ICU中急救药物的应用学习培训课件

ICU中急救药物的应用儿科医院ICU中危重疾病病因呼吸衰竭： 窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿 肺出血，ARDS；呼吸骤停循环衰竭： 脓毒性休克

暴发性心肌炎，先天性心脏病 心律失常，心肌病；心跳骤停ICU中危重疾病病因中枢疾病： 颅高压，脑疝，癫痫持续状态 缺血缺氧性脑病，脑炎 脑外伤，颅内出血中毒及意外： 中毒，过敏，手术麻醉意外 创伤，溺水，触电ICU中危重疾病病因其他病因： 休克(低血容量、感染性、心源性、梗阻性）

DIC，活动性出血 多脏器功能衰竭（MODS） 严重酸中毒，电解质紊乱抢救药物主要用途心肺脑复苏-CPR心血管活性药物（抗休克、抗心律失常）呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻（镇静镇痛）抗惊厥，降颅压治疗DIC药物中毒解救药急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害保护复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用（高质量CPR）给药时应考虑的因素（1）药物种类的选择（2）药物给药途径（3）治疗的副作用和并发症（4）药物的剂量及给药速度急救药物考虑因素药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量给药方法对疗效的影响骨髓输液步骤1234各种给药方法的并发症中心静脉： 大出血，血栓形成，气栓， 深部感染，血管撕裂。周围静脉： 局部刺激（高渗）， 组织坏死（药物外漏）骨髓内：

局部组织坏死、间隙室综合征心室内注射（已淘汰）： 气胸，心包填塞，冠脉破裂， 心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。CPR处理原则争分夺秒，就地进行团队配合（6人经典模式）抢救重点在于恢复机体有效循环、纠正缺氧损害保护重要脏器功能（心，肺，脑，消化，肝肾…..）步骤：遵循CAB原则，进行ABCDE及SAMPLE评估病情稳定后进行高级生命支持（PICU）CPR药物肾上腺素标准浓度：1:10000或0.1mg/ml高浓度：1:1000或1mg/ml1.无脉性心脏停搏；2.对吸氧和通气无反应的有症状心动过缓；3.血管容量充足和心律稳定的休克或低血压；4.严重过敏反应或严重的哮喘持续状态1.无脉性心脏停搏或.有症状的心动过缓：0.01mg/kgIV/IO（1:10000标准浓度为0.1ml/kg），每3-5分钟一次（最大剂量1mg）或0.1mg/kgETT（1:1000高浓度为0.1ml/kg），每3-5分钟一次，直至建立IV/IO通路。2.休克维持：0.1-2μg/kg*min3.严重过敏反应/严重的哮喘持续状态：0.01mg/kgIM（1:1000高浓度为0.01ml/kg），最大单次剂量0.3mg；可重复给药切勿与碳酸氢钠混合；禁用于可卡因继发性室速；大剂量使用具有一定毒性作用。去甲肾上腺素治疗以体循环血管阻力降低及对液体复苏无反应为特征的休克和低血压（升压首选）IVGTT：开始0.1-2μg/kg.min，调整输注速度以达到预期的血压和全身灌注变化。必须先扩容不能长期使用，可降低组织灌注。可能导致高血压、器官缺血和心律失常。外渗可能造成组织坏死切勿用给予碱性液体的静脉输液管给药。多巴酚丁胺充血性心力衰竭或心源性休克（强心首选）IVGTT/IO：逐步调整剂量以达到预期效果；输注剂量：2-20μg/kg.min

