大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第十七章 补虚药（补阳）

大学医学医科中医中药《中药学》教学课件第十七章补虚药（补阳）凡能温补人体阳气，治疗或改善阳虚病证的药物，称为补阳药，又称壮阳药、助阳药。阳虚证包括心阳虚、脾阳虚、肾阳虚等证。肾为先天之本，肾阳即元阳，乃诸阳之本，它对人体脏腑、经络起着温熙生化作用，是人体生命活动的原动力，所以阳虚诸证与肾阳不足有密切关系。故本节药物大多以温补肾阳为主，而其他以助心阳、温脾阳为主的药物，则可与温里药等章节互参。第二节补阳药补阳药物性味多甘温或咸温或辛热，主入肾经，具有补肾壮阳、填精益髓、强筋健骨等作用。主要治疗：肾阳不足之畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，遗精早泄，宫冷不孕，遗尿尿频；肾阳虚而不能纳气的呼多吸少，咳嗽喘促；肾阳衰微，火不生土，脾失温运的腹中冷痛，五更泄泻；肾阳虚而精髓亦亏的眩晕耳鸣，须发早白，筋骨痿软，小儿发育不良，囟门不合，齿迟行迟；肾阳虚而气化不行的水泛为肿；以及下元虚冷，冲任失调，崩漏不止，带下清稀等证。补肾阳益精血：精血是肾阴肾阳的物质基础，既补肾阳又益精血的药是比较理想的补阳药，除了用于肾阳虚之外，还常用于精血亏虚证（肝肾亏虚），没有明显寒热倾向，如果肾虚表现出四肢无力，腰膝酸软，头昏耳鸣，眼花，牙齿松动，头发脱落稀少，中年人出现未老先衰，儿童生长迟缓，但是没有寒热可辨，就属于精血不足。补肾阳强筋骨：肾主骨，肾阳虚可能出现骨痿，骨软无力，骨折后也不易愈合，这类药比较适合；妇女绝经后大量骨钙丢失，更易出现腰膝酸软，关节疼痛等，也适用。补肾阳固肾气：

既是补阳药又是收涩药，适用于肾阳虚兼有肾气不固的证侯。肾气不固一般偏寒，属于肾阳虚范畴。遗精，滑精，带下，崩漏，尿频，遗尿属于肾气不固，用兼有固肾气的补阳药较适合。补肺肾定喘嗽：能够补肾阳，又兼有补肺定喘作用的，是肺肾双补的药，适用于肾阳虚而肾不纳气的虚喘。临床常用的补阳药有鹿茸（鹿角、鹿角胶、鹿角霜）、紫河车、脐带、肉苁蓉、锁阳、海狗肾、黄狗肾、蛤蟆油;鹿茸、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续断、肉苁蓉、锁阳;补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、韭菜子、海马;紫河车、蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草、紫石英、蛤蟆油;葫芦巴、阳起石、羊红膻等。掌握：鹿茸、淫羊藿、杜仲、续断、菟丝子；熟悉：巴戟天、补骨脂、紫河车、肉苁蓉、锁阳、益智仁、冬虫夏草、蛤蚧；了解：沙苑子、仙茅、海狗肾、海马、韭菜子、胡桃肉、胡芦巴补肾阳益精血药均可用于肾阳虚证的多种不同表现，尤以肾阳虚而有精血不足者最宜。一般的肾阳不足都有不同程度的精血亏虚，这类药也可制约一些温阳药的燥性，应用十分广泛。适当配伍，也可用于精血不足，即寒热不明显的肝肾亏虚证。鹿茸【药用来源】为鹿科动物梅花鹿或马鹿的雄鹿头上未骨化的幼角。梅花鹿马鹿鹿茸按照不同动物，分为花鹿茸（黄毛茸）和马鹿茸（青毛茸）两种。梅花鹿、马鹿在生下后8-10月龄的雄性小鹿，额部开始突起，形成长茸基础，2足岁以后，鹿茸分岔，鹿茸以3-6年所生的为佳。由于枝叉多少及老嫩不同，又可分为不同规格：黄毛茸：二杠茸，三岔茸；青毛茸：单门，莲花，三岔，四岔等。鹿角胶鹿角霜【药性】甘、咸，温。归肾、肝经。【功效】壮肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒。【药性特点】鹿茸甘温入肾经，长于补肾阳，益精血，是血肉有情之品，为峻补元阳，补精填髓的要药，单用即有效，作用全面，能够壮阳起萎，暖宫助孕，固精缩尿，温阳止泻，延缓衰老，广泛用于肾阳虚衰所致的阳痿早泄，宫冷不孕，遗精滑精，遗尿尿频，耳鸣耳聋，肢冷神疲，早衰虚劳等。鹿茸入肝、肾经，“肾藏精主骨，肝藏血主筋。”能补肝肾，益精血，强筋骨，故可用治肝肾不足，筋骨痿软或小儿骨软，行迟齿迟，囟门不合；肾虚腰痛；骨折久不愈合等。鹿茸又有督脉，调理冲任，固崩止带之功，《神农本草经》谓其：“主漏下恶血。”故可用治肝肾不足，冲任不固，崩漏带下症。此外，鹿茸又能温补精血，外托疮毒，还可用治疮疡久溃不敛或阴疽内陷不起之症。壮肾阳，益精血——肾阳虚衰，精血不足证。如参茸固本丸

