睡眠基本常识课件

1睡眠和产品知识讲解1睡眠和产品知识讲解2我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。2我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体3睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期III期肌体疲劳修养期3睡眠分期意义-1NREM期4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠周期性腿动综合征脱力发作5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasyndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合

低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasynd7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–

睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠:神经机制化学物质8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–9HansBerger(1929)清醒与睡眠(非活动状态)9HansBerger(1929)10睡眠认识的三个阶段Aserinsky与

Kleitman(1953)眼动

Dement与

Kleitman(1957)记录

REM清醒

/Non-REM睡眠

/REM睡眠10睡眠认识的三个阶段Aserinsky与Kleitma11清醒状态的控制机制网状激活系统（RAS)控制视丘栅门—感官信息进入RAS11清醒状态的控制机制网状激活系统（RAS)控制视丘栅门—感12清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元–

损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论–皮层活动不同步(EEG)12清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃结论–皮层活动13清醒状态13清醒状态14Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化脑电活动逐渐变缓14Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降15Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠15Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠16Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低Non-REM

睡眠分为三期，主要依据脑电波的频率变化16Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降17REM睡眠RAS血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系统抑制位于桥脑的类胆碱能神经元活跃17REM睡眠RAS18REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中的事件产生18REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能19可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升REM睡眠19可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态REM睡20睡眠的重要性

动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺:III.完全的睡眠剥夺

EversonCA,BergmannBM,RechtschaffenA.

DepartmentofPsychiatry,UniversityofChicago,Illinois60637.

Sleep.1989Feb;12(1):13-21.Tenratsweresubjectedtototalsleepdeprivation(TSD)

bythedisk

apparatus.

AllTSDratsdiedorweresacrificedwhendeathseemedimminentwithin11-32days.Noanatomicalcauseofdeathwasidentified.

AllTSDratsshowedadebilitatedappearance,lesionsontheirtailsandpaws,andweightlossinspiteofincreasedfoodintake.

20睡眠的重要性 动物保持完全清醒在几周内会死亡21睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故21睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因22非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征

睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶

政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡眠呼吸暂停综合征。这位33岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶HikariNo.126时睡着了8分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离标准停靠点90米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡TheJapanTimes:March3rd,200322非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征

睡眠紊乱被23艾克索石油公司泄漏事故由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：1989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故23艾克索石油公司泄漏事故24我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.5小时

Tune(1968and1969)24我们需要多少睡眠?睡眠质量25睡眠是如何被扰乱的？老龄增长睡眠紊乱25睡眠是如何被扰乱的？老龄增长26ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:内源性睡眠紊乱

外源性睡眠紊乱

与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias睡眠觉醒紊乱

睡眠觉醒转换紊乱 REM期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric睡眠紊乱

与精神紊乱相关

与神经疾病相关

与其它疾病相关26ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:27Dyssomnias–

内源性睡眠紊乱心理生理性失眠认知性失眠原发性失眠嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症27Dyssomnias–内源性睡眠紊乱心理生理性失眠28SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征28SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打29睡眠呼吸紊乱(SDB)29睡眠呼吸紊乱(SDB)30正常呼吸气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动30正常呼吸气流31影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢血气主要及辅助呼吸肌31影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢32影响呼吸的因素肺部的感受器肺泡表面张力肺部的顺应性胸壁的顺应性气道阻力32影响呼吸的因素肺部的感受器33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停咽部塌陷(生理)CSA:中枢性呼吸暂停呼吸运动停止(中枢呼吸驱动)MSA:混合性呼吸暂停阻塞部分与中枢部分共存33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停34OSA－阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常

引起上气道阻塞的主要原因:34OSA－阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降引起上气道阻塞的主35正常结构气道狭窄35正常结构气道狭窄36气流受限发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限36气流受限正常气流受限37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)38OSA－易患人群任何人气道狭窄肥胖颅面解剖异常可能不太明显遗传性38OSA－易患人群任何人39OSA－易患人群老年人鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺39OSA－易患人群老年人40OSA－总结正常气流受限打鼾气道堵塞

40OSA－总结正常气流受限打鼾41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止

气流

胸部

腹部

41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸42CSR不伴有鼾声42CSR不伴有鼾声43中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）43中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生44混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始

气流

胸部

腹部

44混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存

45睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSleepinessScale

来评估嗜睡的程度)打鼾(OSA患者通常打鼾但并不绝对)睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸(喘息,长的间歇等)注意力下降记忆力下降晨起头痛性功能减退45睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSlee46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声47睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低血液中CO2水平升高增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变即时的血压升高与白天血压整体水平的升高神经心理性(白天功能性)的损害

47睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低48统计美国心脏健康研究

(Kapuret.al,2002)