强心作用应确保血管容量充足；轻微扩肺循环和体循环；多巴胺血管容量充足和心律稳定患者出现的休克IVGTT/IO：逐步调整剂量以达到预期效果；常规输注剂量：2-20μg/kg.min（<5为小剂量，多巴胺受体；5-10以上为中剂量，β受体；10以上为大剂量，α受体）升压作用好于多巴酚丁胺；不首先推荐感染性休克；慢性心衰、心肌严重损害等疗效不佳；致心率增快；不支持肾脏保护作用；切勿与碳酸氢钠混合；如需>20μg/kg.min，可考虑使用其他肾上腺素能药物（如肾上腺素/去甲肾上腺素）碳酸氢钠对通气和吸氧无反应的重度代谢性酸中毒高钾血症钠通道阻滞剂中毒重度代谢性酸中毒：计算体重×BE/2（5%碳酸氢钠ml数），先给半量（pH<7.15）高钾血症：1mEq/kg缓慢IV/IO不推荐用作心脏停搏的常规治疗稀释成等张液体缓慢输注通气必须充分切勿与复苏药物混合使用给药前后用NS冲洗静脉输液管外渗将对组织产生刺激10%葡萄糖酸钙经证实或疑似的低钙血症或高钾血症；高镁血症或钙通道阻滞剂用药过量。0.6～1ml/kg缓慢IV/IO，稀释1～2倍；可重复给药；尽量首选中心静脉给药。复苏期间切勿常规使用；不推荐用作对心搏停止或无脉性电活动的常规治疗；快速静脉给药可能导致低血压、心动过缓或心搏停止。葡萄糖低血糖IV/IO：0.5-1g/kg（推荐最大浓度：25%）；50%GS1-2ml/kg；或10%GS5-10ml/kg；或5%GS（0.05g/ml）；如果可耐受扩容，10-20ml/kg。复苏期间切勿常规给药。新生儿最大浓度：12.5%。纳洛酮逆转麻醉剂的毒性作用：呼吸抑制、低血压和血流灌注不足。IV/IO：为完全逆转麻醉剂的作用，需要时可每2分钟给予0.1mg/kg（最大剂量2mg）。IVGTT：2-160μg/kg.hr。经常需要重复给药。

心律失常药物胺碘酮房性和室性心律失常，尤其是异位房性心动过速、交界性异位心动过速和室性心动过速/心室纤颤。顽固性室颤和无脉性室速：5mg/kgIV/IO20～60分钟，可每24小时重复一次5mg/kgIV/IO，直至达总剂量15mg/kg（青少年2.2g）。最大单次剂量：300mg室上性和室性心律失常：起始剂量5mg/kgIVGTT/IO20-60分钟，最大单次剂量：300mg；5-15ug/kg/min有轻微抑制心血管作用，可能导致低血压；可能使QT延长而诱发尖端扭转型室速胺碘酮。利多卡因室颤/无脉性室速。有脉搏的宽波群心动过速。快速顺序插管（RSI）。室颤/无脉性室速、有脉搏的宽波群心动过速：IV/IO：首剂1mg/kg，维持剂量20-50μg/kg.min或ETT：2-3mg/kg。RSI：1-2mg/kgIV/IO。禁用于伴有宽波群室性逸搏的心动过缓。腺苷有症状室上速的首选药物。第一剂：0.1mg/kgIV/IO，最大剂量：6mg第二剂：0.2mg/kgIV/IO，最大剂量：12mg国内仅有ATP制剂弹丸式推注，立即用5～10mlNS冲管；持续监测心电图；严重心功能不全慎用；易复发，可能心跳骤停。硫酸镁尖端扭转型室速或疑似的低镁血症。对β-肾上腺素能药物无反应的哮喘持续状态。无脉性扭转型室速：25-50mg/kgIV/IO（最大剂量2g）。有脉性扭转型室速、低镁血症：25-50mg/kgIV/IO10-20分钟内（最大剂量2g）。哮喘持续状态：25-50mg/kgIV/IO15-30分钟内（最大剂量2g）。肾功能衰竭患儿禁用。注意肌张力心律平室速或室上速，心房扑动及房颤1-2mg/kg.次，10min内缓慢iv；必要时10-20min后可重复可致Q-T间期延长禁用于严重充血性心衰、心源性休克、低血压；严重窦房结功能紊乱及房室传导阻滞其他循环支持药物硫酸阿托品有症状的心动过缓；快速顺序插管（RSI）。有症状的心动过缓：0.02mg/kgIV/IO，最小剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，可重复给药一次；或0.04～0.06mg/kgETT。RSI：0.01～0.02mg/kgIV/IO，最小剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg；或0.02mg/kgIM。监测脉搏血氧饱和度米力农低心肌收缩力和/或高血管阻力为特征的心源性休克或心力衰竭。起始剂量：IV/IO：50μg/kg。在10至60分钟内给药。维持剂量（持续静脉输注）：IVGTT/IO：0.25-0.75μg/kg.min。监测是否出现低血压可能导致心律失常。肾脏排泄：肾功能不全慎用。避免用于心室流出道阻塞。硝普钠以高血管阻力为特征的休克或低心输出量状态（心源性休克）。严重的高血压。IVGTT/IO：0.3-1μg/kg.min的速度输注，逐步调高输注速度至8μg/kg.min。对光敏感；用不透明材料遮盖药物容器或使用专门的给药装置。通常每24小时更换一次溶液。可能导致低血压，尤其伴有低血容量时。快速给药，或者肝/肾功能减低，可能导致硫氰酸盐和氰化物中毒：癫痫发作、恶心、呕吐、代谢性酸中毒和腹部绞痛。儿童镇静镇痛药物过去常作为机械呼吸辅助用药，今年来被认为是PICU一项基础且重要的治疗手段