强筋骨——肾虚骨弱，腰膝冷痛或小儿五迟。如加味地黄丸调冲任——冲任虚寒，崩漏带下。如鹿茸散托疮毒——疮疡久溃不敛，阴疽疮肿内陷不起。如阳和汤【临床应用】鹿茸【用量用法】1～2ｇ，研末吞服，或入丸散。【使用注意】服用本品宜从小量开始，缓缓增加，不可骤用用大量，以免阳升风动，头晕目赤，或伤阴动血。凡发热者均当忌服。鹿角、鹿角胶、鹿角霜

鹿角：为雄鹿骨化的角。味咸性温，归肝、肾经。功能补肾助阳，强筋壮骨，可作鹿茸代用品，惟效力较弱，兼能活血散瘀消肿。临床多用于疮疡肿毒，乳痈肿痛（配蒲公英、金银花、瓜蒌、白芷、当归等），产后瘀血腹痛腰痛（配干姜、当归、益母草、泽兰、杜仲等）。水煎服或研末冲服，用量6-15g.

鹿角胶：为鹿角煎熬浓缩而成的胶块。味甘咸性温，归肝肾经。功能补肝肾益精血，次于鹿茸，强于鹿角，并有良好止血作用。适用于肾阳不足，精血亏虚，虚劳羸瘦，崩漏下血及阴疽内陷等。用量3-6g，开水或黄酒烊化服，或入丸散膏剂。

鹿角霜：为鹿角熬制鹿角胶后所剩残渣。味咸性温，归肝肾经。功能补肾助阳，似鹿角而力弱，兼有涩精、止血、敛疮之功。内服治崩漏、遗精；外用治创伤出血，疮疡不敛。用量9-15g。外用适量。

肉苁蓉【药用来源】为列当科植物肉苁蓉或管花肉苁蓉带鳞叶的肉质茎。“乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不泻，故有从容之名”。锁阳【药用来源】为锁阳科植物锁阳的肉质茎。锁阳锁阳二药甘温质润，不偏温燥，也不峻烈，是比较平和的缓补药物，均为补阳益阴之品，有壮阳益精之效。用于肾阳不足，阳痿遗精，宫冷不孕（常与菟丝子、续断、杜仲、淫羊藿），肝肾不足，筋骨痿软等症（虎潜健步丸、加味金刚丸）。现代常用于肝肾亏虚证（早衰），能益寿延年，延缓和衰老。二药又能养阴润燥，滑肠通便，故可用治老人、虚人、产后血虚、津枯肠燥便秘，尤以老人肾虚便秘为佳（润肠丸、济川丸），既不滋腻，也不温燥，适合长期服用。

肉苁蓉：补肾兴阳较优。

锁阳：养筋壮骨为好（虎潜丸），唯药力和缓，久服方效。肉苁蓉、锁阳补肾阳强筋骨药这类药物更长于强健筋骨，但不能益精血，比较温燥，应用时需配伍益精血药，尤多用于肾阳虚而筋骨不健者，也适用于骨折而难于愈合者，还可用于痹症日久累及肝肾而兼筋骨不健者。淫羊藿【药用来源】为小檗科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿或朝鲜淫羊藿的地上部分。箭叶淫羊藿箭叶淫羊藿药材朝鲜淫羊藿朝鲜淫阳藿药材巴戟天【药用来源】为茜草科植物巴戟天的根。巴戟天巴戟天药材仙茅【药用来源】为石蒜科植物仙茅的根茎。

