颈部2014年8月23日第一节概述

颈部第一节概述一、境界与分区颈部胸部（一）境界头部（二）分区斜方肌前缘胸锁乳突肌舌骨二腹肌前腹二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌下腹颈部项部固有颈部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角锁骨上三角舌骨上区舌骨下区肌三角右颈动脉三角左颈动脉三角颏下三角右下颌下三角左下颌下三角二、体表标志1.舌骨(hyoidbone)2.甲状软骨(thyroidcartilage)3.环状软骨(cricoidcartilage)意义:a两侧平对第6颈椎横突，可以触摸到颈总动脉的搏动b喉与气管，咽与食管的分界c计数气管软骨环d紧急情况下急救——环甲膜穿刺意义:寻找和结扎舌动脉的体表标志意义:颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉4.颈动脉结节(carotidtubercle)5.胸锁乳突肌(sternocleidomastoid)6.锁骨上大窝(greatersupraclavicularfossa)意义:头面部出血，平环状软骨弓水平向后压迫颈总动脉，达到临时止血的目的。意义:a颈部分区的标志。b后缘中点有颈丛皮支穿出，颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。意义:a窝底可以触摸到锁骨下动脉，上肢出血压迫此处。b窝上外侧有臂丛通过，是锁骨上臂丛阻滞的浸润部位。c呼吸困难时，此窝在吸气时加深耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经锁骨下动脉臂丛锁骨上大窝7.胸骨上窝（suprasternalfossa）

第二节颈部的浅层结构一、皮肤皮纹横向分布，手术时采用横向切口二、浅筋膜（一）颈阔肌颈部手术切断颈阔肌时，必须对位缝合，以免形成较大瘢痕皮瓣作用—修复颌面部畸形或缺损（二）浅静脉1、颈外静脉下颌后静脉后支颈外静脉耳后静脉枕静脉锁骨下静脉临床意义：静脉壁与深筋膜紧密愈着静脉瓣膜功能不全大量失血、空气栓塞颈静脉怒张体表投影：下颌角与锁骨中点的连线静脉穿刺或切开部位婴幼儿静脉采血或点滴部位2、颈前静脉颈前静脉颈静脉弓（三）神经1、颈丛皮支临床应用：颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点有穿出，颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经神经点2、面神经颈支（四）颈外侧浅淋巴结与颈前浅淋巴结第三节颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜颈筋膜浅层：封套筋膜颈筋膜中层：气管前层内脏筋膜颈筋膜深层：椎前筋膜(一)颈筋膜浅层：封套筋膜下颌下腺鞘斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘筋膜鞘胸骨上间隙形成结构：封套筋膜斜方肌鞘胸锁乳突肌鞘胸骨上间隙(二)颈筋膜中层：内脏筋膜、气管前层内脏筋膜后上部：颊咽筋膜前下部：气管前筋膜颊咽筋膜气管前筋膜甲状腺鞘形成结构：甲状腺鞘甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带(三)颈筋膜深层：椎前筋膜椎前筋膜形成结构：腋鞘(四)颈动脉鞘颈动脉鞘（Carotidsheath）：颈深筋膜（气管前筋膜）包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。二、筋膜间隙(一)胸骨上间隙(suprasternalspace)颈V弓胸锁乳突肌胸骨头颈前V下段颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等(二)气管前间隙(pretrachealspace)气管前间隙气管前筋膜气管颈部通向：向下通上纵膈甲状腺下V左头臂V头臂干甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。小儿有胸腺上部。(三)咽后间隙(retropharyngealspace)咽后间隙颊咽筋膜椎前筋膜通向：向前：咽向两侧：咽旁间隙(四)椎前间隙(prevertebralspace)椎前间隙椎前筋膜脊柱颈段通向：向前：咽后间隙向下：后纵膈向外侧：腋鞘腋窝第四节颈前区一、舌骨上区（一）舌骨上肌群二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌前腹后腹二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌（二）颏下三角1、境界：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成的三角区。2、内容：颏下淋巴结（三）下颌下三角（Submandibulartriangle