揭示4%的成人受OSA的影响上述人群中只有2.2%接受诊断与治疗

(Kapur)Younget.al(1993)

报道在美国24%

的中年男性与9%

的女性受OSA的影响上述人群中接受治疗的比例分别为17

与22%保守的估计-2千万美国人患有OSA48统计美国心脏健康研究(Kapuret.49睡眠诊断

49睡眠诊断

50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础PSG历史睡眠实验信号传输信号显示整夜监测睡眠实验评估睡眠实验报告技师50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础51PSG的历史1875Caton描述脑电活动1929Berger睡眠vs.清醒EEG1937Loomis应用EEG判定不同睡眠阶段1953AserinskyandKleitmanEOG1957Dement&KleitmanREM1959Jouvet&MichelREM期EMG减弱1978,1980McGregor,Weitzman,PollackPSG包括血氧、呼吸运动与气流1981ColinSullivan研发CPAP51PSG的历史1875Caton描述脑电活动52多导睡眠监测图Polysomnogram

(PSG)被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准”可用于监测睡眠呼吸紊乱

(SDB)52多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)被认53PSG监测的生理指标睡眠肌肉活动呼吸心功能53PSG监测的生理指标睡眠54睡眠呼吸

EEGC3-A2;C4-A1

气流热敏电极/鼻腔压力

O2-A1;O1-A2呼吸运动胸部和腹部

EOGLOC-A2;ROC-A1体位EMGEMG-Submental血氧血氧和脉搏

肌肉活动EMG-Leg心功能2导ECG

监测基本设置54睡眠呼吸EEGC3-A2;C4-A1气流热敏55EEG安放55EEG安放56记录信号设置–

记录协议阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变夜间发生的开关灯及其他事件CPAP,VPAP及氧的改变56记录信号设置–记录协议57睡眠室设置57睡眠室设置58585959606061呼吸事件呼吸暂停–

气流停止>10秒阻塞性中枢性－没有呼吸运动混合性低通气-气流下降到正常的50%以下但大于25%，持续>10秒并伴随血氧降低大于3%或微觉醒61呼吸事件呼吸暂停–气流停止>10秒62微觉醒ASDA1992年确立判定标准必须表现为脑电波频率突然向alpha,theta的转变或大于16Hz持续时间必须≧3秒必须跟随至少10秒的睡眠REM期必须伴有EMG肌张力的升高62微觉醒ASDA1992年确立判定标准636364标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气Hypopneas64标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)65基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟所有事件必须伴随有至少3%SaO2

降低大多数呼吸事件伴随有EEGarousals（觉醒） 65基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟66阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止>10秒呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。SaO2

下降>3%(可以调整)66阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止>10秒67ObstructiveApnea

完全阻塞呼吸道不管呼吸努力。呼吸努力逐渐增加直到气道打开。Bloodoxygenlevelsreduceto<3%ofbaslinevalueInhaleExhaleAirwayobstructsAirwayopensParadoxingParadoxingEndsEKGAirflowThoraciceffortAbd.effortSAO2Effortgraduallyincreases67ObstructiveApnea完全阻塞呼吸道不管68当SaO2

<基线水平10%与apnea相同的生理结果何时Hypopneas可作为Apnea68当SaO2<基线水平10%何时Hypopneas可作69低通气Hypopnea气流降低到大约基准值的50%SaO2

降低>3%通常呼吸努力有规则的渐增觉醒69低通气Hypopnea气流降低到大约基准值的50%70Hypopnea

这是一个18秒的hypopneic事件。气流减少大约50%。AirflowreductionSAO2desaturation>effortwithparadoxParadoxendsInhaleExhale70Hypopnea这是一个18秒的hypopneic71混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止呼吸努力在事件开始时没有，随后逐渐增加，最终中止呼吸暂停氧饱和度降低>3%71混合型呼吸暂停（MA）口鼻气流完全停止72混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分与所有事件一样，在REM期事件发生持续时间较长可由阻塞型呼吸暂停后的换气过度引起72混合型呼吸暂停（MA）可能有短暂的或较长的中枢成分73MixedApneaEKGAirflowThoracicEffortAbdominalEffortSAO273MixedApneaEKGAirflowThoraci74中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止>10秒完全没有呼吸努力作用，可通过以下几项测量:胸部扩张腹部扩张肋间肌/隔膜肌EMGSaO2

