人体生理学：第六章 消化与吸收

第六章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠的功能第二节口腔内消化第六节吸收

第一节概述

消化(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化的方式有：

机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)

化学消化：通过消化腺分泌的消化液作用，将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)

吸收(absorption)：是指食物经过消化后，通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。一、消化道平滑肌（一）一般生理特性

1.兴奋性较低，收缩缓慢

2.自动节律性收缩:是肌源性的，不如心肌规律，节律较慢,无固定节律点。

3.紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态,是肌源性的,维持中腔器官形态、位置及基础压力。

4.伸展性较大

5.对机械牵张、温度和化学刺激较敏感（对电刺激、切割、烧灼不敏感）

(二)电生理特性（了解）1.静息电位

平滑肌RP较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slowwave)或基本电节律(basicelectricalrhythm)。2.慢波电位平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，

慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的Cajial细胞(是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞)，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。

慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。

3.动作电位在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。

动作电位产生机制：刺激→Ca2+通道开放→Ca2+内流→AP

。

二、消化腺的分泌功能

人的各种消化腺分泌的消化液

6~8L/天

消化液作用:1.

分解营养成分

2.

提供适宜PH环境

3.

稀释食物,使其等渗,利于吸收

4.

保护消化道粘膜免受理化性刺激损伤

(一)外来神经系统（自主N支配

）副交感N(为主）：迷走N、盆N交感NAch(多数)促进胃肠运动和腺体分泌抑制胃肠运动和腺体分泌NE三、胃肠的神经支配肽类物质(少数)舒张血管、平滑肌(二)内在神经系统

（肠神经系统）粘膜下N丛肌间N丛

粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。四、消化道的内分泌功能由消化道内分泌细胞合成和分泌的多种生物活性物质，统称为胃肠激素。(一)胃肠内分泌细胞

1.分布分散

2.数量巨大

3.分为开放型细胞（多）和闭合型细胞（少）

胃肠激素对消化器官的作用：1.调节消化道的运动和消化腺的分泌2.调节其他激素的释放3.营养作用：有些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用，称为营养作用,如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜DNA、RNA和蛋白质的合成。（二）胃肠激素由消化道内分泌细胞合成和分泌的多种生物活性物质，统称为胃肠激素。第二节口腔内消化一、唾液分泌(一)唾液的性质和成分

性质:无色无味近于中性的液体。

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用

1.化学性消化作用

2.清洁、保护作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。

3.湿润口腔、产生味觉

(三)唾液分泌的调节完全是神经反射性调节副交感神经兴奋：引起大量稀薄的唾液分泌交感神经兴奋：引起少量粘稠的唾液分泌二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：

第一期：口腔→咽部(随意动作)

第二期：咽→食管上端(反射动作)

第三期：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食管-贲门连接处上方（3～6cm）的高压区（内压比胃高5-10mmHg）。

作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。

第三节胃内消化一、胃的化学消化胃腺中的细胞1、壁细胞——分泌盐酸、内因子2、主细胞——分泌胃蛋白酶原（注意不是胃蛋白酶）3、黏液细胞——分泌黏液4、G细胞：分泌促胃液素（又叫胃泌素）(一)胃液的性质、成分和作用

性质：无色，pH0.9～1.5，

是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-

等无机物。1.盐酸

⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L

结合酸：15～30mmol/L

总酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。⑷作用：①抑制和杀死细菌。②激活胃蛋白酶原；为胃蛋白酶提供最适pH；③促进蛋白质变性，利于蛋白质的水解；④促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤有助于小肠对铁和钙的吸收；⑸盐酸分泌机制：壁细胞逆浓度差主动分泌，其分泌过程如图所示。

质子泵分泌小管

2.胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：

＊盐酸胃蛋白酶→水解蛋白

①最适pH＝2.0，pH＞5.0则失活；②对蛋白消化并非必需（∵小肠的蛋白酶作用为主）；

3.粘液和HCO3-

⑴成分:粘液主要成分为糖蛋白

⑵作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。

4.内因子⑴来源：壁细胞分泌

⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）

亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。(二)胃液分泌的调节⑴影响胃酸分泌的主要内源性物质：①ACh②组胺③促胃液素胆碱能N元嗜铬样细胞G细胞壁细胞M受体H2受体特异受体特异受体M受体泌酸↑质子泵(ECL)质子泵生长抑素胃酸分泌的阻断剂

2、胃液分泌的抑制性调节⑴*盐酸:

胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。

⑵*脂肪:

脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。⑶*高张溶液:

激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌。

3、消化期胃液分泌的调节由动物实验发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。假饲实验示意图①头期（神经为主+体液）Ⅰ.分泌机制：●条件与非条件反射:

迷走N—Ach--胃液分泌●迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。Ⅱ.分泌特点：口腔机械、化学刺激●分泌量大、酸度高和胃蛋白酶含量更高②胃期（神经+体液）Ⅰ.分泌机制：●扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射→胃腺分泌。●扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放促胃液素-胃液分泌。●食物化学成分→G细胞释放促胃液素。Ⅱ.分泌特点：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。③肠期Ⅰ.分泌机制：●与胃期相似：但以体液调节为主。●体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提纯)Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较少。二、胃的运动(一)胃运动的主要形式

1.

