重症医学科电复律技术学习培训课件

电复律技术重症医学科原理适应症禁忌症设备操作步骤并发症注意事项内容简介心脏骤停和严重快速型心律失常采用高能量脉冲电流通过心脏瞬间使全部或大部分心肌细胞同时除极，促使心脏短暂电活动停止由最高自律性起搏点重新主导心脏节律原理同步电复律电流正好与R波同步电流刺激落在心室肌的绝对不应期避免在心室的易损期（T波顶峰前20-30ms）放电而导致室颤非同步复律（除颤）任意时间即刻放电原理快速性心律失常合并循环功能障碍时应立即采取电复律心脏同步电复律：室上性心动过速经兴奋迷走神经方法及药物治疗无效血流动力学稳定的室速房颤、心房扑动经药物治疗无效者心脏电除颤：无脉的快速性心律失常心室颤动、扑动尖端扭转型室速无脉性室速室颤适应症洋地黄中毒引起的心律失常（室颤除外）低钾血症多源性房性心动过速伴窦房结功能不良的室上性心动过速高度或三度房室传导阻滞心脏明显扩大、或巨大左心房者严重心功能不全者缓慢心律，包括病态窦房结综合征禁忌症无效心脏骤停（心电图一直线）电机械分离（PEA）禁忌症除颤仪：目前采用的均为直流电除颤仪导电膏各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品、监护设备电复律设备几款常见除颤仪除颤前准备选择电极板选择电复律方式选择能量涂导电膏操作步骤安放电极板充电清场放电及时CPR与再评估除颤前准备准备好所有设备及物品清醒患儿需镇静移开高流量吸氧设备操作步骤选择电极板：＜1岁或＜10kg用婴儿电极板（直径4.5cm）＞1岁或＞10kg用成人电极板（直径8-12cm）

操作步骤成人电极板（>1岁）婴儿电极板（<1岁）选择电复律方式同步电复律选择除颤仪自带心电监护按下同步按钮同步时放电电流正好与R波同步非同步电复律任意时间即刻放电操作步骤选择能量同步电复律首剂0.5～1J/kg，若无效可加倍最高2J/kg非同步电复律首剂2～4J/kg，无效可加倍若仍无效可再加大剂量，最大不超过10J/kg或不超过成人最大剂量360J操作步骤选择能量同步电复律首剂0.5～1J/kg，若无效可加倍最高2J/kg非同步电复律首剂2～4J/kg，无效可加倍若仍无效可再加大剂量，最大不超过10J/kg或不超过成人最大剂量360J操作步骤安放电极板前侧位（前尖位或标准位）右前壁锁骨下—心尖（左乳头左侧）前左肩胛位右前壁锁骨下—左侧肩胛下区前右肩胛位（尖后位）心尖—右肩胛角前后位左侧肩胛下区—胸骨左缘第四肋间操作步骤最常见电复律电极板放置位置—前侧位前侧位前右肩胛位注意事项：电极板应紧贴患者皮肤并稍加压两电极板之间保持干燥电极板把手保持干燥按压充电按压放电同时按压放电按压充电注意：若为同步电复律，放电完毕后电极板在患者胸壁停留6s左右心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等低血压、肺水肿、栓塞心肌损伤皮肤灼伤等并发症除颤越早越好ONAED室颤是心跳停搏的常见原因,很难自动恢复,电除颤是一种有效的方法室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%

尽早除颤除颤开始时间存活率<1分90%5分50%7分30%9-11分10%>12分2-5%保证操作中的安全保持电极板的清洁，