【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件

【管理资料】机械通气与心衰汇编【管理资料】机械通气与心衰汇编【管理资料】机械通气与心衰汇编机械通气与心衰心脏简介“泵”的作用,个80岁的人他一生中心脏跳动30亿次之多!输送的血液将达3亿多升,足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱!所作的功相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功!一、奖励性绩效工资制的实施现状目前，我国农村小学教师实施奖励性绩效工资中突出存在的问题是：标准内容欠统一；考核缺乏人性化、个性化；区域差异性较大等几个方面。这种分配上的不公还延续了论资排辈与大锅饭的情况。此外，奖励性绩效工资在农村小学教师收入中所占比例较低也影响了教职工的积极性。二、农村小学教师奖励性绩效工资实施的效果实施义务教育之前，农村小学教师的津贴、补助多来源于学校收费。这就造成了“好学校”与“好老师”的强强联合，其结果就是优秀人才逐渐向资源配置较好的学校流动，制约了教育的均衡性发展。实施奖励性绩效工资后，财政预算中增加了奖励性绩效工资，学校不能自主发放各种形式的奖励。在此条件下，同一级别县级义务教育学校的激励性经费大体一致，课时、超工作量补贴、教育成果、优秀教学团队奖励发放与城镇标准一致。这在某种程度上稳定了农村教师团队，有助于优秀教师长期任教与农村。这种奖励性绩效工资推动了教育的均衡发展。实施奖励性绩效工资逐渐形成了较为清晰的分配体系，50%的奖励绩效工资按照岗位工作量与考勤加以考核；50%的奖励性绩效工资按多劳多得与优绩优酬进行奖励（含期末成绩、平时代课、考试与非考试科目排名等等）。经过多年推行，现有绩效工资体系逐渐成熟为后期的完善和改革奠定了基础。三、如何解决奖励性绩效工资实施过程中的问题1.财政保证机制与绩效工资比例有待完善就农村小学奖励性绩效实施来看，现有奖励标准还缺乏足够的杠杆作用。奖励比例和数量很难彻底激发教师的工作积极性。各级政府应投入长效机制并加大资金投入力度，通过升级统筹制定绩效工资基准线，适当拉大绩效工资比例，并提高奖励性绩效工资标准。2.教师的“绩效观”思想亟待改变部分教师存在政策理解偏差，“绩效工资就是涨工资”、“用教师的工资奖励某些人”、“用自己的钱奖励自己”等思想影响着奖励性绩效工资的推行，为扫清这些思想“绊脚石”我们应加大政策宣传，通过转变观念来有效的推行绩效考核工作。3.奖励性绩效工资影响和谐环境的创设新课改是多元化教学模式的体现，单纯依靠某个教师无法完成教育科研、集体备课、编写教辅材料等工作。实施奖励性绩效工资过程中，因利益问题常出现闭门造车的情况。这直接影响到学校团队和谐氛围的建设，教师间的默契也就无从谈起。为此，学校应从思想上实现统一，确保教师在思想上形成整体责任感与认同感。还需举办丰富多彩的活动，通过交流破除教师之间的隔阂。四、绩效工资实施中出现问题解决策略1.以规章制度树立良好的竞争理念我国传统的教学模式建立在基本工作量基础之上，很多教师安于现状、不思进取，这就形成了教师的“中庸思想”，反人为“竞争”过于“商业化”、“师德异化”。对努力钻研业务、勤于思考的中青年教师嗤之以鼻，认为他们“唯利是图”。在这种背景下，我们鼓励教师参与制定奖励性绩效工资制度。通过考核标准的细化与量化，构建出科学合理的考核制度，逐步树立教师的“竞争”理念。2.完善奖励性绩效工资考核结构体系（1）以岗位确定考核方案实施奖励性绩效考核需充分考虑到学校的复杂性。学校可依据不同岗位工作性质将教职工划分为：教师、管理、服务等几个大类。结合岗位的特殊性制定相应的考核方案，以此加强考核的合理性。考核学校管理岗位，需侧重于工作目标、协调能力、职业操守、服务水平；教师岗位的考核应侧重于师德师风、教学育人、班主任以及科研成果等多个维度；服务岗位的考核应侧重于工作态度、岗位职责、服务效率与质量等几个维度。