乳癌的护理查房

护理查房查房病例 乳腺癌（护士长过今天的学习，能够人人掌握该病的相关知识。（主管护师：今天我们查房的内容是乳腺癌。首先我们先来了解一下乳腺。【乳腺的结构】乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因在我国，乳腺癌的发病率是逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。【病因】病因：乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关：①激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官。其中雌酮及雌二醇对乳腺的发病有直接关系。②家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍。③月经婚育史：月经年龄初潮早，停经年龄晚，不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。生可能与本病有关。从而增加发病机会。4发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。【病理类型】1、非浸润性癌：此型属早期，预后较好。包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。2、早期浸润性癌：此型属早期，预后较好。包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。3、浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌（浸润、小管癌（高分化腺癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。470%-80%。此型一般分化低，预后较差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润5、其他罕见癌和特殊类型癌：炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌【转移途径】一、 局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤二、 淋巴转移（１）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。静脉血流→远处转移其中第一条途径更为多见，腋窝淋巴结转移最多。三、血液转移肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨。（护士一、临床表现（一）1、乳房肿块A、早期：表现为患侧乳房无痛性，单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于乳房外上B、晚期：乳癌发展至晚期可出现：①肿块固定癌肿侵入胸膜和胸肌，固定于胸壁不易推动。②卫星结节、铠甲胸：癌2、乳房外形改变：①酒窝征：若乳房肿瘤累及Cooper回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。3、转移征象：①淋巴转移：最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结先是少数散在，质硬，无痛，可被推动，继而数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。②血运转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。肺转移者可出现胸痛，气急，骨转移患者可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大或黄疸。（二）特殊类型乳房癌的临床表现：1、炎性乳房癌：多见于年轻女性。表现为患侧乳房皮肤红肿，热且硬，似急性炎症，但无明显肿块，癌肿迅速浸润整个乳房，常可累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高，早期即可发生转移，预后极差，病人常在数月死亡。2、乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒，灼烧感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红，糜烂，潮湿该型乳房癌恶性程度低，发展慢，腋窝淋巴结转移晚。二、辅助检查1、XX可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见小钙化灶。2B0.5以上的乳房肿块。3、磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。4、细胞学和活组织病理学检查，对疑似乳房癌患者，可用细针穿刺肿块：a、将抽吸出的细胞作细胞学诊断。bcd6三、处理原则：手术治疗为主，辅以化学药物，放射，内分泌，生物等综合治疗措施。（一TNM18941、乳房癌改良根治术：有两种方式一是保留胸大几肌，切除胸小肌，二是保留胸大、小肌，21后必须辅以放疗，化疗。适用于ⅠⅡ期乳房癌病人。3、乳房癌根治术：切除整个乳房，胸大、小肌，腋窝及锁骨下淋巴结，适用于局部晚期乳房癌，中，高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大、小肌的病人。4、单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大几肌筋膜。适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜作根治术或晚期乳癌尚未能局部切除者。5、乳房癌扩大根治术：在传统根治术的基础上再行胸廓内动，静脉及周围淋巴结清扫术。该术目前较少应用。（二）6呤，氟尿嘧啶，阿霉素，表柔比星，紫衫醇等。术前化疗多用于Ⅱ期病例，可探测肿瘤对化疗药物的敏感性并使肿瘤缩小，降低临床分期。（三）内分泌治疗1、他莫昔芬：是临床上最常用的药物，可降低乳房癌术后复发及转移，同时可减少对侧乳房2035部不良反应，阴道干燥或分泌物多。他莫昔芬的第二代药物是托瑞米芬。2（来曲唑从而降低雌二醇，达到治疗乳房癌的目的，适用于受体阳性的绝经妇女。（四）放射治疗：属局部治疗手段。可降低Ⅱ期以上病人的局部复发率，临床少用。（主管护师：现在我们先了解一下今天我们查房的这个病人的情况。1床、XXX、女、X岁，拟左侧乳房肿物性质待查于4月21日16：00步行入院。