术中放疗课件ppt参考课件

Intrabeam在乳腺癌保乳术

中的临床应用1IORTsystems

术中放疗系统的种类2X线与电子线术中放疗剂量分布比较3Intrabeam的靶区适形度4Intrabeam：术中光子刀5Intrabeam：整机小巧灵活，使用方便6Intrabeam：X射线源7Intrabeam:治疗施源器8Intrabeam:美容效果好9Intrabeam靶区剂量分布特性10DepthdosecurveisspecificforX-RayspectrumandapplicatorsRBEdependsuponradiationcharacteristics:

DepthdosecurveanddoserateRBEismultiplierof1.1–2forphysicaldoseandvarieswithdistancefromapplicator(HerskindCetal.,RadiatRes2005;163:208)15Gy10Gy5Gy

@1.2cm20Gy2.6Gy

@2cm4cmApplicatorSummaryofRadiobiologicalResearch11INTRABEAM®isaflexiblePlatform

fortheComprehensiveCancerCenter12(HerskindCetal.,IntJRadOncBiolPhys2008;72:1575)SummaryofRadiobiologicalResearchTheRBEfactormakestheeffectivedepthdosecurveflatterTARGITisequivalentwithafullcourseofWBIuptoadepthof1cm12cmRecurr.Probabil-

ityTARGITRecurrenceProbabilityWBISphereofEquivalence10Gy100Gy12cm5Gy20GyPhysicalDosePhysicalDosexRBEEquivalentDosein2Gy/fx13等效生物剂量计算14BED与疗效的关系OnishiH，etal.JThoracOncol.2007,Jul;2(7Suppl3):S94-100.

15BED与疗效的关系GuckenbergerM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2009May1;74(1):47-54.

16BED与疗效的关系172002–2007n=15420GyINTRABEAM+46–50GyEBRT2ptlosttof/u35.5%>2cm30.3%N+Medf/u34mon2IBTR,10deadIBTR@5yrs1.5%OS@5yrs87%INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年的数据JournalofClinicalOncology,Vol27,No15S(May20Supplement),2009:626183年后瘤床的3级纤维化为6%，皮肤反应轻微结论

使用Intrabeam对乳腺癌保乳术中推量（20Gy）照射+全乳外照射，复发率低，放疗反应轻微19TARGETEDINTRAOPERATIVERADIOTHERAPY(TARGIT)YIELDSVERYLOWRECURRENCERATESWHENGIVENASABOOST

JAYANTS.

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.66,No.5,pp.1335–1338,2006301例患者，302个病灶1/3患者﹤51岁，57%病灶为1~2cm，21%病灶﹥2cm，29%肿瘤为3级，29%患者有淋巴结转移术中20Gy瘤床照射，术后全乳照射但不再做瘤床推量结果：

1.治疗有很好的耐受性

2.随访时间为3~80个月

3.复发率1.3%（淋巴结阳性率29%）/EORTC推量试验：4.3%（淋巴结阳性率8.1%）20TARGiT

用做推量照射病人5年复发率为1.73%常规外照射推量的5年复发率为4.3%.TARGiT复发率降低2.5倍不同放疗手段的比较2122CONCLUSIONTargetedintraoperativeradiotherapycombinedwithEBRTresultsinalowlocalrecurrencerate.Thiscouldbeattributedtobothaccuratetargetingandtimelinessofthetreatment.ThesedatasupporttheneedforarandomizedtrialtotestwhethertheTARGITboostissuperiortoconventionalexternalboost,especiallyinhigh-riskwomen.在未加选择的病人临床试验中，对保乳术后病人采用TARGiT推量结合常规外照射，病人复发率更低。可能的原因是：更准确的瘤床定位，术中放疗产生的有益的微环境改变等。本次临床试验数据确立了TARGiT技术的安全性、有效性。23对保乳病人使用低能量X线术中推量照射,5年的数据INTRABEAM用于推量照射:TARGiTtrial24StandardProtocolTARGITBoostgivenintraoperatively5weeks6.5weeksTARGITBoostwithINTRABEAM®isasingleFractionBoostgivenattheTimeofSurgeryorshortlyafterWholeBreastIrradiation50Gy/25fxTumorBedBoost16Gy/8fxBCS+

