灾难现场医学救援课件

1第二十章灾难现场的医学救援MedicalAssistanceforDisasters

遵义医学院附属医院急诊科马璇岚

EmergencyDepartmentofFirstHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege

11第二十章灾难现场的医学救援MedicalAssis12北京时间2019年5月12日14时28分汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受伤，17923人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震2北京时间2019年5月12日14时28分汶川大地震共造成623海啸过后，人间已变成地狱……3海啸过后，人间已变成地狱……34９．１１的硝烟仍未散去……4９．１１的硝烟仍未散去……45巴黎的战火已经燃起……5巴黎的战火已经燃起……56667灾难现场医学救援第一步是什么？？？7灾难现场医学救援第一步是什么78第一节伤员的现场分拣第二十章灾难现场的医学救援8第一节伤员的现场分拣第二十章灾难现场的医学救89教学目的1.掌握现场分拣的概念、目的、原则2.掌握现场分拣的方法

重点掌握现场分拣的步骤9教学目的1.掌握现场分拣的概念、目的、原则910现场分拣（triage）:

是根据生命体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员的一般情况等，对患者的伤情作出判断，以便有效的对伤员实施救治和后送转运，发现可能危及生命的重要损伤。10现场分拣（triage）:1011现场分拣的目的现场分拣的目的：

分配急救优先权，以明确现场救治和转运的顺序！！“最好的医疗资源用于最大量的患者”“最好的医疗资源用于最严重的伤员”

11现场分拣的目的现场分拣的目的：1112灾难医学的首要原则：“为最多的生命做最大的努力”12灾难医学的首要原则：1213现场分拣的方法

分拣原则SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART

(简单分类，快速治疗)13现场分拣的方法分拣原则START

(简单分类，快速治1314现场分拣的方法分拣工具14现场分拣的方法分拣工具1415现场分拣的方法分拣场所15现场分拣的方法分拣场所1516现场分拣的方法

分拣依据16现场分拣的方法1617现场分拣的方法分拣步骤17现场分拣的方法分拣步骤1718现场分拣的方法分拣步骤：四步法第一步骤：分拣行走的伤员第二步骤：呼吸检查第三步骤：循环评估第四步骤：意识评估

红色：不能触及桡动脉搏动或毛细血管充盈时间＞2sControlbleeding！！红色：不能完成简单指令（眨眼）黄色：可以完成简单指令黑色：没有呼吸（开放气道）红色：每分钟少于10次或大于29次18现场分拣的方法分拣步骤：四步法红色：不能触及桡动脉搏1819现场分拣的方法红色Prioritygroup开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损伤、严重胸腹伤、呼吸道烧伤，大面积烧伤、心脏病、卒中等基础疾病黄色Delayedgroup胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折绿色Expectantgroup软组织损伤、无呼吸困难颌面损伤等黑色Deadordying已经死亡或无法救治的致命伤员19现场分拣的方法红色开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损1920

检伤分类注意事项：每个伤员的分拣时间不超过30s，利用绿色伤员Triage现场只做两件事：开放气道、控制大出血伤员分类是一个动态过程，反复分拣START原则20检伤分类注意事项：2021现场不做CPR，除非是你的队友如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命……医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人21现场不做CPR，除非是你的队友2122小结灾难现场救治的前提是分拣灾难现场分拣的目的是分配急救优先权分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据检伤分类的START原则检伤分类四步法22小结灾难现场救治的前提是分拣2223思考题青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？？23思考题青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以2324第二节灾难现场的医疗急救第二十章灾难现场医学救援2424第二节灾难现场的医疗急救第二十章灾难现场医学救242525现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义2525现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援252626一基本生命支持保持呼吸道通畅2626一基本生命支持保持呼吸道通畅262727环甲膜切开、气管切开2727环甲膜切开、气管切开272828气道管理与颈椎保护

气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤2828气道管理与颈椎保护气道通畅是第一优先2829呼吸功能维持29呼吸功能维持293030循环功能维持3030循环功能维持3031

早电话早CPR早除颤早ACLS二高级生命支持3131早电话早CPR313232三其他内脏损伤判断3232三其他内脏损伤判断323333四灾难现场伤员急救3333四灾难现场伤员急救3334（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到3434（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克343535止血带止血法

仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处尽量近创口处3535止血带止血法仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血353636不直接缠在皮肤上绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准应有明确的时间标记不宜超过3～5h1～1.5h缓慢放松1次，每次30～60s禁用电线、铁丝、绳索3636不直接缠在皮肤上363737伤口检查及包扎

3737伤口检查及包扎373838骨折固定

防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节疑脊柱骨折固定后搬运3838骨折固定防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损3839小结1灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则2灾难现场检伤分类的方法：工具、场所、依据、步骤3灾难现场基本生命支持、高级生命支持4灾难现场救援基本技术5分级救治的原则和方法6转运的适应症、禁忌症和转运原则7现场救援中的个体防护39小结1灾难现场医学救援中伤员分拣的概念、目的、原则3940思考题1在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？2青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？3灾难现场基本生命支持是什么？4灾难现场分级救治的原则是什么？5灾难现场伤员转运的指征及原则是什么？6伤员转运安全性评估的NEWS原则是什么40思考题1在灾难现场，第一优先转运或救治的是哪类伤员？4041ThankYou!41ThankYou!4142第二十章灾难现场的医学救援MedicalAssistanceforDisasters

