5]，理论上，相控阵表面线圈比表面线圈具有更高的信噪比。8chbody线圈及8chCTLArraybyGE线圈都具有很高的信噪比，不同之处是8chbody线圈是体部相控阵线圈，主要通过多线圈多通道采集MRI信号，从而提高图像的的信噪比，进而提高体部MRI检查的图像质量。运用于胸部及腹部的检查。8chCTLArraybyGE线圈虽然也是多个线圈多通道的联合体，但主要用于脊柱的MRI检查，它能清晰显示脊柱各骨组织结构、椎管及其周围软组织的解剖结构。两者的不同用途决定了运用于乳腺检查获得的图像质量的差异。当然，信噪比的高低除了与线圈的大小以及线圈的多少有关外，还受到诸如线圈灵敏度、射频场均匀度性、填充因数、有效范围的因素的影响[6]。针对非乳腺专用线圈在扫描中可能出现的心脏及呼吸产生的波动伪影，本研究采用预置饱和带及运用相位编码方向为左右方向的方法，基本上消除波动位影的干扰。但8chbody线圈的有效范围较8chCTLArraybyGE线圈的有效范围大，线圈的有效范围越大，扫描所包容的解剖区域越大，线圈的信噪比随之降低[7]。加上乳腺位于体表的表浅器官，不位于8chbody线圈的中心，位于线圈边缘，因为只有扫描区域在磁体中心区，所得MRI图像的信号均匀度和信噪比才比较好；所以，乳腺图像信噪比比较低，分辨率不高，易出现伪影。根据本组数据，应用8chbody线圈获得的乳腺图像质量一般的占比例最高为51.8%，良的占比例为22.9%，优的占比例较少为7.4%。应用8chbody线圈虽然能检出乳腺病变，但乳腺图像分辨率不够，价格又昂贵，不能为临床提供相应等价意义的临床价值。8chCTLArraybyGE线圈的有效范围与乳腺专用线圈范围相似。不同之处是乳腺位于腹侧，脊柱胸段位于背侧，但都为于体表，只是方位不同，所以让患者俯卧。乳腺自然下垂的范围正好与脊柱胸段的位置相同，乳腺离线圈更近，乳腺位于线圈的中心，符合扫描区域，既要尽量贴近线圈，又要与磁场中心重合[8]。因此，应用8chCTLArraybyGE线圈获得的乳腺图像均匀度和信噪比高，分辨率清。根据本组数据，应用8chCTLArraybyGE获得的乳腺图像质量良的占比例最高为40.0%，优的占比例为32.0%，一般的占比例为24.0%。图像质量好，伪影少，行乳腺三维动态增强减影后处理技术图像比较清晰，其比断层图像更直观地显示病灶的形态结构、部位及周围的血管影，通过旋转图像可对病灶准确定位，及行信号-时间强度曲线有利于鉴别良恶性，对指导穿刺活检或手术、及保乳手术有较大的参考意义。8chCTLArraybyGE线圈也有不足之处，一是视野偏小，无法观察腋窝淋巴结，为了弥补这不足之处，动态增强后利用体线圈进行腋窝扫描观察淋巴结。二是出现近线圈效应，运用PURE技术纠正，获得图像比较满意[5、9]。总之，应用8chCTLArraybyGE线圈，可以获得高质量、高分辨率的乳腺图像，大大提高乳腺疾病的诊断的准确性。图1、2为8chbody线圈获得图像，图1为T1WI加权图像，图2为T2WI压脂加权图像，整个图像较均匀，胸部、心脏大血管、背部肌肉、乳腺均能兼顾，显影较好，特别是图像中心的图像信噪比高、分辨率高，而乳腺图像的信噪比较低、分辨率较低，主次颠倒。图3、4为8chCTLArraybyGE线圈获得图像，图3为T1WI加权横断位，左乳腺内象限肿瘤为稍长T1信号，图4为T2WI压脂加权图像横断位；左乳腺内象限肿瘤为稍长T2信号；乳腺为线圈的中心，乳腺图像信噪比高、分辨率高，乳腺内病灶显示清晰。肺部、心脏及大血管图像模糊，心脏搏动伪影位于肺部不影响乳腺的图像符合我们的观察目的。参考文献1、HydeJS.Surface＆otherlocalcoilsforinvivostudies[M]//:GrantDM,HarrisRK,ed.Encyclopediaofnuclearmagneticresonance[M].NewYork:JohnWiley,1996.4656-4664.2、王永栋，刘强，金培勇，等.STIR对诊断乳腺肿块的临床应用研究[J].泰山医学院学报，2002，23（1）：10-14.3、周丽娟，陆之安，沈钧康，等.乳腺疾病的动态增强MRI与微血管密度相关性研究[J].临床放射学杂志，2004，23（1）：36-40.4、李松柏，李琳，冉鹏程，等.乳腺肿块MRI:使用SENSE-body线圈检查结果与X线钼靶摄影对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2007，18（1）：10-15.5、杨正汉，冯逢，王宵英.磁共振成像技术指南--检查规范临床策略及新技术应用[M].北京：人民军医出版社，2007:391-429.6、史浩.8通道头部线圈和iPAT技术在MRI颅脑检查中的应用[J].医学影像学杂志，2006，16（4）：329-332.7、GolayX,PruessmannKP,WeigerM,etal.PRESTO-SENSE:anultrafastwhole-brai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