新生儿窒息患儿的护理

学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施第一页，共四十三页。

定义

病因临床表现辅助检查治疗预后预防第二页，共四十三页。新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义第三页，共四十三页。

定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防第四页，共四十三页。本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因第五页，共四十三页。分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因第六页，共四十三页。

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠第七页，共四十三页。

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素第八页，共四十三页。前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素第九页，共四十三页。脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素第十页，共四十三页。胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素第十一页，共四十三页。

定义病因临床表现

辅助检查治疗预后预防第十二页，共四十三页。

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状第十三页，共四十三页。

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息第十四页，共四十三页。新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸第十五页，共四十三页。

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响第十六页，共四十三页。重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度第十七页，共四十三页。

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点第十八页，共四十三页。中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状第十九页，共四十三页。泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病第二十页，共四十三页。血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长第二十一页，共四十三页。

定义病因临床表现

辅助检查

治疗预后预防第二十二页，共四十三页。出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

辅助检查第二十三页，共四十三页。

定义病因临床表现辅助检查治疗

预后预防第二十四页，共四十三页。复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运

治疗第二十五页，共四十三页。复苏方案—

“ABCDE”

方案

①A通畅气道

②B建立呼吸

③C建立循环

④D药物治疗

⑤E评估

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中第二十六页，共四十三页。注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→第二十七页，共四十三页。复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗第二十八页，共四十三页。出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!第二十九页，共四十三页。清理呼吸道第三十页，共四十三页。擦干用温热干毛巾快速揩干全身

第三十一页，共四十三页。

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法第三十二页，共四十三页。100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm第三十三页，共四十三页。面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装第三十四页，共四十三页。放置喉镜的解剖标志气管插管第三十五页，共四十三页。无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。第三十六页，共四十三页。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法第三十七页，共四十三页。肾上腺素指征

100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分剂量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg,气管导管内注入

5分钟后可重复一次

药物治疗第三十八页，共四十三页。

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血第三十九页，共四十三页。碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注

第四十页，共四十三页。

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色