降低>3%74中枢型呼吸暂停（CA）口鼻气流停止>10秒75CentralApnea

这有两个中枢型呼吸暂停事件，低血氧事件发生在信号轨迹的开始。两个事件的持续时间在13-16秒。AirflowThor.EffortAbd.EffortSAO2ECG75CentralApnea这有两个中枢型呼吸暂停事76治疗76治疗77OSA治疗肥胖:食物和行为调整肥胖手术体位治疗:升高床架警告圆领T-shirt77OSA治疗肥胖:78OSA治疗增加肌肉张力:药物治疗电刺激78OSA治疗增加肌肉张力:79OSA治疗机械疏通上呼吸道:NasalCPAP,BiPAP,AutoCPAP口腔矫治器改变上呼吸道:软组织手术骨骼手术上呼吸道辅助通路:Tracheostomy79OSA治疗机械疏通上呼吸道:80体位治疗:升高床架80体位治疗:升高床架81OSA治疗NasalCPAP是可选的治疗方案有效率达95%比手术方案便宜长期适应率达60-70%提高了长期生存率(相比于UPPP)如果患者的临床条件改变可以重新滴定压力

81OSA治疗NasalCPAP是可选的治疗方案82谢谢

问题？82谢谢

问题？83睡眠和产品知识讲解1睡眠和产品知识讲解84我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。2我们为什么要睡眠－人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体85睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期III期肌体疲劳修养期3睡眠分期意义-1NREM期86睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期87睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失眠周期性腿动综合征脱力发作5睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（SAS）88呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasyndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合

低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降≥4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleepapneasynd89如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）90睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–

睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠:神经机制化学物质8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量–91HansBerger(1929)清醒与睡眠(非活动状态)9HansBerger(1929)92睡眠认识的三个阶段Aserinsky与

Kleitman(1953)眼动

Dement与

Kleitman(1957)记录

REM清醒

/Non-REM睡眠

/REM睡眠10睡眠认识的三个阶段Aserinsky与Kleitma93清醒状态的控制机制网状激活系统（RAS)控制视丘栅门—感官信息进入RAS11清醒状态的控制机制网状激活系统（RAS)控制视丘栅门—感94清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元–

损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论–皮层活动不同步(EEG)12清醒状态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃结论–皮层活动95清醒状态13清醒状态96Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化脑电活动逐渐变缓14Non-REM睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降97Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠15Non-REM睡眠波幅加大，产生Delta睡眠98Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低Non-REM

睡眠分为三期，主要依据脑电波的频率变化16Non-REM睡眠呼吸频率及心率下降99REM睡眠RAS血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系统抑制位于桥脑的类胆碱能神经元活跃17REM睡眠RAS100REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中的事件产生18REM睡眠从PGOspikes产生典型的眼动-可能101可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态—失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升REM睡眠19可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态REM睡102睡眠的重要性

动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺:III.完全的睡眠剥夺

EversonCA,BergmannBM,RechtschaffenA.

DepartmentofPsychiatry,UniversityofChicago,Illinois60637.

Sleep.1989Feb;12(1):13-21.Tenratsweresubjectedtototalsleepdeprivation(TSD)

bythedisk

apparatus.

AllTSDratsdiedorweresacrificedwhendeathseemedimminentwithin11-32days.Noanatomicalcauseofdeathwasidentified.

AllTSDratsshowedadebilitatedappearance,lesionsontheirtailsandpaws,andweightlossinspiteofincreasedfoodintake.

20睡眠的重要性 动物保持完全清醒在几周内会死亡103睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故21睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因104非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征

睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶

政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡眠呼吸暂停综合征。这位33岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶HikariNo.126时睡着了8分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离标准停靠点90米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡TheJapanTimes:March3rd,200322非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征

睡眠紊乱被105艾克索石油公司泄漏事故由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：1989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故23艾克索石油公司泄漏事故106我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.5小时

Tune(1968and1969)24我们需要多少睡眠?睡眠质量107睡眠是如何被扰乱的？老龄增长睡眠紊乱25睡眠是如何被扰乱的？老龄增长108ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:内源性睡眠紊乱

外源性睡眠紊乱

与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias睡眠觉醒紊乱

睡眠觉醒转换紊乱 REM期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric睡眠紊乱

与精神紊乱相关

与神经疾病相关

与其它疾病相关26ASDA睡眠紊乱分类Dyssomnias:109Dyssomnias–

内源性睡眠紊乱心理生理性失眠认知性失眠原发性失眠嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症27Dyssomnias–内源性睡眠紊乱心理生理性失眠110SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征28SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打111睡眠呼吸紊乱(SDB)29睡眠呼吸紊乱(SDB)112正常呼吸气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动30正常呼吸气流113影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢血气主要及辅助呼吸肌31影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢114影响呼吸的因素肺部的感受器肺泡表面张力肺部的顺应性胸壁的顺应性气道阻力32影响呼吸的因素肺部的感受器115睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停咽部塌陷(生理)CSA:中枢性呼吸暂停呼吸运动停止(中枢呼吸驱动)MSA:混合性呼吸暂停阻塞部分与中枢部分共存33睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSA:阻塞性呼吸暂停116OSA－阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常

