加拿大《极低出生体重儿喂养指南》介绍

加拿大《极低出生体重儿喂养指南》介绍肠内营养。早期肠外营养也非常重要，是肠内营养的补充。好的生长和营养状态，并避免喂养速度过快导致的不良并发症。McMaster提出循证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了《极低出生体重儿喂养指南》。现将该指南的主要内容介绍如下。1000是生后2周内达到全胃肠内喂养[150~180ml（kgd）1000~1500g的早产儿目标是生后1周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜ 1000g的早产儿不能耐受大量胃肠喂养，因此这一目标仍需要个体化评估。喂奶频次：建议出生体重125031次。对于出生体重＜ 1250的早产儿，尚无足够证据决定选择每2或3小时喂奶1次。非营养性喂养：非营养性喂养定义为最小喂养量[10~15ml/（kgd）24h体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。若生后24~48h窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌证。营养性喂养：出生体重＜1000g的早产儿可自15~20ml/（kgd）始营养性喂养，每天增加15~20ml/kg2~3d>1000g的早产儿可从30ml（kgd）开始营养性喂养，每天加奶30ml（kgd）。开始喂养时的乳品选择：首选亲母母乳，次选捐赠母乳。若均无法获得，则可选用早产儿专用奶粉。伴或不伴脐动脉舒张末期无血流或返流的小于胎龄儿的喂养：如果腹部查体未见异常，可在生后24h2910d内应极其缓慢地加奶。应尽可能选择母乳，特别是脐动脉舒张末期无血流或返流、胎龄＜291000g伴低血压的极低出生体重儿的喂养：暂无足够证据提出某项建议。喂养，继续进行非营养性喂养，吲哚美辛疗程结束后才进行营养性喂养。如果是禁食的早产儿，应以母乳进行非营养性喂养。目前没有关于吲哚美辛或布洛芬治疗时喂养情况的随机对照研究，只有间接证据表明布洛芬可能更安全。小喂养量时检查餐前胃内储留量。指南建议的每餐最小喂养量为出生体重＜500、500~749750~1000>1000g2、3、45ml。不必常规测量腹围。单纯的绿色或黄色胃潴留物并不重要。呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻。有血性胃潴留物时需要禁食。胃潴留的处理：如果潴留量不超过5ml/kg50%（取两者的较高值），则可将潴留物注回胃内。如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。如果潴留量超过5ml/kg50%50%留。心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等作为诊断早产儿胃食管返流的证据。胃食管返流的体位治疗：喂奶后置新生儿于左侧卧位，半小时后改仰卧位。头部抬高30胃食管返流的药物治疗：不建议使用多潘立酮、H2质子泵抑制。剂治疗。胃食管返流时的喂奶时间和途径：疑诊胃食管返流，体位管理无改善时，可以尝试延长每次喂奶时间至30~90min喂奶时间。胃食管返流的极端手段是持续喂奶或幽门喂养，但应尽量避免采取这样的手段。目前尚缺乏足够证据建议使用红霉素预防和治疗喂养不耐受。最短的延长管，以减少营养成分丢失。注射器内不要抽吸过多奶量。有必要缓慢喂奶时，尽量采用最短的喂奶时间。母乳增强剂：胃肠喂养量达到100ml（kgd）时开始添加母