缘于入院前1周无意于左乳房触及一枚肿物，约花生米大小，局部无红肿热痛，无皮肤发红，糜烂无乳头溢液及乳头糜烂，无乳房胀痛不适，无上肢麻木，无发热。今就诊我院，查B超：左乳低回声结节（MT？，要求手术治疗，门诊拟“左侧乳房肿物性质待查”收住入院，发病以来精神食欲尚可二便正常体重无明显减轻既往史子宫肌瘤切除术后2年入院时T36.6度次/分 R20次/分BP140/86mmHg入院后给与二级护理完善各项相关检查等处理，指导进普食。术前检查：血常规：正常 血小板 365（125~350）生化：葡萄糖7.50mmol/L,胆固醇6.05（3~5.7）心脏彩超：1、左室舒张功能减退 2、脂肪肝3、子宫壁低回声结 4、右侧附件区囊性结心电图：ST--T变化？4.22 15：10 给与二甲双胍缓释片0.5 Bid po09：00 907：00给予留置导尿 07：48送入手术室，在气管内麻醉下行左乳癌改良根治术13：50术毕返回病房。麻醉已清醒，呼吸平稳，切口无渗血，患侧上肢肢端血运好，左腋窝引流管引出淡红色血性液体10ml，左胸骨旁引10ml。导尿管引出淡黄色尿液。术后给予一级护理，补液，预防感染，止血，输氧，建立心电监护等处理，术后有镇痛泵。告知禁食，6小时后改半流质，取半卧位。171/6h左腋窝引170ml左胸骨旁引45ml85ml35ml50ml15ml疗。术中冰冻报告：乳腺非特殊性浸润性癌针对该患者，我提出以下护理诊断：1、焦虑：与陌生环境、担心疾病、手术影响形体有关。2、疼痛：与手术伤口、引流管护理有关。3、自我形象紊乱：与乳房缺失和术后瘢痕形成有关。4、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。6、有感染的危险：与手术伤口、留置引流管有关。7、清理呼吸道低效：与术后创口疼痛、全麻、术后胸带加压包扎有关。8、潜在并发症：切口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿。（护士1、患者存在这样的情绪与环境和术后形体改变有关。保证病房的安静、整洁和舒适，定时开受治疗,避免各种不良环境因素刺激患者。2、由于家属要求对病人病情的保密,实施有针对性的心理护理,医护人员应耐心听取病人的心者过度恐惧、紧张，避免产生消极情绪。3的改变。（护师：有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险。1、术前严格备皮，对于乳房皮肤溃疡者术前每日换药至创面好转，乳头凹陷者应清洁局部。2监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。24hmin~1h受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和量。对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。肢，以减轻或预防患侧上肢水肿发生。（护士长（护师：手术区皮肤备皮范围：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或和污垢，防止切口感染。（护士一、疼痛绷带包扎要松紧适宜，包扎过紧也会引起疼痛。若上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低提示包扎过紧，应调整绷带松紧度。保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，也可减轻疼痛。排除故障。监测血压。二、清理呼吸道低效1．生病征平稳后，指导患者多更换体位，给予拍背，促进痰液咳出。或遵医嘱给予雾化吸入。（护士：由我向大家阐述知识缺乏与并发症的护理。一、知识缺乏：与缺乏疾病知识、术后患肢功能锻炼知识有关。根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。指导做好术前准备及告知术后注意事项。帮助患者制定患肢功能锻炼计划。1～23～5710（护士长：XX（主管护师：乳癌术后具体的功能锻炼应该是这样的：术后24小时内：活动手指和腕部，如伸指、握拳、屈腕等锻炼；1-3（3015。4-7耳朵的锻炼。1-2110可活动肩部，摸到同侧耳朵及对侧肩部，可自己刷牙洗脸，及做爬墙活动；注意术后7可上举，10（护士：下面我继续为大家讲解乳癌术后的并发症。一、感染：乳腺癌手术后如果换药不当，不注意护理，伤口就会发生感染。这也是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染.腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅。所以，术后要清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予适当的抗生素，控制感染。二、出血：乳腺癌手术后出血是常见的并发症，出血的原因常为：术中止血不彻底，遗留有活动性出血点，术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。三：皮下积液：其原因有：1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；2可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。四、皮瓣坏死：是最常见的乳腺癌术后并发症，轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。防止皮肤破损或压疮，必要时给与止痛剂和抗凝剂。（护士长：除了上述的并发症外，还有哪些？（主管护师X（护士长：手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测压等操作？（护师血运循环相对较差，故不宜行注射及测压、抽血等。（主管护师：现在我讲解一下出院指导。1、活动：近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。2、避孕：术后5年内避免妊♘，防止乳腺癌复发。3期检查肝、肾功能，每次化疗前15-7＜3×109/L,需及时就诊。放疗、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。4、乳房定期检查：定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变。乳房自查的方法如下：2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。1、视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视