引起上气道阻塞的主要原因:34OSA－阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降引起上气道阻塞的主117正常结构气道狭窄35正常结构气道狭窄118气流受限发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限36气流受限正常气流受限119了解睡眠呼吸紊乱(SDB)37了解睡眠呼吸紊乱(SDB)120OSA－易患人群任何人气道狭窄肥胖颅面解剖异常可能不太明显遗传性38OSA－易患人群任何人121OSA－易患人群老年人鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺39OSA－易患人群老年人122OSA－总结正常气流受限打鼾气道堵塞

40OSA－总结正常气流受限打鼾123中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止

气流

胸部

腹部

41中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸124CSR不伴有鼾声42CSR不伴有鼾声125中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）43中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与REM期会发生126混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始

气流

胸部

腹部

44混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存

127睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSleepinessScale

来评估嗜睡的程度)打鼾(OSA患者通常打鼾但并不绝对)睡眠中可观察到的呼吸暂停或不规则呼吸(喘息,长的间歇等)注意力下降记忆力下降晨起头痛性功能减退45睡眠呼吸暂停的症状嗜睡(使用EpworthSlee128混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声46混合型呼吸暂停伴随中等程度的鼾声129睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低血液中CO2水平升高增加的呼吸做功引发的微觉醒与血气的改变即时的血压升高与白天血压整体水平的升高神经心理性(白天功能性)的损害

47睡眠呼吸暂停的生理影响血氧饱和度降低130统计美国心脏健康研究

(Kapuret.al,2002)

揭示4%的成人受OSA的影响上述人群中只有2.2%接受诊断与治疗

(Kapur)Younget.al(1993)

报道在美国24%

的中年男性与9%

的女性受OSA的影响上述人群中接受治疗的比例分别为17

与22%保守的估计-2千万美国人患有OSA48统计美国心脏健康研究(Kapuret.131睡眠诊断

49睡眠诊断

132PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础PSG历史睡眠实验信号传输信号显示整夜监测睡眠实验评估睡眠实验报告技师50PSG（Polysomnography）多导睡眠监测基础133PSG的历史1875Caton描述脑电活动1929Berger睡眠vs.清醒EEG1937Loomis应用EEG判定不同睡眠阶段1953AserinskyandKleitmanEOG1957Dement&KleitmanREM1959Jouvet&MichelREM期EMG减弱1978,1980McGregor,Weitzman,PollackPSG包括血氧、呼吸运动与气流1981ColinSullivan研发CPAP51PSG的历史1875Caton描述脑电活动134多导睡眠监测图Polysomnogram

(PSG)被认为是诊断睡眠紊乱的“金标准”可用于监测睡眠呼吸紊乱

(SDB)52多导睡眠监测图Polysomnogram(PSG)被认135PSG监测的生理指标睡眠肌肉活动呼吸心功能53PSG监测的生理指标睡眠136睡眠呼吸

EEGC3-A2;C4-A1

气流热敏电极/鼻腔压力

O2-A1;O1-A2呼吸运动胸部和腹部

EOGLOC-A2;ROC-A1体位EMGEMG-Submental血氧血氧和脉搏

肌肉活动EMG-Leg心功能2导ECG

监测基本设置54睡眠呼吸EEGC3-A2;C4-A1气流热敏137EEG安放55EEG安放138记录信号设置–

记录协议阻抗值,初始的过滤设置与任何夜间发生的改变夜间发生的开关灯及其他事件CPAP,VPAP及氧的改变56记录信号设置–记录协议139睡眠室设置57睡眠室设置140581415914260143呼吸事件呼吸暂停–

气流停止>10秒阻塞性中枢性－没有呼吸运动混合性低通气-气流下降到正常的50%以下但大于25%，持续>10秒并伴随血氧降低大于3%或微觉醒61呼吸事件呼吸暂停–气流停止>10秒144微觉醒ASDA1992年确立判定标准必须表现为脑电波频率突然向alpha,theta的转变或大于16Hz持续时间必须≧3秒必须跟随至少10秒的睡眠REM期必须伴有EMG肌张力的升高62微觉醒ASDA1992年确立判定标准14563146标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)中枢性呼吸暂停(CA)混合性呼吸暂停（MA)低通气Hypopneas64标记呼吸事件的基本方针阻塞性呼吸暂停（OA)147基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟所有事件必须伴随有至少3%SaO2

降低大多数呼吸事件伴随有EEGarousals（觉醒） 65基本规则所有呼吸事件必须至少持续10秒钟148阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止>10秒呼吸努力增加，通常看起来相矛盾。SaO2

下降>3%(可以调整)66阻塞性呼吸暂停（OA）气流停止>10秒149ObstructiveApnea

完全阻塞呼吸道不管呼吸