热性惊厥教学查房课件

热性惊厥FS(FebrileSeizures)

热性惊厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特点1.

患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查：T38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。病例特点1.患儿女，1岁，急性起病；诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断Fs的诊断应具备以下条件：

Fs的诊断应具备以下条件：

Fs的诊断应具备以下条件：

首发年龄多在6个月～5岁；惊厥发作时伴有发热；既往没有无热惊厥史；除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。Fs的诊断应具备以下条件：

首发年龄多在6个月～5岁；

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药感染性非感染性脑膜炎、脑炎：颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅外感染—中毒性脑病颅外感染—中毒性脑病颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症低血糖症低镁血症低钠或高钠血症遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)惊厥持续状态热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；(2)发作持续时间不超过15min；(3)惊厥发作出现于热程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

(1)惊厥呈全面性发作，通复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

(1)长程发作(持续时间≥15min)；(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次)；(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类于CFS。复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

(1)长程发作(持续时间≥单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%F热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)

是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；(2)对于6～12个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)美国儿科学会2011年版FS指南否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)(3)对于表现为FS前已经应用过头颅CT或MRI检查？各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。头颅CT或MRI检查？各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFEEG？EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(<8．6％)。目前认为EEG异常并不能可靠地提示FS的复发或以后癫痫的发生，因此无论是SFS还是CFS均不必常规行EEG检查。EEG？EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢治疗—急救处理一般治疗

(1)保持安静，禁止一切不必要的刺激；

(2)保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入；

(3)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤；

(4)纠正水电酸碱失衡。治疗—急救处理一般治疗治疗--急救处理对发作超过5min或来院时仍在发作的惊厥，首选静推地西泮，每次0.2～0.5mg/kg(最大量为每次10mg)，1mg/min；肌注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg。(最大量为每次5mg)，或0.2～0.3mg/kg(最大量为每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔颊膜。地西泮直肠给药0.5mg/kg或安定栓剂。咪达唑仑鼻腔给药疗效优于地西泮栓剂直肠给药，并与其本身静脉用药疗效相当。治疗--急救处理对发作超过5min或来院时仍在发作的惊厥，治疗—急救处理苯巴比妥负荷量20mg/kg(新生儿为15～25mg/kg)在5～10min缓慢静脉推注，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次、间隔30min。苯巴比妥常在15～20min生效，作用维持12～24h，当静脉通道未建立前，也可肌肉注射给药。抗癫痫药物插管和麻醉治疗—急救处理苯巴比妥负荷量20mg/kg(新生儿为15治疗--急救处理止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。止惊药物应用越早，抑制成功率越高，有研究发现从抽搐开始到应用止惊药物的时间如果在30min内止惊成功率>80％，60min内为75％，90min内则降至63％。治疗--急救处理止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量治疗退热治疗

退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。病因治疗治疗退热治疗会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

(1)年龄小(<15个月)

(2)发热至抽搐的时间短(<12h)；(3)体温38.5℃以下；(4)同次发热性疾病中反复发作；(5)神经系统异常；(6)FS家族史尤其是母亲家族中有FS史。无任何RF者，FS的再发风险在10％以下；具有以上1、2项危险因素者，复发率为25％～50％；具3项以上者，复发率为75％～100％。会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

(1)年龄小(<15会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素

（1）FS前已有神经系统异常；(2)癫痫家庭史；(3)CFS；没有任何RF，癫痫发生率为1％；一项RF者，癫痫发生率为2％；具有上述2、3项者，癫痫发生率为10％。FS最终发展为癫痫的比例并不高，2％～10％的FS患儿发展为癫痫；此外，15％的癫痫患者(包括成人和儿童)有FS病史会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素（1）FS前FS如何管理退热药及抗癫痫药间断性短程用药预防（1)FS每次发作时间较长(>15min)(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者)预防药物地西泮，1mg/kg.d，tid预防时间多数一般只需24～48h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。FS如何管理退热药及抗癫痫药教学要求掌握热性惊厥的分类与诊断要点掌握热性惊厥的鉴别诊断惊厥的急救治疗了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素教学要求掌握热性惊厥的分类与诊断要点思考题如何与FS患儿家属沟通。思考题如何与FS患儿家属沟通。谢谢大家！谢谢大家！

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士46根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：67（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！谢热性惊厥FS(FebrileSeizures)

热性惊厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特点1.

