甲状腺结节和癌的规范化诊断与治疗施秉银(print)课件

西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银甲状腺结节≥1cm病史+体征TSHTSH↓扫描热结节冷结节TSH正常或↑随访超声细针穿剌无结节恶性良性手术随访穿剌标本不足不确定增生可疑恶性热结节冷结节扫描甲状腺结节≥1cm病史+体征TSHTSH↓扫描热结节冷结节TSH正常或↑随访超声细针穿剌无结节恶性良性手术随访穿剌标本不足不确定增生可疑恶性热结节冷结节扫描甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑诊断关键

诊断关键

良恶性区分良性

实验室检查TSHTGAb,TPOAb

降钙素，CEA——髓样癌

细针穿剌甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查

甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%

细针穿剌细胞学诊断良性、不确定性（可疑癌性）癌性

临床处理依据

细针穿剌能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿

细针穿剌甲状腺结节分类乳头状(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌恶性肿瘤诊断难点滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断——滤泡性病变、嗜酸细胞性病变

可疑病变（恶性不能除外）

粗针活检弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声淋巴结肿大

血流丰富包膜情况微钙化

超声对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声

血流丰富微钙化

超声其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大也可合并结节

良性恶性甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大

B超可以确定有无结节真性结节----进一步检查甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别亚急性甲状腺炎：可以呈甲状腺结节有疼痛、发热血沉增快甲亢的表现

对糖皮质激素有特效甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别甲状腺机能亢进症合并结节B超----囊性----良性----实性

扫描

热结节---良性冷结节---恶性可能

治疗取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

甲状腺癌的预后取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当

年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好

甲状腺癌的预后手术治疗

甲状腺恶性肿瘤临床怀疑又不能除外恶性良性病变---较大有压迫---增长较快

不宜手术的疾病

桥本甲状炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎多可保守治疗大部分甲状腺囊性病变为良性甲状腺淋巴瘤

甲状腺分化性癌

乳头状癌滤泡性癌未分化癌髓样癌

术后碘131放射治疗不需碘131放射治疗不确定性—细胞学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性不确定性—细胞学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可