TARGITBoostTARGITBoostgivenperi-operatively20Gy/1fxBCSTARGITBoostBCS25ButtheExternalBoostmissestheTarget!(BendaRetal.,Cancer2003;97:905-9)26TheTumorBedchangesoverTime!(PrendergastBetal.,

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2009

74:695–701)Thepostlumpectomycavityunder-goesdramaticvolumetricchangesaftersurgeryandcontinuesthischangeduringRT.27TheBenefitofaDoseEscalationtotheTumorBediswelldocumented

对瘤床做推量的益处已经被验证10–YearResultsofEORTCTrialBoostvsNoBoost(BartelinkH.etal.,JClinOncol2007;25:3259-65)28长期毒性分析:对保乳病人使用低能X线做术中推量照射29Targetedintraoperativeradiotherapyversuswholebreastradiotherapyforbreastcancer(TARGiT-Atrial):aninternational,prospective,randomised,non-inferiorityphase3trialJayantSVaidya,DavidJJoseph,JeffreySTobias,MaxBulsara,FrederikWenz,ChristobelSaunders,MichaelAlvarado,HenrikLFlyger,SamueleMassarut,WolfgangEiermann,MohammedKeshtgar,JohnDewar,UtaKraus-Tiefenbacher,MarcSütterlin,LauraEsserman,HelleMRHoltveg,MarioRoncadin,SteffiPigorsch,MarinosMetaxas,MaryFalzon,AprilMatthews,TammyCorica,NormanRWilliams,MichaelBaum发表在Lancet2010,376:91-102乳腺癌术中放疗与全乳放疗的对比国际的,前瞻的,随机的,无偏见的三期临床试验30本研究的目的是确认对乳腺癌病人一次术中照射(补充外照射,当有风险因素出现时)在降低复发率的功效方面是否和常规6周放疗一样重点在局部控制率和副作用的研究..这项研究是现在正在进行的关于乳腺癌放射治疗方面最大的多中心临床试验.2010年4月入组结束,共治疗2232位病人研究目的31时间:2000年3月–2010年4月国际参与:9个国家的28个治疗中心(德国,英国,美国,加拿大,澳大利亚,瑞士,意大利,丹麦,波兰)入组病人数:2232位平均年龄:63岁,83%小于70岁平均肿瘤尺寸:12毫米放疗系统:

INTRABEAM-A研究:32治疗方案传统外照射放疗(EBRT)TARGiT术中放疗目的在肿瘤切除后消灭残留的肿瘤细胞并防止复发方法包括瘤床的全乳照射,需要几周时间,使用加速器一次术中照射瘤床(如果风险发生时,补常规外照射)所需时间-A研究:33全乳外照射(EBRT)使用直线加速器立体定向,一次照射(TARGiT)在手术移除肿瘤后放疗设备34

肿瘤大小<3.5cm

非浸润性小叶NoEICNoL1

标本边缘无瘤>45年肿瘤大小<2cm

浸润性导管

(乳腺癌细密组织最常见类型)NoEIC(noextensiveintraductalcomponents)NoL1(未侵入淋巴管)

标本边缘无瘤区超过1厘米>50年

施用器≥4.0cmNopost-pathologyarmTARGiT-A入组条件:德国入组条件(受法规影响)(GermanFederalOfficeofRadiationProtection)国际入组条件35**Gy=unitofabsorbedradiationTARGiT-A随机分组:1:1随机分组使用INTRABEAM®术中一次的瘤床照射(大约~86%的病人)+/-术后外照射如果发现风险传统外照射(EBRT)45-50Gy**单剂量照射15-25次+/-推量10-16Gy单剂量i照射5-8次TARGiT术中放疗GroupA传统外照射(EBRT):GroupB36并发症临床上明显的毒性:TARGiTEBRT无并发症917946有并发症196(17.6%)174(15.4%)CHIsq=1.74P=0.19TARGiTEBRTWoundbreakdown31(2.8%)21(1.9%)RTOG3级毒性6(0.54%)23(1.9%)临床