无论哪种岗位，考核都应考核“个人绩效与团体绩效”、“短绩效与长绩效”之间的相互关系，这样有助于构建和谐的校内教学环境，也有助于建设长效的教学管理机制。（2）通过培训加强考核小组的绩效考核能力为保证农村小学教师奖励性绩效工资顺利实施，县级教育主管部门应针对校领导与考核小组进行专门的考核能力培训。培训内容不仅涵盖国家相关政策法规，还需充分结合本地现有情况。培训方式应灵活多样，如：成功案例分享、专家授课、小组交流等等。培训过程中可设置出针对性问题，如：考核内容的制定、考核实施中存在的问题、考核观的梳理、问题讲解等等。培训应按照循序渐进的过程逐步开展，在积累评价知识的基础上梳理科学的考核?^，从而推动农村小学奖励性绩效工资的考核实施。（3）吸引教师参与全过程绩效考核教师是教育体系中的关键所在，他们的是开展教学活动的主体，教学质量与教书育人都离不开教师的努力。单纯的行政指令性考核分配方案，不切合实际多以失败告终。教师参与全过程考核需确保其享有知情权，并注重发挥其个人权利参与方案的制定。这个过程也能充分采纳一线教师的建议，了解教师的实际需求。这样的方案才更具和理性与针对性。此外，教师参与考核评价的过程中，可充分激发他们的参与热情，避免因暗箱操作影响到教师的实际利益。这样的考核才更具公信力和透明度，也是教师参政议政的有力践行，彰显了民主和公平。结语：综上所述，农村小学教师的奖励性绩效工资不仅很好的改善了他们的生活条件，同时也能激发出他们的工作热情，保证了农村教师队伍的稳定。如何科学合理的制定相应的绩效考核体系，并有效地加以贯彻执行是摆在教育主管部门面前的问题。我们应深入研究考核要素与实施中的问题，通过教育培训提升考核小组的考核水平。一线教师参与全程考核，倾听他们的意见，确保考核方案的科学性、合理性，这样才能发挥出绩效工资最大作用。1.边缘化是什么边缘化在《现代汉语词典》里的解释为：指向背离社会发展主流的方向变化。在百度百科里搜索"边缘化"，指的是"向人或事物发展主流的反方向移动、变化。边缘化是一个比较抽象的说法，就是非中心，非主流，或者说被主流所排斥，所不包容。"而农村小学生的课堂边缘化，指的不仅仅是坐在后排或者角落的学生，而是是学生融不进课堂，身在教室，心却不在教室，被教师或者整个教育遗忘的群体。这样的学生一般学习困难，并且有厌学情绪，被有意无意地排除在正式的班级体制文化之外，在课堂活动中人微言轻，他们既不表现出积极的参与合作，也没有外显的反抗行为。2.对边缘化现象的成因分析2.1教育的功利性。我国现行的教育在某种程度上忽视个体的存在价值，忽视人格的培养，这种教育模式长期存在，使我国的教育产生了诸多问题。课堂边缘化学生的出现，便是这诸多问题中最为严重的的一个问题。教育的功利性对边缘化学生的影响，从学生个人角度的发展来看，主要表现为对成绩好的学生过分重视，对一般的学生容易忽视的现象，在整个教育过程中，边缘化主要表现为课堂活动中的应试教育。2.2教师的自我展现太多。众所周知，一节完美的课堂，不能完全依靠教师的讲解，应给多丢时间给学生去思考，去讨论。如果老师在教学过程中，对每一个环节都是自己在讲解，那么结果就会让诸多学生纠结，就会让诸多学生出局，没有多少机会可以参与课堂活动了。由于教师传统角色的"师道尊严"的光环和"知识垄断者"的特殊身份，容易过分地自我赏识、自夸自尊，特别在孩子面前，这是特别严重的问题。2.3课堂规范对学生自我价值的忽略。我国在教育上不断改进，不断完善，但是不免有这样的现象发生，课堂活动中，教师对学生有过多的比较严格的规范要求，当然这在一定程度上是有益于学生的观念，但是也存在一定的弊端。如既定课程的学习者、课堂活动的参与者、课堂活动的遵守者等，当然，这些课堂规范是必须是所有学生本身都要去遵守的。一旦又部分学生违背了这些观念，这些规范，或者不能更好的去完成这些规范，教师就会对学生的个人价值忽略。这种忽略，就是导致部分学生"边缘"的主要原因。2.4消极的课堂评价。课堂评价无疑便是教师与学生最好的沟通和交流，但在农村中小学会经常出现这样的问题，很多教师会在课堂上这样说："大家比一比，看谁说得好"、"大家听一听，他有没有读错"，这种情况，其实是不尊重学生的个体差异，并且不关注学生个体的处境与需要。