遵义医学院附属医院急诊科马璇岚

EmergencyDepartmentofFirstHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege

421第二十章灾难现场的医学救援MedicalAssis4243北京时间2019年5月12日14时28分汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受伤，17923人失踪，是新中国成立以来破坏力最大的地震2北京时间2019年5月12日14时28分汶川大地震共造成64344海啸过后，人间已变成地狱……3海啸过后，人间已变成地狱……4445９．１１的硝烟仍未散去……4９．１１的硝烟仍未散去……4546巴黎的战火已经燃起……5巴黎的战火已经燃起……464764748灾难现场医学救援第一步是什么？？？7灾难现场医学救援第一步是什么4849第一节伤员的现场分拣第二十章灾难现场的医学救援8第一节伤员的现场分拣第二十章灾难现场的医学救4950教学目的1.掌握现场分拣的概念、目的、原则2.掌握现场分拣的方法

重点掌握现场分拣的步骤9教学目的1.掌握现场分拣的概念、目的、原则5051现场分拣（triage）:

是根据生命体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员的一般情况等，对患者的伤情作出判断，以便有效的对伤员实施救治和后送转运，发现可能危及生命的重要损伤。10现场分拣（triage）:5152现场分拣的目的现场分拣的目的：

分配急救优先权，以明确现场救治和转运的顺序！！“最好的医疗资源用于最大量的患者”“最好的医疗资源用于最严重的伤员”

11现场分拣的目的现场分拣的目的：5253灾难医学的首要原则：“为最多的生命做最大的努力”12灾难医学的首要原则：5354现场分拣的方法

分拣原则SimpleTriageAndRapidTreatmentSTART

(简单分类，快速治疗)13现场分拣的方法分拣原则START

(简单分类，快速治5455现场分拣的方法分拣工具14现场分拣的方法分拣工具5556现场分拣的方法分拣场所15现场分拣的方法分拣场所5657现场分拣的方法

分拣依据16现场分拣的方法5758现场分拣的方法分拣步骤17现场分拣的方法分拣步骤5859现场分拣的方法分拣步骤：四步法第一步骤：分拣行走的伤员第二步骤：呼吸检查第三步骤：循环评估第四步骤：意识评估

红色：不能触及桡动脉搏动或毛细血管充盈时间＞2sControlbleeding！！红色：不能完成简单指令（眨眼）黄色：可以完成简单指令黑色：没有呼吸（开放气道）红色：每分钟少于10次或大于29次18现场分拣的方法分拣步骤：四步法红色：不能触及桡动脉搏5960现场分拣的方法红色Prioritygroup开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损伤、严重胸腹伤、呼吸道烧伤，大面积烧伤、心脏病、卒中等基础疾病黄色Delayedgroup胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折绿色Expectantgroup软组织损伤、无呼吸困难颌面损伤等黑色Deadordying已经死亡或无法救治的致命伤员19现场分拣的方法红色开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑损6061

检伤分类注意事项：每个伤员的分拣时间不超过30s，利用绿色伤员Triage现场只做两件事：开放气道、控制大出血伤员分类是一个动态过程，反复分拣START原则20检伤分类注意事项：6162现场不做CPR，除非是你的队友如果我们花费大量的时间去救治一名重伤员或是在进行复杂援救的同时让其他轻伤员留在现场，那么当现场失控时就只能在拯救少数人的过程中失去多数人的生命……医疗资源最大化，在最短时间救治最多的人21现场不做CPR，除非是你的队友6263小结灾难现场救治的前提是分拣灾难现场分拣的目的是分配急救优先权分拣的工具、分拣的场所、分拣的依据检伤分类的START原则检伤分类四步法22小结灾难现场救治的前提是分拣6364思考题青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以触及，对答切题，在灾难现场如何进行检伤分类？？23思考题青年男患，开放性股骨骨折，呼吸平稳，桡动脉搏动可以6465第二节灾难现场的医疗急救第二十章灾难现场医学救援6524第二节灾难现场的医疗急救第二十章灾难现场医学救656666现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义2525现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援666767一基本生命支持保持呼吸道通畅2626一基本生命支持保持呼吸道通畅676868环甲膜切开、气管切开2727环甲膜切开、气管切开686969气道管理与颈椎保护

气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤2828气道管理与颈椎保护气道通畅是第一优先6970呼吸功能维持29呼吸功能维持707171循环功能维持3030循环功能维持7172

早电话早CPR早除颤早ACLS二高级生命支持7231早电话早CPR727373三其他内脏损伤判断3232三其他内脏损伤判断737474四灾难现场伤员急救3333四灾难现场伤员急救7475（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到7534（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克757676止血带止血法

仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处