心率失常-AVB课件

心律失常—房室传导阻滞李元平Atrioventricularblock，AVB教学目标1、掌握房室传导阻滞的定义2、掌握房室传导阻滞的分型3、熟练鉴别各类型房室传导阻滞4、熟悉心脏传导系统5、了解房室传导阻滞的治疗方法Part1、心脏传导系统心室复极窦房结心房结区希氏束束支蒲氏纤维AHVRB正常希氏束电图的波形和间期A为心房波H为希氏束波V为心室波RB为右束支正常心电图正常希氏束图6Part2、心脏传导阻滞按部位：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞结间束进入房室结的终末部（房区）房室结（结区）房室束的近侧部（束区）房室交界区病因（了解）：1、正常人与运动员：迷走神经张力增高（多发生于夜间）2、病理：心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、心脏手术、电解质紊乱每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期＞0.20秒（老年人P-R间期＞0.22秒）。Ⅰ度房室传导阻滞：10mm/mV25mm/秒Ⅱ20小格=0.8s6小格=0.24s思考？有没有PR间期正常的一度房室阻滞？PR间期正常的一度房室阻滞

房内、希氏束及希氏束下的一度AVB：当传导时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。个体差异影响：如原PR间期0.13s，PR间期延长0.05s，此时PR间期仅0.18s，却已是一度AVB。文献表明：对比两次心电图，心率没有明显改变，PR间期延迟≥0.04s，就可以诊断为一度AVB。本例心电图：P-P规律出现，P-P间期1.08秒，心率56次/分。P-R间期恒定0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律；Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）：表现为P波规律的出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ

通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。Ⅱ传导比例计算：表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群：P波规则出现，P-P间期相等，所有下传P-R间期均等，其长度相等（0.14秒）。图中可见P3、P6出现，但并没有下传心室，说明存在II度房室传导阻滞，根据其下传P-R间期恒定，确定其阻滞类型为II型。提示：II度II型房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒ⅡⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）：又称完全性房室传导阻滞：当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常频率一般为40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次/分），以交界性逸搏心律为多见。Ⅲ度房室传导阻滞：本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常，心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：III度房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒ⅡⅢ度房室传导阻滞：Part4、practicetimeⅠ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象房室比值4:310mm/mV25mm/秒ⅡIII度房室传导阻滞典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象房室比值4:3；3：2；4：3典型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，房室比值2：1Part5、症状与体征（了解）症状：一度房室传导阻滞常无临床症状二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感三度房室传导阻滞症状取决于心室率的快慢：心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭等，重者可因脑供血不足出现意识障碍，甚至发生阿斯综合症、猝死体征：一度房室传导阻滞第一心音强度减弱二度及三度房室传导阻滞可有第一心音强弱变化，心率不齐三度房室传导阻滞可听闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波Part6、治疗要点（了解）治疗要点：一度或二度房室