深静脉置管的维护医学课件

深静脉置管的维护1深静脉置管的维护1置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉等2置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术2颈内静脉3颈内静脉344股静脉5股静脉5导管选择单腔、双腔、三腔6导管选择单腔、双腔、三腔6导管的维护7导管的维护7医院感染定义医院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。8医院感染定义医院感染8护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染9护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染92导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换102导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养11导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断11并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常窦道形成并发症12并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常深静脉置管固定

常规维护封管更换敷料更换肝素帽13深静脉置管固定13固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触14固定无张力的粘帖14深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽15深静脉置管固定15常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。16常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管17冲洗导管目的：保持导管通畅17深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽18深静脉置管固定18封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果19封管脉冲式：19封管

正压封管-边推边封20封管20深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽21深静脉置管固定21更换敷料

何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它22更换敷料

何时更换：22更换敷料

方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干无张力贴膜23更换敷料

方法：23深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）24深静脉置管固定24更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后25更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正拔管拔管时机：停用深静脉置管

深静脉置管堵管时方法无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处

26拔管拔管时机：停用深静脉置管26感谢聆听27感谢聆听27深静脉置管的维护28深静脉置管的维护1置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：

颈内静脉

锁骨下静脉

股静脉等29置管中心静脉选择目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术2颈内静脉30颈内静脉3314股静脉32股静脉5导管选择单腔、双腔、三腔33导管选择单腔、双腔、三腔6导管的维护34导管的维护7医院感染定义医院感染(Nosocomial

Infection,

Hospital

Infection

或Hospital

acquired

Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。35医院感染定义医院感染8护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染36护理1严格无菌操作，预防导管相关性感染92导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧密，防止松脱、进气3更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换372导管妥善固定，防止脱出，保证接头处连接紧导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛病原学诊断1.导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养38导管相关性感染诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断11并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常窦道形成并发症39并发症导管堵塞感染血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出心率失常深静脉置管固定

常规维护封管更换敷料更换肝素帽40深静脉置管固定13固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触41固定无张力的粘帖14深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽42深静脉置管固定15常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。43常规维护导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为冲洗导管目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：肝素盐水：2U/ml（最常用）配置：肝素钠一支（12500U）+8mlNS

取0.08ml+50mlNS封管量

:2-5ml封管液方法：脉冲式及正压封管44冲洗导管目的：保持导管通畅17深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽45深静脉置管固定18封管脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果46封管脉冲式：19封管

正压封管-边推边封47封管20深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽48深静脉置管固定21更换敷料

何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：48小时普通贴膜：7天穿刺处渗血贴膜污染贴膜卷边其它49更换敷料

何时更换：22更换敷料

方法：轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积10X10cm（婴幼儿酌情）自然凉干无张力贴膜50更换敷料

方法：23深静脉置管固定常规维护封管更换敷料更换肝素帽（正压接头）51深静脉置管固定24更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后52更换肝素帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正拔管拔