2022年医学专题-心跳骤停与心脏性猝死.x详解

心脏(xīnzàng)性猝死与心肺复苏

SuddenCardiacDeathandCardiopulmonaryResuscitation

抚顺(fǔshùn)矿务局总医院循环内科薛德刚第一页，共七十七页。2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)，抢救无效去世，享年66岁。2005年8月17日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。名人(míngrén)的意外事件第二页，共七十七页。名人(míngrén)的意外事件2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发(tūfā)心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。第三页，共七十七页。-CPR-病因(bìngyīn)及临床表现紧急(jǐnjí)处理复苏(fùsū)后治疗预后预防第四页，共七十七页。是指急性症状发作后1小时(xiǎoshí)内发生的以意识突然丧失为特征的、由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。

心脏骤停(cardiacarrest)是心脏性猝死的直接原因。

心脏(xīnzàng)性猝死(Suddencardiacdeath)

第五页，共七十七页。6心脏(xīnzàng)骤停(cardiacarrest)任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。(Cardiacarrest)任何慢性病患者在死亡(sǐwáng)时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。第六页，共七十七页。心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。

心室颤动、持续性室速(最多见)；缓慢性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)或心室停顿(其次)；无脉搏性电活动：电-机械分离(少见)（Pulselesselectricalactivity,PEA)

第七页，共七十七页。第八页，共七十七页。第九页，共七十七页。非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性(jíxìng)阻塞、急性(jíxìng)心脏压塞等第十页，共七十七页。11心跳(xīntiào)骤停的原因

心源性：心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性：窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉(mázuì)意外,肺梗死,心包填塞

第十一页，共七十七页。Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心脏病(AS)先天性心血管病

传导系统病变

第十二页，共七十七页。Etiology（二）Q-T间期延长综合征睡眠呼吸暂停综合征神经内分泌等病变。电解质紊乱药物：其他第十三页，共七十七页。心脏(xīnzàng)性猝死的临床表现（四期）前驱期终末事件期心脏(xīnzàng)骤停生物学死亡第十四页，共七十七页。心脏(xīnzàng)性猝死的临床表现前驱期：有或无非(wúfēi)特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：室颤之前常有室速发作。第十五页，共七十七页。心脏(xīnzàng)性猝死的临床表现心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。心肺复苏成功后死亡的最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)复发等。

“争分夺秒”第十六页，共七十七页。时间(shíjiān)就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥(hūnjué)或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害第十七页，共七十七页。心肺复苏(fùsū)成功的关键时间(shíjiān)就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**4分钟内50%可被救活4～6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上<1%第十八页，共七十七页。心脏(xīnzàng)骤停的5大体征1.意识(yìshí)丧失2.大动脉搏动(bódòng)消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失第十九页，共七十七页。20心跳骤停的诊断--10s内作出正确(zhèngquè)判断意识突然消失。呼吸(hūxī)暂停或呈叹息样呼吸(hūxī)，面色苍白或紫绀。大动脉（颈总动脉、股动脉）搏动消失。心音消失，血压测不到。瞳孔散大，对光反射消失。伤口或创面血变紫或出血停止。

第二十页，共七十七页。识别(shíbié)心脏骤停判断(pànduàn)循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第二十一页，共七十七页。-CPR-病因(bìngyīn)及临床表现紧急(jǐnjí)处理复苏(fùsū)后治疗预后预防第二十二页，共七十七页。心跳(xīntiào)骤停的处理抢救成功的关键：尽早(jìnzǎo)心肺复苏；

尽早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：C→A→B；四、高级心肺复苏；第二十三页，共七十七页。心肺复苏的基本措施与步骤5个方面,即C

、A、B、D、E。

C(circulation)进行(jìnxíng)人工循环；*A(airway)保持呼吸道通畅；

B(breathing)进行人工呼吸；

D(drugs)复苏时第一线药物的应用；

E(electricity)电技术。*第二十四页，共七十七页。C(Circulation)