容受性舒张:进食时食物刺激咽、食管、胃壁，反射性引起胃底和胃体部平滑肌的舒张。

2.紧张性收缩:

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。

3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。

作用：混合、磨碎、推送。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）

糖类＞蛋白质＞脂肪

2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）

动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。

影响胃排空的因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。抑制胃运动一、胰液的分泌(一)胰液

1.胰液的成分和作用

胰液——碱性液体，pH7.8～8.4，

胰液是消化液中最重要的一种消化液。水和碳酸氢盐:由导管细胞分泌作用:中和胃酸；为小肠消化酶提供最适pH环境。

胰液中的消化酶：由腺泡细胞分泌

(1)

胰淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。

第四节小肠内消化

(3)

胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：

(2)

胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用。肠致活酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶胰酶均由胰腺腺泡细胞分泌2.胰液分泌的调节⑴神经调节●调节机制：食物→条件与非条件反射→胰腺→胰液分泌。●调节特点：①迷走N(支配腺泡细胞)对胰液分泌的影响是酶多、水盐少。②交感N对胰液分泌的影响不明显。⑵体液调节①促胰液素：刺激物：盐酸

对胰液分泌的影响是酶少、水盐多；②缩胆囊素（促胰酶素）：刺激物：蛋白分解产物对胰液分泌的影响是酶多、水盐少。CCK(又:促胰酶素)蛋白分解产物促胰液素盐酸二、胆汁的分泌与排出

1.胆汁的性质和特点:

分：肝胆汁、胆囊胆汁呈持续分泌、间歇排放的特点。

不含消化酶,但胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义。

2.胆汁的成分和作用:

(1)胆盐:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收:

促胆汁的自身分泌:肠--肝循环

(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇↑→胆石症。

(3)胆色素

3.胆汁分泌和排放的调节(1)神经调节(2)体液调节

胆盐：

胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，组成胆汁分泌入肠。这一过程称为胆盐的肠－肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。三、小肠液

1.小肠液的性质和特点:

是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(1～3L/日)

特点酶种类多持续分泌

2.小肠液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。

(3)肠激酶（即肠致活酶）能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。

(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。

(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。四、小肠的运动(一)小肠运动的形式：

1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。

2.

分节运动:

是小肠特有的运动形式。其主要作用:

利消化:促进食糜与消化液充分混合。

利吸收:增加食糜与肠壁的接触。

助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推进肠腔内容物下行。（弱）在同一时间内，每相隔一段距离的环形肌同时收缩，把肠内的食糜分割成许多节段；随后原收缩点的肌肉同时舒张，原舒张点的肌肉同时收缩，使肠腔内的食糜重新组合成新的节段，如此反复交替进行，使食糜合了又分，分了又合地来回搅拌，与消化液充分混合，以促进消化。

3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：①蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。②逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。

肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。(二)小肠运动的调节

1.壁内N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。

2.外来N的作用：一般来说，副交感N兴奋能加强肠运动，而交感N兴奋则产生抑制作用。

3.体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。(三)回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：①控制回肠内容物进入大肠的量；②阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。第五节大肠内消化一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用

大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。

大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。

大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。

细菌能利用食物残渣合成B族维生素和维生素K。二、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式：

袋状往返运动，分节或多袋推进运动，蠕动。集团蠕动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。可能由十二指肠-结肠反射引起。(二)排便：第六节吸收一、各部位的吸收能力

口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

胃:酒精和少量水分。

大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。因具有四个保证的有利条件：＊小肠吸收的有利条件：①吸收面积大：长5～6米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；②停留时间长：停留时间长，约3～8h；③食物在小肠内已被消化成可吸收的小分子物质④绒毛伸缩和摆动有助于吸收二、几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。

吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。淀粉酶双糖酶

管腔侧：肠粘膜上皮细胞膜上的钠依赖载体与Na+结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体便与葡萄糖结合，形成Na+-载体-葡萄糖复合物，将葡萄糖和Na+同向转运入细胞内；

管底侧：Na+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。单糖(葡萄麦芽糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。∴继发性主动转运(二)蛋白质的吸收

吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。○氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收

机制：被动。混合微胶粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途径：淋巴途径为主。甘油载脂胞吐（中、短链脂肪酸）

血管淋巴管(四)无机盐的吸收

一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。

1.钠和水的吸收肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，95～99％被主动吸收。

Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。水的吸收是被动的。2.铁的吸收

●吸收部位：小肠上段。

●吸收量：约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁的患者，铁的吸收量可比正常人多1～4倍。

食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。

●吸收机制：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白→转铁蛋白与Fe2+结合成复合物→复合物与转铁蛋白受体结合→复合物入胞后Fe2+游离：部分Fe2+从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe2+与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。胃酸、VitCFe2+→吸收食物中的Fe3+