）1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。二腹肌前腹二腹肌后腹下颌骨下缘2、内容：⑴下颌下腺下颌舌骨肌浅部深部“u”形颈外动脉内眦动脉面动脉⑵面动脉、面静脉面动脉面动脉起止、行程压迫止血部位面静脉面静脉⑶舌下神经、舌动脉、舌静脉舌下神经舌下神经颈内静脉颈内动脉二腹肌后腹茎突舌骨肌下颌舌骨肌舌静脉舌动脉舌下神经舌下神经舌动脉舌静脉舌动脉舌静脉⑷舌神经、下颌下神经节舌神经下颌下神经节⑸下颌下淋巴结（略）下颌下腺周围结构：浅面有：面静脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经舌动脉舌静脉内上方有：舌神经下颌下神经节二、舌骨下区（一）颈动脉三角（carotidtriangle）1、境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。2、内容：(2)动脉(1)静脉(3)神经颈内静脉及其属支颈总动脉颈内动脉颈外动脉及其分支舌下神经（hypoglossalnerve)迷走神经（vagusnerve)副神经（accessorynerve)(4)淋巴颈外侧深淋巴结颈内静脉面总静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉舌静脉颈内静脉及其属支颈内静脉面总静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支颈总动脉颈内动脉枕动脉面动脉舌动脉甲状腺上动脉颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈动脉小球颈外动脉颈总动脉颈外动脉、颈总动脉体表投影舌下神经舌下神经二腹肌后腹舌下神经颈袢上根C2C3颈袢下根颈袢副神经二腹肌后腹胸锁乳突肌副神经斜方肌副神经迷走神经副神经舌下神经颈袢上根迷走神经二腹肌后腹：面神经颈支下颌后静脉耳大神经浅面颈内静脉、迷走神经舌下神经、副神经颈交感干颈外动脉、颈内动脉深面舌咽神经耳后动脉、面神经上缘下缘枕动脉、舌下神经（二）肌三角（Musculartriangle

）1、境界：胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹颈前正中线2、内容：舌骨下肌群喉与气管颈部咽与食管颈部甲状腺甲状旁腺胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌⑴舌骨下肌群胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌⑵甲状腺（Thyroidgland）

1）形态与被膜“H”形峡部两侧叶锥状叶真被膜（纤维囊）假被膜（甲状腺鞘）被膜形态：囊鞘间隙黄色：甲状腺鞘红色：纤维囊甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带2）位置与毗邻甲状软骨中部第6气管软骨环第4气管软骨环第2气管软骨环位置：舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉气管咽食管颈动脉鞘气管前筋膜毗邻前面皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层舌骨下肌群气管前筋膜后内侧喉返神经喉与气管颈部咽与食管颈部后外侧颈交感干颈动脉鞘皮肤浅筋膜封套筋膜甲状腺手术经过哪些层次？结合图片考虑甲状腺肿大会产生那些症状？3）甲状腺的动脉与喉的神经①甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉喉上动脉甲状腺上动脉喉上动脉前支后支喉上神经喉上神经内支喉上神经外支舌骨大角环甲肌和咽下缩肌声门裂以上喉粘膜及会厌、舌根等处喉上动脉喉上神经内支喉上神经外支甲状腺上动脉喉上神经内支喉上神经外支甲状腺上动脉喉上动脉伴行伴行甲状腺上动脉喉上动脉喉上神经内支喉上神经外支喉上N内支喉上N外支甲状腺上A喉上A甲状腺次全手术时甲状腺上动脉结扎部位？紧贴腺体上极甲状腺次全手术时损伤神经表现？外支：声音低顿内支：误吸呛咳②甲状腺下动脉与喉返神经下支上支甲状腺下动脉喉返神经感觉:声门裂以下喉粘膜运动：除环甲肌以外喉肌喉返神经甲状腺下动脉喉返神经寻找喉返N的标志？？？甲状腺下动脉与神经的位置关系：相互交织——占41%动脉在前——占38%神经在前——占20%少数不交叉甲状腺下动脉喉返神经甲状腺次全手术时甲状腺下动脉结扎部位？远离腺体下极甲状腺次全手术时损伤神经表现？一侧：声音嘶哑两侧：窒息③甲状腺最下动脉出现率约为10%4）甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉⑶甲状旁腺（Parathyroidgland）