人工胸外按压(ànyā)：建立人工循环

现场抢救最基本的首选方法。

必须立即进行，其效果良好；

第二十五页，共七十七页。人工(réngōng)胸外心脏挤压目的维持心脏(xīnzàng)血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变第二十六页，共七十七页。27人工(réngōng)胸外心脏挤压要点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等(xiāngděng)★幅度及频率★按压/通气比率

第二十七页，共七十七页。胸外心脏(xīnzàng)按压部位确定---------2005指南新规定成人:两乳头(rǔtóu)连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。婴儿:胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）第二十八页，共七十七页。左手掌置于胸骨与双乳头连线(liánxiàn)交叉处，右手掌压在左手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致第二十九页，共七十七页。婴儿：胸部正中乳头(rǔtóu)连线水平下方第三十页，共七十七页。胸外心脏按压姿势(zīshì)

四指交叉抬起不接触胸壁，

两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲第三十一页，共七十七页。错误操作第三十二页，共七十七页。胸外心脏(xīnzàng)按压幅度及频率Pushhard,Pushfast.用力压：成人幅度至少5cm，儿童及婴儿的按压幅度至少为1/3-1/2胸廓厚度。双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累(láolèi)。快速压：至少100次/分钟（所有患者）尽量不间断，若中断也应控制在10秒内第三十三页，共七十七页。按压(ànyā)/通气比率（不包括新生儿）非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：

成人(chéngrén)患者：30：2（无论单双）

患者＜8岁单人时30：2双人时15：2第三十四页，共七十七页。胸按压的有效(yǒuxiào)指标⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色(miànsè)、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；⑷肌张力好，患者挣扎；⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。第三十五页，共七十七页。人工(réngōng)胸外按压注意事项①按压时力量要垂直，用力(yònglì)在胸骨上；②按压时要平稳，按压与放松间隔相等，放松时手掌不要脱离胸壁；③按压有节律地持续进行，至少100次/分钟（所有患者）；④胸按压应与人工呼吸协调配合。第三十六页，共七十七页。37改善胸外心脏按压(ànyā)效果的方法增加按压频率(pínlǜ)腹部加压第三十七页，共七十七页。插入式腹部(fùbù)反搏术:IAC-CPR

interposedabdominalcompression-CP方法胸外心脏按压舒张期进行(jìnxíng)腹部按压第三十八页，共七十七页。A－开放(kāifàng)气道和检查呼吸1.病人体位平卧在平地或硬板上清除口腔异物检查(jiǎnchá)呼吸2.开放气道仰头抬颏法：Headtiltchinlift下颌前推法：Jawthrust注意：颈部疾病患者第三十九页，共七十七页。40tonguedroppedbackairwayblockedduetorelaxedjawpassiveregurgitationatbackofthroatUnconsciousness=MuscleRelaxation第四十页，共七十七页。1.仰头抬颏法(Headtiltchinlift)将一手小鱼际置于患者(huànzhě)前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第四十一页，共七十七页。2.下颌(xiàhé)前推法

(Jawthrust)将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续(chíxù)上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。第四十二页，共七十七页。最好方法：气管内插管有效而简易的方法：口对口(duìkǒu)人工呼吸法

B(Breathing)进行(jìnxíng)人工呼吸第四十三页，共七十七页。术者用置于前额的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口气后，对准患者口缓慢吹气，每次吹气应持续(chíxù)1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔第四十四页，共七十七页。心肺(xīnfèi)复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子(bízi)→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气第四十五页，共七十七页。人工呼吸(réngōnghūxī)注意事项①注意观察吹气效果。②主张长时间低气量慢吹气法

持续时间:2秒以上

吹气量约为10-20ml/kg③吹气量过大，频率(pínlǜ)过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。④注意交叉感染的预防。第四十六页，共七十七页。简易(jiǎnyì)呼吸气囊的使用第四十七页，共七十七页。心肺(xīnfèi)复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压(jǐyā)气囊挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s第四十八页，共七十七页。心肺(xīnfèi)复苏—BLS(CAB)第四十九页，共七十七页。E(electricity)－电技术(jìshù)电除颤（Defibrillation）人工心脏起搏

(Artificialcardiacpacing)

