肠套叠影像诊断(陈伟)课件

肠套叠影像诊断第三军医大学西南医院放射科陈伟发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。

典型三联征:腹痛，肿块和andcurrantjellystool肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻TheEssentialsofIntussusceptionIntussusceptumIntussuscipiens肠套叠肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。

病理当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害；粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎；

临床表现腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作；呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便；腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；

18月女孩，间歇性腹痛和血便；病例一平片典型征象肠梗阻RLQ无空气或结肠无粪便缺乏肝脏边缘靶征/软组织肿块新月征“Lateralization”回肠靶征新月征结肠无粪便RLQ没有气体?病例一：超声纵轴US横断位US高回声肠系膜脂肪油炸圈:同心环Intussusceptum:内环Intussuscipiens:externalring假肾征:三明治样薄线不同回声气灌肠在小儿肠套叠中的价值空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用；空气灌肠的准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。复位方法气体灌肠压力120mmHg并发症是穿孔禁忌症:腹膜炎/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg病例一：透视下气钡灌肠充盈缺损缺损减小扩大肠攀扩张减小病例一：透视下气钡灌肠缺损消失蠕动恢复病例二39岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少；查体，腹部扩张，弥漫性触痛；WBC－12,500病例二：矢状位靶样肿块病例二：冠状位重建香肠样肿块鉴别诊断急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢疾可引起肠套叠；美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可并发肠套叠；过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁血肿，可并发肠套叠；蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；小结凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠；由于小儿的