第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件

第四章常用急救技术

心肺脑复苏术

第四章常用急救技术

心肺脑复苏术1第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件2问题：如果你是第一目击者该如何处理？小组讨论问题：如果你是第一目击者该如何处理？小组讨论3

拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊任务一判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”轻拍重喊任4任务二呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—打通早期通路寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！任务二呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救5任务三体位摆放仰卧位摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链任务三体位摆放仰卧位6

任务四开放气道任务四开放气道7开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）8仰头举颏法双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法（现基本不采用）仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法9第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件10判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒

任务五人工呼吸判断呼吸时间＜10秒任务五人工呼吸11若无呼吸时……人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸面罩、S型通气管若无呼吸时……人工呼吸口对口人工呼吸12口对口人工呼吸仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇。口对口人工呼吸13口对鼻呼吸口对鼻呼吸14口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸15简易人工呼吸器辅助呼吸又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸相比，使用简易人工呼吸器供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易人工呼吸器辅助呼吸又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进16性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可随意调节、不需用电动装置、通气效果好等优点。主要由面罩、单向阀、弹性呼吸囊、氧气储气阀、氧气储气袋和氧气导管等组成。性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可17氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压18评估适应证如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。禁忌症如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序

评估操作程序19

物品准备

病人准备

物品准备病人准备20操作方法CE手法呼吸频率12～16次/分吸呼比1：1.5～2

操作程序

操作方法操作程序21时间＜10秒力度适中判断颈动脉搏动

任务六胸外按压时间＜10秒判断颈动脉搏动任务六胸外按压22部位1：两乳头连线中点部位2：胸骨中、下1/3交界处定位部位1：两乳头连线中点部位2：胸骨中、下1/3交界处定位23定位方法定位方法24胸外心脏按压(Circulation,C)成人按压方法胸外心脏按压(Circulation,C)成25第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件26技术成人儿童婴儿连续，不受干扰用力，快速胸廓完全扩张按压和放松时间相等按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压4--5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min按压要点技术成人儿童婴儿连续，不受干扰按压位置乳头连线中央乳头连线下27B与C交替（2:30）进行五个回合为一个周期CPRB与C交替（2:30）进行五个回合为一个周期CPR28大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等

任务五判断有效的指征大动脉出现搏动任务五判断有效的指征29心脏电复律心脏电复律30心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有效抢救心搏骤停病人目的的方法之一。概念心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有31所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就是要向病人心脏发放一定强度的电脉冲，其发放的形式有两种，同步电复律是在病人自身心律的有效不应期中传递电脉冲；非同步电除颤是在整个室颤期间的任意时刻传递电脉冲。强大的电流可使心肌细胞在短时间内同时除极，然后进入静息期，从而打断了心律失常的折返环，造成了心脏短暂静止，窦房结便可趁机重新控制和主导心脏的活动，恢复窦性心律。基本原理所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就32根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。同步电复律—启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。非同步电复律或除颤—不启用同步触发装置可在任何时间放电，用于转复心室颤动。心脏电复律的分类根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。心33病情评估适应症：室颤、室扑，心脏停搏，心电-机械分离禁忌症：洋地黄过量、电解质紊乱，特别是低钾血症、伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者、三个月内有栓塞史者、甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。除颤仪的操作程序病情评估除颤仪的操作程序34用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。病人准备：放好体位，去除胸前衣物，暴露皮肤。除颤器、导电胶或盐水纱布除颤仪的操作程序用物准备除颤仪的操作程序35操作步骤1.病人卧于绝缘的木板床上，取仰卧位2.操作者站在病人右侧，打开除颤器电源开关3.根据病人情况选择心脏电复律的方式。一般情况下心脏停搏选用非同步电除颤4.两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，以保证电极板与病人皮肤之间有良好的接触。除颤仪的操作程序操作步骤除颤仪的操作程序36操作步骤5.充电，即根据不同病情，设置复律电能量，一般首选200J（360）然后根据情况逐渐增加。6.正确放置电极板位置：左手电极板放置于病人右侧锁骨下方，右手电极板放置于病人左腋前线5-6肋间（左侧乳头下方）。7.在核实无任何人与病人和电极有直接或间接接触的情况下实施放电。8.观察病人心律转复情况，如未成功可重复进行。除颤仪的操作程序操作步骤除颤仪的操作程序37

涂上导电糊打开电源

涂上导电糊打开电源38

（3）选择电量（4）充电（3）选择电量39

（5）定位选择（6）放电（5）定位选择40充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放电开关，会随时放电。充电后两个电极板不应该相互接触，用双手分别握持，保持一定距离。避免误放电损坏仪器。电极板盐水纱布以浸湿而不滴水为宜，防止将大量的水带到病人皮肤上，引起电能的流失或烧伤病人皮肤注意事项充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放41两电极板放置的位置不要太近，要让整个心脏刚好位于其中，使流经两个电极板之间的电流正确通过心脏为了减小病人胸壁的阻抗，要使两电极板与病人皮肤紧密接触，除了涂导电胶外，还应将电极板放置平稳，分别加上2-5kg的压力，然后放电。把握复律的最佳时间和电能量注意事项两电极板放置的位置不要太近，要让整个心脏刚好位于其中，使流经42心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳43心肺复苏术(CPR)：指通过人工的方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。心肺复苏术的对象——猝死者（呼吸、心跳骤停）猝死的病因：各种心脏病、急病、创伤、溺水、中毒、触电等。我国最主要的病因是心血管疾病。