患儿女，1岁，急性起病；2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。4.体查：T38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。5.辅检：血常规：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。病例特点1.患儿女，1岁，急性起病；诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断Fs的诊断应具备以下条件：

Fs的诊断应具备以下条件：

Fs的诊断应具备以下条件：

首发年龄多在6个月～5岁；惊厥发作时伴有发热；既往没有无热惊厥史；除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。Fs的诊断应具备以下条件：

首发年龄多在6个月～5岁；

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药感染性非感染性脑膜炎、脑炎：颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病颅外感染—中毒性脑病颅外感染—中毒性脑病颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

缺氧缺血后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状非感染性病因--颅外病变缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症低血糖症低镁血症低钠或高钠血症遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)惊厥持续状态热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；(2)发作持续时间不超过15min；(3)惊厥发作出现于热程初起的24h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次；同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。单纯性热性惊厥（SFS）临床特征

(1)惊厥呈全面性发作，通复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

(1)长程发作(持续时间≥15min)；(2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24h内反复发作≥2次)；(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条便可归类于CFS。复杂性热性惊厥（CFS）临床特征

(1)长程发作(持续时间≥单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%F热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,FS+)

是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。热性惊厥附加症(febrileseizuresplus,否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查；(2)对于6～12个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)美国儿科学会2011年版FS指南否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)(3)对于表现为FS前已经应用过头颅CT或MRI检查？各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。头颅CT或MRI检查？各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFEEG？EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(<8．6％)。目前认为EEG异常并不能可靠地提示FS的复发或以后癫痫的发生，因此无论是SFS还是CFS均不必常规行EEG检查。EEG？EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢治疗—急救处理一般治疗

(1)保持安静，禁止一切不必要的刺激；

(2)保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入；

(3)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤；

(4)纠正水电酸碱失衡。治疗—急救处理一般治疗治疗--急救处理对发作超过5min或来院时仍在发作的惊厥，首选静推地西泮，每次0.2～0.5mg/kg(最大量为每次10mg)，1mg/min；肌注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg。(最大量为每次5mg)，或0.2～0.3mg/kg(最大量为每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔颊膜。地西泮直肠给药0.5mg/kg或安定栓剂。咪达唑仑鼻腔给药疗效优于地西泮栓剂直肠给药，并与其本身静脉用药疗效相当。治疗--急救处理对发作超过5min或来院时仍在发作的惊厥，治疗—急救处理苯巴比妥负荷量20mg/kg(新生儿为15～25mg/kg)在5～10min缓慢静脉推注，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次、间隔30min。苯巴比妥常在15～20min生效，作用维持12～24h，当静脉通道未建立前，也可肌肉注射给药。抗癫痫药物插管和麻醉治疗—急救处理苯巴比妥负荷量20mg/kg(新生儿为15治疗--急救处理止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。止惊药物应用越早，抑制成功率越高，有研究发现从抽搐开始到应用止惊药物的时间如果在30min内止惊成功率>80％，60min内为75％，90min内则降至63％。治疗--急救处理止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量治疗退热治疗

退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。病因治疗治疗退热治疗会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

(1)年龄小(<15个月)

(2)发热至抽搐的时间短(<12h)；(3)体温38.5℃以下；(4)同次发热性疾病中反复发作；(5)神经系统异常；(6)FS家族史尤其是母亲家族中有FS史。无任何RF者，FS的再发风险在10％以下；具有以上1、2项危险因素者，复发率为25％～50％；具3项以上者，复发率为75％～100％。会不会复发

（热性惊厥复发的危险因素）

(1)年龄小(<15会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素

（1）FS前已有神经系统异常；(2)癫痫家庭史；(3)CFS；没有任何RF，癫痫发生率为1％；一项RF者，癫痫发生率为2％；具有上述2、3项者，癫痫发生率为10％。FS最终发展为癫痫的比例并不高，2％～10％的FS患儿发展为癫痫；此外，15％的癫痫患者(包括成人和儿童)有FS病史会不会继发癫痫

热性惊厥继发癫痫的危险因素（1）FS前FS如何管理退热药及抗癫痫药间断性短程用药预防（1)FS每次发作时间较长(>15min)(2)有2项以上FS复发、或有发生癫痫RF(3)复发性FS(即有2次以上FS发作史者)预防药物地西泮，1mg/kg.d，tid预防时间多数一般只需24～48h即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。FS如何管理退热药及抗癫痫药教学要求掌握热性惊厥的分类与诊断要点掌握热性惊厥的鉴别诊断惊厥的急救治疗了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素教学要求掌握热性惊厥的分类与诊断要点思考题如何与FS患儿家属沟通。思考题如何与FS患儿家属沟通。谢谢大家！谢谢大家！

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士121根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