ASA中心静脉穿刺置管实践指南

ASA中心静脉穿剌置管实践指南（草案）昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院张毅编译整理2011年4月美国麻醉医师协会（ASA）中心静脉穿刺置管专家小组首次公布了中心静脉穿刺置管实践指南（PracticeGuidelinesforCentralVenousAccess），该专家小组查阅123篇文献，完全从循证医学的角度制定本指南的草案，供使用中心静脉穿刺置管的临床医师提出建议和改进意见。一、 穿刺准备：•中心静脉穿刺置管应在能够进行无菌技术操作的环境下施行；•使用有效的标准化穿刺套装进行穿刺；•中心静脉穿刺置管和留置时应该使用程序检查单进行步骤检查；•中心静脉穿刺置管期间应该有一个助手进行辅助。二、 预防感染：•对于免疫功能受损的病人和高危新生儿应视情况静脉输注抗生素预防感染。。不应常规输注抗生素预防与中心静脉穿刺置管有关的感染。•在中心静脉穿刺置管部位必须使用无菌技术（如：洗手）和最大程度的细菌阻隔预防措施（无菌操作衣、手套、完全遮盖操作者口鼻的口罩、帽子、完全遮盖患者身体的无菌铺巾）；•含洗必泰的消毒液应该用于成人、婴儿和小儿的皮肤消毒；。在新生儿使用含洗必泰的消毒液应基于临床判断和医院内以往的规定；。如对洗必泰使用有禁忌，可用碘伏和酒精替代；。除非有禁忌，否则应使用含酒精的消毒液进行皮肤消毒。•如对洗必泰使用有禁忌，可用碘伏和酒精替代；除非有禁忌，否则应使用含酒精的消毒液进行皮肤消毒。•含抗生素导管和同时含有洗必泰和磺胺嘧啶的导管可根据感染的风险、病人费用和预期的导管长时间置入而用于特定的病人。。使用抗菌导管不能取代其他的抗感染预防措施。•应根据临床需要选择穿刺点：。应选择没有污染或可能被污染的部位（烧伤或感染的皮肤、腹股沟区、临近气管切开处或开放手术创口处）作为穿刺点；。成人选择身体上部作为穿刺点发生感染的风险最小。•使用缝合、金属钉或胶布固定导管应根据当地的情况决定。•使用生物敷贴保护中心静脉穿刺点免受感染。。除非禁忌，含洗必泰敷贴可用于成人、幼儿和儿童；。对于婴儿是否使用含洗必泰敷贴应根据临床判断和有关的规定。•导管留置时间应基于临床需要：。临床需要留置的导管应每天检查位置是否正确；。当无临床需要时，应迅速移出导管。•应每天检查穿刺点有无感染征象，当疑有感染时应立即进行更换或移出；•疑有与导管相关的感染时，重新进行穿刺置管较使用导丝更换导管更为可取；•每次使用留置中心静脉导管进行注射或抽吸时应使用适当的杀菌剂擦拭封堵帽；•留置中心静脉导管接口不用时应封堵；•封堵帽最好使用针头不能直接刺入的。三、机械性损伤和损害的预防•穿刺点选择应根据临床需要和操作者的判断、经验和技能决定；。在成人选择身体上部的穿刺点可降低血栓性并发症的发生。•假如临床情况允许和可行，在颈部和胸部做中心静脉穿刺置管时病人应取取Trendelenburg位。•导管粗细（外直径）和型号选择应取决于临床情况和操作者的经验与技能；。在满足临床需要的情况下选择最细的中心静脉导管置入。•使用Seidinger技术或是改良Seidinger技术穿刺置管取决于临床情况、操作者的经验和技能；假如使用压力测量的方法确认中心静脉位置，则改良Seidinger技术更易进入中心静脉。•穿刺置管次数应根据临床判断；•在同一条中心静脉置入两条中心静脉导管应根据根据不同的临床病例决定。•选择颈内静脉穿刺置管时，静态超声波影像可用作穿刺前血管的解剖定位；•选择颈内静脉穿刺置管时，实时动态超声波可作为血管定位和静脉穿刺的引导；。选择锁骨下静脉或股静脉穿刺时，可以使用实时超声波进行引导；。实时超声波引导在急诊环境中或某些临床情况下也许不适用；•确认穿刺针、导丝和导管进入血管的方法包括：（1）超声波；（2）压力测量；（3）压力波形分析；（4）静脉血气分析；（5）荧光造影；（6）连续ECG监测；（7）经食道超声波；（8）胸部x线平片。•在成人由于穿刺和使用扩张器而非故意使导管和扩张器进入动脉时，应将导管和扩张器暂时留在动脉。立即请普外医师、血管外科医师和放射介入医师会诊，决定以手