始载于《海药本草》，其叶似茅，根状茎久服益精补髓，增添精神，故有仙茅之称。仙茅仙茅药材均为补肾阳、强筋骨、祛风湿、暖腰膝之品，可用治阳痿宫冷，遗精滑精（安坤赞育丸），腰膝酸痛，筋骨无力（配杜仲、桑寄生、狗脊、续断等，如金刚丸）及肝肾不足，风湿痹痛，拘挛麻木（配威灵仙、苍耳子、川芎等）。

淫羊藿、仙茅：药性温热，壮阳力强；仙茅更为辛热燥烈，有毒，久服唇焦口燥。用治阳痿或不育时一定要配益精血的药。

巴戟天：不甚燥烈，又能温暖下元，治妇女下元虚冷，少腹冷痛、月经不调（配肉桂、当归、吴茱萸等）。三药配合知母、黄柏、生地（二仙汤）用治妇女更年期综合证阴阳俱虚者，症见眩晕、潮红、心悸、腰酸等。现代临床应用淫羊藿、巴戟天配合骨碎补、葛根、阿胶等同用，治疗原发性骨质疏松有效。淫阳藿、巴戟天、仙茅杜仲【药用来源】为杜仲科植物杜仲的树皮。杜仲续断【药用来源】为川续断科植物川续断的根。川续断均能补肝肾，强筋骨，同可用治肾阳不足，阳痿精冷（配鹿茸、肉苁蓉、菟丝子等）；肝肾不足，筋骨无力，腰膝痹痛（独活寄生汤，续断丸）；又能调理冲任、养血安胎；还可用治肝肾不足，冲任不固，妊娠下血（配桑寄生、菟丝子、熟地黄、阿胶等，寿胎丸、杜仲丸）但是，续断还能接筋续骨，用治跌打损伤，筋骨折伤（配桃仁、红花、骨碎补、自然铜、血竭）。杜仲、续断补肾阳固肾气药这类药物均是兼有固肾气作用的补阳药。固肾气是广义的，肾气不固表现出尿频遗尿，能够缩尿；表现出遗精滑精，能够固精；表现出白带过多，能够止带，这类药能够固精、缩尿、止带，所以既是补阳药，又是收涩药。同时这类药又是脾肾双补的药，既能补肾阳，又能温脾阳，治疗脾肾阳虚的证侯。补骨脂【药用来源】为豆科植物补骨脂的成熟果实。补骨脂补骨脂益智仁【药用来源】为姜科植物益智的成熟果实。益智益智仁均能温补脾肾，固精缩尿。同可用治肾阳不足，下元虚冷，阳萎遗精，腰膝冷痛，遗尿尿频（可配伍杜仲、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、桑螵蛸等）。补骨脂：补肾壮阳胜于温脾，且兼有涩性。适用于肾阳不足阳痿滑精（常配伍菟丝子、胡桃、沉香等同用，如补骨脂丸）腰膝冷痛（杜仲、胡桃、青盐，青蛾丸），肾失固藏，滑精尿频（菟丝子、五味子、山萸肉、金樱子），肾不纳气，肾虚作喘（人参、胡桃、五味子）及脾肾阳虚，五更泄泻（四神丸）。

益智仁：温中散寒之力胜于温肾，故主要适用于脘腹冷痛，吐泻食少（与理中丸合方）；中焦虚寒，脾失统摄，时唾清诞（可单用嚼食，也可配伍干姜、乌头等同用）；兼可用治肾阳不足，遗尿尿频等症（缩泉丸）。补骨脂、益智仁菟丝子【药用来源】为旋花科植物菟丝子的成熟种子。菟丝子沙苑子【药用来源】为豆科植物扁茎黄芪的成熟种子。扁茎黄芪沙苑子均能滋补肝肾，固精缩尿，益精明目，可用治肝肾不足，阳痿腰痛，肾失闭藏，遗精滑精，遗尿尿频（五子衍生丸）及精血不足，头晕目眩，目暗不明，视力减退等症（常配熟地、山萸肉、枸杞、菊花、石斛等，如驻景丸）。

