2022年医学专题-.4第六章-第四节躯干骨折

（供中医药类专业(zhuānyè)用）中医(zhōngyī)伤科学第一页，共六十三页。第六章骨折

第四节躯干(qūgàn)骨折

第二页，共六十三页。脊柱(jǐzhù)骨折第三页，共六十三页。解剖(jiěpōu)概要椎体椎弓椎孔椎间孔关节(guānjié)突横突棘突椎间盘第四页，共六十三页。第五页，共六十三页。下颈椎(jǐngzhuī)骨折(C3-C7)损伤机制(jīzhì)屈曲伸直旋转压缩第六页，共六十三页。颈椎(jǐngzhuī)过伸损伤机制第七页，共六十三页。胸腰椎(yāozhuī)脊柱损伤机制—Seatbeltinjury第八页，共六十三页。脊柱骨折(gǔzhé)分类根据(gēnjù)受伤时暴力作用方向根据损伤的程度和部位根据脊柱的稳定性第九页，共六十三页。DANIS脊柱(jǐzhù)分区第十页，共六十三页。上颈椎(jǐngzhuī)骨折—齿状突骨折第十一页，共六十三页。胸腰椎脊柱(jǐzhù)骨折分型屈曲型伸直型屈曲旋转(xuánzhuǎn)型压缩型第十二页，共六十三页。第十三页，共六十三页。第十四页，共六十三页。第十五页，共六十三页。第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。第十八页，共六十三页。临床检查(jiǎnchá)与诊断病史其他部位(bùwèi)损伤脊柱局部检查神经系统检查第十九页，共六十三页。急救(jíjiù)搬运用硬板搬运(bānyùn)搬运体位注意头部保护第二十页，共六十三页。错误(cuòwù)搬运方式第二十一页，共六十三页。正确搬运(bānyùn)方式第二十二页，共六十三页。临床表现受伤情况(qíngkuàng)局部疼痛、腰背肌痉挛第二十三页，共六十三页。治疗(zhìliáo)急诊(jízhěn)复合伤救治第二十四页，共六十三页。治疗—保守(bǎoshǒu)治疗方法第二十五页，共六十三页。颈椎骨折(gǔzhé)治疗第二十六页，共六十三页。第二十七页，共六十三页。第二十八页，共六十三页。第二十九页，共六十三页。手术(shǒushù)治疗第三十页，共六十三页。第三十一页，共六十三页。第三十二页，共六十三页。第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。外伤性截瘫(jiétān)第三十六页，共六十三页。病因(bìngyīn)病机脊髓(jǐsuǐ)损伤的基本病理改变脊髓损伤的类型脊髓震荡脊髓不完全性横断损伤脊髓完全性横断损伤第三十七页，共六十三页。神经功能分级(fēnjí)法A级-完全性截瘫。损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控。B级-仅有感觉。感觉保留程度(chéngdù)不全，无自主运动。C级-无功能的运动。部分肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。D级-存在有用的运动功能。主要肌力3-5级，能扶杖行走。但残留一定神经功能障碍。E级-运动与感觉基本正常。第三十八页，共六十三页。临床表现感觉运动(yùndòng)反射括约肌功能植物神经功能第三十九页，共六十三页。治疗—手术(shǒushù)减压手术指征减压方法(fāngfǎ)：脊柱前路后路减压第四十页，共六十三页。辅助(fǔzhù)治疗中医治疗方法(fāngfǎ)功能锻炼第四十一页，共六十三页。并发症的防治(fángzhì)褥疮(rùchuāng)泌尿系感染与结石便秘呼吸道感染体温失调第四十二页，共六十三页。第四十三页，共六十三页。骨盆骨折(PelvisFracture)第四十四页，共六十三页。第四十五页，共六十三页。第四十六页，共六十三页。

骨盆骨折分类(fēnlèi)（1）

依据损伤部位

骨盆边缘弧立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折（脱位）伴骨盆环破裂(pòliè)骶骨及尾骨骨折第四十七页，共六十三页。

骨盆骨折分类（2）

依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、

后方结构(jiégòu)的完整性以及外力作用方向将其分为

A、B、C三型，每型又分为若干亚型

A型——稳定性骨折B型——旋转不稳定但垂直(chuízhí)稳定的骨折（后方韧带结构完整）C型——旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

第四十八页，共六十三页。

Tile骨盆(gǔpén)骨折分类（A）A型—稳定性骨折

A1未涉及骨盆环的骨折

A2稳定极小(jíxiǎo)移位的骨盆环骨折第四十九页，共六十三页。Tile骨盆(gǔpén)骨折分类（B）B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方(hòufāng)韧带结构完整）

B1翻书样骨折（前后压缩、外旋）

B2侧方压缩，同侧（内旋）

B3侧方压缩，对侧第五十页，共六十三页。Tile骨盆骨折(gǔzhé)分类（C）C型——旋转(xuánzhuǎn)、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

C1单侧

C2双侧

C3合并髋臼骨折第五十一页，共六十三页。

诊断

外伤史（严重者失血性休克）疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、骨盆挤压/分离试验阳性X线平片、CT（骨折分类）并发症出血：失血性休克腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血髂内A、V损伤出血尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤——骶骨(dǐgǔ)骨折时多发，S1、2垂直不稳定骨折40～50%第五十二页，共六十三页。第五十三页，共六十三页。第五十四页，共六十三页。急救处理原则

首先救治危及生命的失血性休克，

在抗休克的基础上处理其他合并(hébìng)伤，

对骨盆骨折严重出血病人应迅速采用外固定架固定，

病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗。治疗——急救第五十五页，共六十三页。治疗——急救控制出血、抗休克首先处理危及生命之合并伤搬运时小心、平稳(píngwěn)不轻易过床、慎重拍片介入治疗：动脉插管、造影、栓塞急诊手术治疗：考虑大血管破裂、合并盆腔、腹腔脏器损伤者外固定架（首选）：控制移动与出血第五十六页，共六十三页。治疗——骨盆(gǔpén)骨折（脱位）的处理前后环不稳定骨折复位——外固定架牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型手术——骶髂关节闭合(bìhé)复位+内固定/切开复位内固定稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤？）压缩型——复位牵引分离型——悬吊牵引/外固定架单纯前环——髂翼：卧床休息髂前上棘撕脱：屈髋位固定第五十七页，共六十三页。第五十八页，共六十三页。外固定架外固定(gùdìng)架固定(gùdìng)第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。第六十一页，共六十三页。

治疗(zhìliáo)——并发症的处理腹腔脏器伤：手术探查、修补大血管伤：修复缝合膀胱、尿道伤：留置导尿神经伤：先观察3M骶骨手术探查减压后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄

骶骨联合(liánhé)疼痛、骨折不愈合第六十二页，共六十三页。内容(nèiróng)总结（供中医药类专业用）。上颈椎骨折—齿状突骨折。治疗—