脓胸课件第五周星期一下午

脓胸和肺癌

广州医科大学第二临床学院胸外科王伟副教授脓胸empyema

脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染致病菌来源:

肺内感染病灶胸内和纵隔内其它脏器身体其他部位病灶致病菌进入胸膜腔的途径:

直接进入淋巴途径血源性播散发病机制渗出期纤维素化脓期机化期急性脓胸慢性脓胸急性脓胸临床表现

症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲差、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、全身乏力体征：患侧语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失，可伴紫绀或休克。辅助检查

血常规：白细胞升

X线：积液所致的致密阴影，纵隔向健侧移位超声：能明确范围及准确定位胸腔穿刺：抽得浓液确诊，图片、细菌培养指导治疗治疗原则一、根据药敏选择有效抗生素二、彻底排脓，使肺早日复张三、控制原发感染，全身支持治疗慢性脓胸急性脓胸经4～6周治疗后脓腔未消失，脓液稠厚积聚，进入慢性期。慢性脓胸的病因急性脓胸就诊过迟急性脓胸处理不当脓胸内有异物存留合并支气管或食管瘘，胸膜腔邻近慢性感染病灶特殊病原菌存在（如合并结核）慢性脓胸的特征

脓液稠厚，脏壁层胸膜纤维性增厚使肺不能扩张，脓腔不能消失。

症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身中毒症状，气促、咳嗽、咳脓痰体征：胸壁下陷、活动受限，胸部叩诊实音，呼吸减弱或消失X线表现：胸膜增厚、肋间变窄、纵隔向患侧移位慢性脓胸的临床表现X线表现CT表现CT表现治疗原则改善全身情况消灭致病原因及脓胸促使肺复张常用的手术方式改进引流手术胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术THANKYOU!肺癌

LUNGCANCER概述

肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女3--5：1

年龄大多数在40岁以上

50—70岁最多见病因长期大量吸烟物理化学致癌因素大气污染其他临床分型

中央型周围型中央型生长在主支气管或叶支气管近肺门者周围型生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边病理分型1.鳞状细胞癌6.肉瘤样癌2.小细胞癌7.类癌3.腺癌8.唾液腺型癌4.大细胞癌9.未分化癌5.腺鳞癌转移

直接扩散淋巴转移(最常见的扩散途径）血行转移临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫侵犯临近器官以及有无转移等情况密切相关临床常见症状咳嗽---刺激性咳嗽血痰---痰中带血、血丝痰或少量咯血胸痛发热气促晚期肺癌压迫周围器官引起症状压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉—上腔静脉综合征侵犯胸膜—胸腔积液（恶性胸水）晚期肺癌压迫周围器官引起症状侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。肺上沟瘤（Pancoast瘤）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’ssyndromeb:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。远处转移的临床表现脑转移---头痛、恶性、呕吐骨转移---骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高肝转移---右上腹痛、肝大、肝酶升高皮下转移---皮下结节副瘤综合症骨关节综合征---杵状指、骨关节痛、骨膜增生Cushing综合征Lamber-Eaton综合征(肌无力综合征)男性乳腺增大多发性神经肌肉痛诊断早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效诊断方法影像学检查X线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）X线检查（中心型肺癌）肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张X线检查（中心型肺癌）右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。周围型肺癌肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。结核性薄壁空洞：左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。其它X线检查肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。侵蚀肋骨：肋骨破坏。胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影压迫膈神经

右侧膈肌明显升高CT（电子计算机体层扫描）可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等。对肺门,纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。肿块的实性、囊性可明确诊断。

右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。

左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）

其他影像学检查核磁共振（MRI）

超声

核素骨扫描（ECT）病理学检查方法痰细胞学检查鳞癌

小细胞癌痰细胞学检查腺癌

小细胞癌支气管镜检查可直视到支气管内新生物明确肿瘤部位可病理活检和刷检中央型阳性率高支气管镜检查支气管镜检查其他病理学检查方法支气管内超声引导针吸活检术纵隔镜检查经胸壁针吸细胞学或组织学检查胸腔积液检查转移病灶活检胸腔镜检查TNM分期鉴别诊断肺结核肺部炎症肺部其他肿瘤鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断非小细胞肺癌分期治疗原则分期一般治疗原则ⅠA手术治疗ⅠB手术治疗，部分病人可考虑术后辅助化疗（如肿瘤>4cm）ⅡA手术治疗+术后辅助化疗ⅡB手术治疗+术后辅助化疗ⅢA多学科综合治疗：化疗、放疗+∕-手术治疗ⅢB多学科综合治疗：化疗、放疗Ⅳ