真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。⑷气管颈部

位置：上平第6颈椎下缘接环状软骨，下平颈静脉切迹处移行为气管胸部。毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。后面：食管、喉返神经两侧：甲状腺侧叶、甲状旁腺、颈交感干、颈动脉鞘气管切开术：②姿势：头居中后仰位③部位：第3～5气管软骨环④切口：安全三角、颈前正中线、纵切口⑤层次：皮肤浅筋膜颈筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙⑥注意：幼儿行气管切开术时，不宜低于第5气管软骨环水平。①适应症：呼吸道阻塞患者气管切开术后用的器械⑸食管颈部

位置：上平第6颈椎下缘接咽，下平颈静脉切迹处移行为食管胸部。毗邻：前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：颈交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘第五节胸锁乳突肌区一、境界由第1～3颈神经前支的分支构成。颈袢上根：由颈1前支构成。颈袢下根：由颈2、3前支构成支配：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌一、内容（一）颈袢舌下神经颈袢上根C2C3颈袢下根（二）颈动脉鞘1、内容颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉和迷走神经2、毗邻胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌颈袢、甲状腺上、中静脉浅面：后面：甲状腺下A、颈交感干椎前肌、颈椎横突内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶（三）颈丛组成：

C1-C4前支和C5前支一部分位置：胸锁乳突肌上部的深面分支：皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经膈神经颈上神经节颈中神经节颈下神经节（四）颈交感干颈交感干节后纤维去向经灰交通支8对颈神经头颈、上肢的血管、汗腺、竖毛肌在邻近动脉周围形成神经丛随动脉分支到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌分别发出颈上、中、下心神经，组成心丛甲状腺肿大压迫颈交感干，为什么会出现Horner综合征？Horner综合征：面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷。第六节颈根部一、境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋二、内容

以前斜角肌为标志分为：纵行结构横行结构颈内静脉颈总动脉膈神经迷走神经颈交感干胸膜顶胸导管及右淋巴导管

锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支臂丛（一）胸膜顶1、位置高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm。2、毗邻前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧有胸导管后方：颈交感干、第1、2肋、第1胸神经前支内侧：气管、食管、喉返神经、左侧有胸导管外侧：中斜角肌、臂丛第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬吊作用。胸膜上膜（sibson筋膜)

：连于胸膜顶与第7颈椎横突、临床要点

：行肺萎陷手术时，需要切断胸上筋膜，才能游离肺尖（二）锁骨下动脉以前斜角肌为标志分为三段椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干第一段：前斜角肌内侧第二段：前斜角肌后方第三段：前斜角肌外侧锁骨下动脉锁骨下动脉体表投影右侧自胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外至锁骨上缘中点之间的弓形线，线最高点距离锁骨上缘约1cm（三）胸导管与右淋巴导管1、胸导管平第7颈椎高度，向左弓形跨越胸膜顶，形成胸导管弓，注入左静脉角毗邻：前方：颈动脉鞘颈总动脉、迷走神经、颈内静脉后方：锁骨下动脉及其分支椎动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干和椎静脉2、右淋巴导管接受3条淋巴干，注入右静脉角。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。临床用锁骨下静脉插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定（四）锁骨下静脉2、取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。1、病人取仰卧位或头低肩高位，头转向对侧3、在选定之刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。经锁骨下锁骨下静脉穿刺术（五）迷走神经右迷走神经左迷走神经（六）膈神经前斜角肌锁骨下动脉膈神经锁骨下静脉（七）椎动脉三角前斜角肌颈长肌锁骨下动脉第一段第七节颈外侧区一、枕三角（一）境界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：肩胛舌骨肌下腹（二）内容1、副神经副神经二腹肌后腹副神经二腹肌后腹胸锁乳突肌副神经斜方肌副神经体表投影2、颈丛和臂丛的分支肩胛背神经二、锁骨上三角（一）境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨中1/3上缘（二）内容1、锁骨下静脉及静脉角2、锁骨下动脉(第3段)C5根C6根上干C7根中干C