意识障碍改-昏迷课件

意识障碍----昏迷（disturbanceofconsciousness）

定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。觉醒状态正常，良好的定向力，意识内容正常，称为意识清楚醒。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识障碍：（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。

昏迷是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全消失，对内外环境不能认识，意识丧失，随意运动消失，对刺激反应异常或反射活动异常的病理状态。发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。昏迷的病因：1．颅脑疾病1）非感染性疾病：

①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；④癫痫。2）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎；脑脓肿，脑寄生虫高感染。病源有病毒，细菌，真菌，寄生虫等心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。临床表现3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。诊断与鉴别首先关注生命体征：意识，呼吸（包括气道），脉搏，血压等。迅速采取稳定生命体征的措施：保持气道通畅，维持有效通气与循环。评定昏迷的程度：Glasgow量表。总分15分，轻度昏迷12---14；中度昏迷9---11；重度昏迷4---7分；3分预后极差。脑死亡判断标准1.昏迷原因明确，排除可逆性昏迷病因。2.同时具备：深昏迷；脑干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通气后15分钟仍无自主呼吸）3.确认实验：脑电波呈静息状态；或多普勒超声，脑循环血流停止4.首次判定后再观察12小时，仍无变化，可最后诊断脑死亡。确定昏迷的病因问诊要点：①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。②相关的伴随症状。③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。④有无服毒及毒物接触史。昏迷伴随症状与体征

①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；

③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；

⑨伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。

⑩伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。

伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。

伴交叉性瘫痪伴抽搐辅助检查常规检查：血液生化检查：肝肾功能影像检查：头部CT或MRI，血管造影脑脊液检查昏迷不伴定位症状及脑膜刺激征血糖肝功能肾功能感染中毒症状突起伴抽搐：