亚急性甲状腺炎的诊疗

亚急性甲状腺炎

病因

病因未明，一般认为同病毒感染有关病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。仅二例患者甲状腺组织培养出腮腺炎病毒自身免疫：存在TSH受体的抗体，致敏T淋巴细胞病毒易感性基因。有报道，72%的亚甲炎病人HLA-BW35阳性有些影响免疫系统的治疗方法也导致了亚甲炎的发生病理学

腺体常常是对称性肿大，也有不对称的，以其中一叶为主甲状腺腺体可能与自身的被膜或邻近肌肉的包膜相粘连病变组织呈黄色或白色，较正常为硬。与癌有显著的相似性，病变质地坚实、致密，苍白色，与正常甲状腺边界不清镜检最具特征性的改变是肉芽肿，其中由巨细胞成群集中在退化的甲状腺滤泡中细胞凋亡机制可能与亚甲炎的形成有关发病率

亚甲炎是一种不常见的疾病Woolner等在Mayo医院5年中确诊162例亚甲炎病人，占同期1250名Grave’s病人的1/8很少在儿童中发生，女性发病率高，男女之比1:3-6发病年龄集中在30-50岁之间临床表现

特征性表现：甲状腺部位有疼痛和压痛。急性起病，亚急性病程甲状腺腺体肿大、质地中等-硬，触诊可有结节感、表面平滑一半病人在起病一周内可出现甲状腺毒症的症状，约有1/4的病人会发生短暂性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。发生永久性甲减的患者不超过10%有时无疼痛，常诊断为不明原因的发热与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段

初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线

逐渐恢复至正常甲亢期甲减期恢复期T4TSH三相演变（Subacutethyroiditis）

实验室检查早期

1红细胞沉降率>50mm/lh2分离现象---甲状腺摄碘率

血清T3、T4

3TSH降低中期

血清T3、T4,TSH恢复期

甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢

复正常。

诊断与鉴别诊断诊断

临床表现+实验室检查结果典型病例：1、上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不振、全身不适2、甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛3、红细胞沉降率，T3、T4,甲状腺摄碘率

鉴别诊断1、甲状腺腺瘤出血

甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌

甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。

鉴别诊断3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TgAb、TPOAb明显升高。4、无痛性甲状腺炎本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。

鉴别诊断5、甲状腺功能亢进症(甲亢)碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制，出现血清T4、T3升高，但是131I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。6、急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到邻近或远处感染灶；白细胞明显增高，核左移；甲状腺功能及摄碘率多数正常。

治疗

轻症病例:用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1.0g,每天2-3次，疗程两周左右。较重病例:需用糖皮质激素治疗，泼尼松20-40mg/d，po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗程一般2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。有甲亢症状的:可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。有甲减症状的:可以根据病情补充甲状腺激素，改善症状。注意事项(1)亚急性甲状腺炎的甲亢为一过性，是由于甲状腺滤泡的大量破坏，并无甲状腺激素过量生成，所以不能使用抗甲状腺药物，也不能应用放射性碘或手术治疗，但可以应用β受体阻断剂控制症状。(2)亚急性甲状腺炎为病毒感染，不主张应用抗生素。(3)非甾体类解热镇痛药治疗无效者，要及时应用糖皮质激素。(4)糖皮质激素的应用要足量、足疗程，要避免过量过快、过