支撑知识心肺复苏术(CPR)：指通过人工的方法帮助病人恢复心跳和呼吸44时间就是生命!!!---人体内没有氧储

存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！救命的黄金时刻——最初的几分钟到十几分钟！——急！！！一旦心跳骤停:15秒意识丧失

大脑

30秒后——呼吸停止

60秒后——瞳孔散大

6分钟后——大部分脑细胞死亡

10分钟脑组织发生不可逆转的损害时间就是生命!!!---人体内没有氧储

存器，一旦缺氧，重45谢谢！请珍视生命！谢谢！请珍视生命！46第四章常用急救技术

心肺脑复苏术

第四章常用急救技术

心肺脑复苏术47第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件48问题：如果你是第一目击者该如何处理？小组讨论问题：如果你是第一目击者该如何处理？小组讨论49

拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊任务一判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”轻拍重喊任50任务二呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—打通早期通路寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！任务二呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救51任务三体位摆放仰卧位摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链任务三体位摆放仰卧位52

任务四开放气道任务四开放气道53开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）54仰头举颏法双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法（现基本不采用）仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法55第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件56判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒

任务五人工呼吸判断呼吸时间＜10秒任务五人工呼吸57若无呼吸时……人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸面罩、S型通气管若无呼吸时……人工呼吸口对口人工呼吸58口对口人工呼吸仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇。口对口人工呼吸59口对鼻呼吸口对鼻呼吸60口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸61简易人工呼吸器辅助呼吸又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸相比，使用简易人工呼吸器供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易人工呼吸器辅助呼吸又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进62性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可随意调节、不需用电动装置、通气效果好等优点。主要由面罩、单向阀、弹性呼吸囊、氧气储气阀、氧气储气袋和氧气导管等组成。性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可63氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压64评估适应证如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。禁忌症如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。操作程序

评估操作程序65

物品准备

病人准备

物品准备病人准备66操作方法CE手法呼吸频率12～16次/分吸呼比1：1.5～2

操作程序

操作方法操作程序67时间＜10秒力度适中判断颈动脉搏动

任务六胸外按压时间＜10秒判断颈动脉搏动任务六胸外按压68部位1：两乳头连线中点部位2：胸骨中、下1/3交界处定位部位1：两乳头连线中点部位2：胸骨中、下1/3交界处定位69定位方法定位方法70胸外心脏按压(Circulation,C)成人按压方法胸外心脏按压(Circulation,C)成71第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件72技术成人儿童婴儿连续，不受干扰用力，快速胸廓完全扩张按压和放松时间相等按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压4--5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min按压要点技术成人儿童婴儿连续，不受干扰按压位置乳头连线中央乳头连线下73B与C交替（2:30）进行五个回合为一个周期CPRB与C交替（2:30）进行五个回合为一个周期CPR74大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等

任务五判断有效的指征大动脉出现搏动任务五判断有效的指征75心脏电复律心脏电复律76心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有效抢救心搏骤停病人目的的方法之一。概念心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有77所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就是要向病人心脏发放一定强度的电脉冲，其发放的形式有两种，同步电复律是在病人自身心律的有效不应期中传递电脉冲；非同步电除颤是在整个室颤期间的任意时刻传递电脉冲。强大的电流可使心肌细胞在短时间内同时除极，然后进入静息期，从而打断了心律失常的折返环，造成了心脏短暂静止，窦房结便可趁机重新控制和主导心脏的活动，恢复窦性心律。基本原理所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就78根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。同步电复律—启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。非同步电复律或除颤—不启用同步触发装置可在任何时间放电，用于转复心室颤动。心脏电复律的分类根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。心79病情评估适应症：室颤、室扑，心脏停搏，心电-机械分离禁忌症：洋地黄过量、电解质紊乱，特别是低钾血症、伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者、三个月内有栓塞史者、甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。除颤仪的操作程序病情评估除颤仪的操作程序80用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。病人准备：放好体位，去除胸前衣物，暴露皮肤。除颤器、导电胶或盐水纱布除颤仪的操作程序用物准备除颤仪的操作程序81操作步骤1.病人卧于绝缘的木板床上，取仰卧位2.操作者站在病人右侧，打开除颤器电源开关3.根据病人情况选择心脏电复律的方式。一般情况下心脏停搏选用非同步电除颤4.两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，以保证电极板与病人皮肤之间有良好的接触。除颤仪的操作程序操作步骤除颤仪的操作程序82操作步骤5.充电，即根据不同病情，设置复律电能量，一般首选200J（360）然后根据情况逐渐增加。6.正确放置电极板位置：左手电极板放置于病人右侧锁骨下方，右手电极板放置于病人左腋前线5-6肋间（左侧乳头下方）。7.在核实无任何人与病人和电极有直接或间接接触的情况下实施放电。8.观察病人心律转复情况，如未成功可重复进行。除颤仪的操作程序操作步骤除颤仪的操作程序83

涂上导电糊打开电源

涂上导电糊打开电源84

（3）选择电量（4）充电（3）选择电量85

（5）定位选择（6）放电（5）定位选择86充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放电开关，会随时放电。充电后两个电极板不应该相互接触，