菟丝子：补肾填精，为阴（肾精）阳（肾气）并补之品，补阳作用为优，兼能温脾止泻（合四神丸），安胎止漏（寿胎丸）。

沙苑子：固涩功胜，涩精止遗，最为常用（金锁固精丸）。菟丝子、沙苑子韭菜子【药用来源】为百合科植物韭菜的成熟种子。韭菜韭菜子善治阳痿腰痛，足膝酸冷，白带过多，遗精尿频，以补肝肾，暖腰膝，壮阳固精为功。韭菜子补肾阳定喘嗽药这类药既补肾阳，又能补肺气、定喘嗽，为肺肾双补药，肾不纳气在肾阳虚、肾气虚、肾阴不足证中都可能出现，本类药物比较适合肾气虚和肾阳虚的虚喘。也能益精血，用于一般肾阳虚证，如腰膝冷痛、不育不孕均能广泛应用；对于精血亏虚（肝肾不足）的儿童发育不良、成人早衰也能用。紫河车【药用来源】为健康产妇的干燥胎盘。紫河车《本草纲目》释其名谓：“天地之先，阴阳之祖，乾坤之始，胚胎将兆，九九数足，胎儿则乘而载之，遨游于西天佛国，南海仙山，飘荡于蓬莱仙境，万里天河，故称之为河车”。母体娩出时为红色，稍放置即转紫色，故称紫河车。【药性】甘、咸，温。归肺、肝、肾经。【功效】温肾补精，益气养血。【药性特点】紫河车甘咸温，补肝肾，益精血，助肾阳，故可用治肾阳不足，精血亏虚之宫冷不孕，小产少乳，阳痿精冷，腰酸耳鸣。紫河车能补肺气，益肾精，常用于肺肾两虚，摄纳无权，呼多吸少之虚喘证，且平素单用本品，即可扶正固本。紫河车既能补气血，又能益肝肾，为药效较强的滋补强壮药，故适用于气血不足，消瘦乏力，面色萎黄，产后乳少，及肝肾不足，劳嗽骨蒸。

温肾补精——肾阳不足，精血亏虚证。

阳痿遗精、腰酸头晕耳鸣。补肺益肾——肺肾两虚之咳喘，骨蒸劳嗽。益气养血——气血两虚，面色萎黄，食少气短。【临床应用】紫河车【用量用法】2～3g，研末装胶囊服，也可入丸散。如用鲜胎盘，每次半个至一个，水煮服食。【使用注意】阴虚火旺不宜单独应用。

服用人类胎盘在不少文化中仍存在广泛争议，曾有中药亦含有紫河车而被外国政府禁止在该国出售。脐带又名坎炁，即胎儿的脐带，有补肾纳气敛汗之效，主治肾不纳气的虚喘及盗汗等症。蛤蚧【药用来源】为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥体。蛤蚧蛤蚧核桃仁【药用来源】为胡桃科胡桃的成熟种仁。胡桃核胡仁冬虫夏草【药用来源】为麦角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体。冬虫夏草冬虫夏草均有补益肺肾，平喘止咳的功效，可用治肺肾双虚，气喘咳嗽。（常配补骨脂、五味子、紫河车、熟地、人参等）

蛤蚧、冬虫夏草：性平，既补肺肾之气，又能益精血，还可治肺肾阴虚，劳嗽咳血（常配麦冬、川贝、百合、生地、沙参、紫苑、百部、三七、阿胶等）；二药又均能补阳益精，兴阳起萎，还可用治阳痿遗精；冬虫夏草：滋补力胜，还可用治体虚不复，自汗畏寒之症，常与鸡鸭同炖，有补虚之效。（拟多青霉菌发酵菌丝体称虫草粉，可代冬虫夏草使用，有提高机体免疫的作用）核桃仁：甘温质润，兼能补肾阳，强腰膝，善治肾虚腰痛（补骨脂、杜仲、大青盐，如青蛾丸），又能滑肠通便，治肠燥便秘。蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草蛤蟆油【药用来源】为脊索动物门两栖纲蛙科动物中国林蛙的干燥输卵管