镇痛药：吗啡，芬太尼

镇静药:安定，氯硝西泮，咪唑安定，异丙酚 肌松药：维库溴铵 用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静 注意：药物相互协同作用，循环影响 大剂量可引起自主呼吸抑制常用镇痛镇静药物应用药物指证剂量注意事项咪唑安定镇静0.1-0.5mg/kgiv1-10ug/kg/min呼吸血压影响，大剂量血流动力学监测，耐受性右美托咪定镇静镇痛抗交感0.5-1ug/kgiv0.3-0.5ug/kg/h血压波动，肾上腺功能抑制异丙酚镇静0.5-2mg/kgiv25-100ug/kg/min低血压，高脂血症，输注综合征芬太尼镇痛0.5-2ug/kgiv1-5ug/kg/h呼吸抑制，胸壁僵直，成瘾性吗啡镇痛0.05-0.1mg/kgiv10-40ug/kg/h呼吸抑制，血压影响，成瘾性维库溴铵肌松0.06-0.1mg/kgiv0.04-0.1mg/kg/h指证讨论护理加强儿童镇痛药物选择应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标硬膜外镇痛适合于术后病理血流动力学稳定：吗啡血流动力学不稳定和肾功不全：芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛短期镇痛：芬太尼/瑞芬儿童镇静药物选择接受镇静治疗儿童，建议实施每日唤醒计划镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现急性躁动：咪唑安定、安定或丙泊酚需快速苏醒：丙泊酚短期镇静：咪唑安定或丙泊酚肌松剂原则适应证

需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；（重症ARDS）

呼吸频率过快（>40次/min）和过度通气

控制寒战（亚低温治疗时）；

其他药物无法控制的抽搐；

需要制动(便于气管插管、气管切开等操作)；

患儿躁动护士安抚仍然躁动检查呼吸机仍然躁动疼痛测试无疼痛调整呼吸机镇痛镇静患儿安静不良因素常用抗惊厥药物药物适应症用法注意事项苯二氮卓类：氯硝基安定抗惊厥一线用药0.03-0.1mg/kgivQd-q12h呼吸抑制呼吸道分泌物巴比妥类：鲁米那二线用药15-20mg/kgim/iv2.5mg/kgq12him/iv低血压、呼吸抑制皮疹德巴金针剂二线用药15mg/kg30miniv1-2mg/kg/h肝损，线粒体功能障碍麻醉类：异丙酚三线用药1-4mg/kgiv1-4mg/kg/hivgtt低血压，需要呼吸支持，脑电监护，输注综合征咪唑安定三线用药0.3-0.5mg/kgiv1-10ug/kg/min呼吸抑制、低血压耐受现象常用降颅压药物药物适应症剂量注意事项甘露醇常规降颅压用药3-5ml/kgq4-6h与甘油果糖交替甘油果糖同上3-5ml/kgq4-6h3%NaCl2012版TBI推荐6.5-10ml/kgiv0.1-1ml/kg/h监测血浆渗透压<360mOsm/L白蛋白提高血浆胶体渗透压5/10gqdivgtt心衰者先利尿激素：地塞米松肿瘤占位性脑水肿；重型弥漫性脑炎0.3-0.5mg/kgivQd外伤性颅高压禁用速尿1-2mg/kgq12-8h常与白蛋白交替其他急救药物1.抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定2.肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙3.麻醉剂：氯胺酮4.解毒剂：纳洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脱水剂：甘露醇，速尿6.降压药：硝普钠，二氮嗪7.漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素8.平喘药：氨茶碱，肾上腺素其他急救药物苯巴比妥(Phenobabital)

首剂10~20mg/kg,iv或im;维持3~5mg/kg/d

地塞米松(Dexamethasone)

0.5~2mg/kg,iv;维持1mg/kg/d;(喉水肿0.2mg/kg/d)甲基强的松龙(Methylprednisolone)

10~30mg/kg,ivgtt,qd×3~5d,维持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine)

0.5~2mg/kg,