第五十页，共七十七页。电击(diànjī)除颤(电复律)

（Defibrillation）早期除颤的理由1.最常见和最初发生的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法3.随着时间的推移，成功除颤的

机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致

心脏停搏。第五十一页，共七十七页。52第五十二页，共七十七页。先除颤？先CPR？成人（≥8岁）：＜5min的猝死----先除颤＞5min的猝死----先CPR（30:2×5/2min）,再除颤。儿童(értóng)（1～8岁）：先CPR（30:2×5/2min），再除颤。婴儿（＜1岁）：不适用AED。第五十三页，共七十七页。541．除颤电极上涂抹(túmǒ)一层导电糊/生理盐水。2．电极位置:右胸上部锁骨下胸壁（-）左胸乳头齐平下外侧胸壁（+）步骤第五十四页，共七十七页。553．电量选择成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150～200J（首次）儿童(értóng)（1～8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg4．如室性颤动为细颤，应立即静注0.1%肾上腺素1ml，使变成粗颤，然后电击。步骤第五十五页，共七十七页。除颤的要求--更新:2005国际(guójì)CPR指南一次电击后立即(lìjí)行CPR，2min/5个30:2循环后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。第五十六页，共七十七页。人工心脏起搏

(Artificialcardiacpacing)高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型临时起搏器。心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。心肌病等心肌不可逆损害(sǔnhài)者无效。第五十七页，共七十七页。

作用与目的

①提高重要(zhòngyào)器官的灌注；

②有利于除颤；

③预防心律失常发生；

④纠正代谢紊乱；

⑤对心动过缓或停搏者增加心脏

和传导系统的兴奋性和传导性。D(Drugs)复苏(fùsū)药物的使用第五十八页，共七十七页。心脏(xīnzàng)骤停后常用的急救药物：肾上腺素胺碘酮、利多卡因阿托品碳酸氢钠AdvancedLifeSupport第五十九页，共七十七页。-CPR-病因(bìngyīn)及临床表现紧急(jǐnjí)处理复苏(fùsū)后治疗预后预防第六十页，共七十七页。复苏后的处理(chǔlǐ)原则及措施维持有效循环和呼吸功能，特别是脑灌注抗心律失常维持水电解质酸碱平衡防止脑水肿维护其他器官(qìguān)的功能治疗原发病和防治并发症*第六十一页，共七十七页。防治(fángzhì)脑缺氧和脑水肿－脑复苏心脏(xīnzàng)骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏(xīnzàng)骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症＊，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。第六十二页，共七十七页。脑复苏(fùsū)的措施提高脑灌注压降温：冰帽头部降温32℃脱水：利尿、DXM镇静、防止抽搐促进(cùjìn)脑组织代谢的药物高压氧治疗第六十三页，共七十七页。降温(jiàngwēn)

降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般(yībān)以32℃为宜，维持12-24小时。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物，如用非那根50mg，每4-6小时肌注1/3-1/2量或静注1/4量。第六十四页，共七十七页。脱水(tuōshuǐ)常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次，静注。

肾上腺皮质激素能提高(tígāo)机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。第六十五页，共七十七页。镇静、控制(kòngzhì)抽搐

目前用安定10mg静注，必要时可重复应用(yìngyòng)，或继以40-100mg加入5%葡萄糖500ml中静滴。也可选用巴比妥类等药。第六十六页，共七十七页。促进脑组织代谢(dàixiè)的药物

可选用胞二磷胆碱(dǎnjiǎn)200-600mg/日，乙酰谷酰胺100-400mg/日稀释后静滴。

细胞色素C、ATP、辅酶A。第六十七页，共七十七页。防治急性(jíxìng)肾功能衰竭1.停跳时间长或持续低血压，或用大剂量收缩血管药物(去甲肾上腺素)，易发生急性肾功能衰竭2.维持有效心脏和循环功能，避免使用(shǐyòng)对肾有损害的药物.3.在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿量。4.如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，试用速尿40-100mg静注。必要时透析治疗。第六十八页，共七十七页。-CPR-病因(bìngyīn)及临床表现紧急(jǐnjí)处理复苏