一旦学生在课堂表现上偏差了，"这么简单的问题，你都不会做"，类似这样问题，这种消极的课堂评价，就会在学生们的心中就会留下阴影，丧失信心，这也是导致部分学生走向"边缘"的重要原因。3.对边缘化现象的转化策略3.1体现教育的公平性。在教育教学过程中，应尊重学生个体的丰富性以及差异性，每个学生的思维方式和领悟能力都是不一样的，在教学方面，我们应探寻适合学生的教育，根据学生个体的丰富性以及他们的差异性，提供多样化的学习任务，引导学生积极主动参与的教育教学情境，改善一切旧的教学和培养模式，对不同学生有不同的教学情境，来满足不同类型学生的学习与心理需求，更好的去激发每个学生的学习积极性与主动性，让每个同学包括边缘化学生的心理得到培养，更能激发他们的潜能，似的他们的生命都能得到滋养与成长。3.2学生为主体，教师为辅助。打破旧的教学模式，倡导教学改革。在课堂教学上，应把学生放在一个主体位置，教师则站在"配角"的位置，著名教育家陶行知提出的"六大理论"无疑很好的证明了这一点，学生都应当是教育的主体，他们不是被动的受教育者，反而是教育首先应当为学生的成长服务。在课堂教学方面，教师更要转变这种观念，更多的引诱学生形成独立的思维方式，所以，成功的教育必然应是适合每一个学生发展的教育，这也就减少了学生边缘化发展的重要因素。【管理资料】机械通气与心衰汇编【管理资料】机械通气与心衰汇编机械通气与心衰机械通气与心衰心脏简介“泵”的作用,个80岁的人他一生中心脏跳动30亿次之多!输送的血液将达3亿多升,足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱!所作的功相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功!心脏简介心力裹竭的定心肌损伤引起心肌结构和功能的变化心室泵血功能下降(心脏输送氧的能力不能满足组织代谢需要)具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征患耆有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)。心力裹竭的定心力裹竭的分粪按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性按EF值分EF减低和EF保留心力裹竭的分粪心力裹竭的分粪DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthbloodThevesiclespump心力裹竭的分粪心力竭的高理生理代偿机制1Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活可引起心肌重塑心力竭的高理生理代偿机制nan-sg机制最大排出量正常运动心排出正常静息心力衰竭运动心力衰竭静息静息心力衰竭终末期呼吸困难肺水肿心室舒张末容量nan-sg机制nan-sg机制正常肀去甲肾上腙冀正常心力衰鬻+正性肌心推血量力药醴下降后奂荷心力顰低排定下降前负荷左亡室舒張末压容们充血起状nan-sg机制心力衰竭的修断心力衰竭的诊断应包括:病因诊断、解剖诊断、心功能状态诊断依据√心脏病病史、症状及体征肺淤血的症状和体征体循环淤血的症状和体征√实验室检查资料心力衰竭的修断心力裹竭的症状和体征颈静脉压升高端坐呼吸肝颈静脉回流征性夜间呼吸困疲劳、乏力,运动后恢复时间延长不太特异夜间咳嗽外周水肿(踝部、骶部、阴囊)肺部水泡音体重增加(22kg/w〕空气进入减少,肺底叩诊浊音(胸腔积液呼吸加快(≥16次/意识模糊(尤其是老年人组织消耗(恶病质)心力裹竭的症状和体征【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与心衰汇编共45张课件【管理】机械通气与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