2022年医学专题-小儿四病防治(ppt)

小儿四病防治第一页，共四十二页。维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血(pínxuè)小儿肺炎婴幼儿腹泻第二页，共四十二页。维生素D缺乏性佝偻病一、定义

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足(bùzú)，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病；多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。

第三页，共四十二页。二、VitD来源

①皮肤光照(guāngzhào)合成：7-脱氢胆骨化醇胆骨化醇（内源D3）；②食物中VitD：动物肝、蛋、母乳（外源D3）；③母胎转运。第四页，共四十二页。三、佝偻病病因

①围生期VitD不足；②日照不足；③生长速度过快；④外源性VitD不足，钙吸收不好(VitD缺乏(quēfá)或钙/磷比不当）；⑤疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病；第五页，共四十二页。四、临床表现（分期）

1、初期（早期）神经(shénjīng)兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。2、活动期（激期）骨骼改变6月以内前囟边软、“乒乓头”7~8月方颅、肋串珠、手足镯1岁鸡胸、肋膈沟、O、X型腿3、恢复期临床症状和体征减轻(jiǎnqīng)或消失4、后遗症期第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。五、诊断血清25-OHD水平测定血生化、骨骼X线六、治疗

口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时(tóngshí)应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。第十三页，共四十二页。钙的生理需要量：0-6月:400mg/日6月-3岁：600mg/日3岁以上：800mg/日2000年中国营养学会推荐(tuījiàn)：6月以内钙适宜摄入量为300mg/日6月以上为400mg/日第十四页，共四十二页。七、预防

原则：抓早、抓小、抓彻底。1、胎儿期的预防：

①孕妇户外活动，多晒太阳；

②摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白质；③防治妊娠(rènshēn)并发症，如低钙血症、骨软化症；④妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；第十五页，共四十二页。2、新生儿期的预防①提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后2~3周）；②早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周(liǎnɡzhōu)开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日；③生后两周起口服VitD400IU/日；第十六页，共四十二页。3、婴幼儿期的预防①母乳喂养，及时(jíshí)添加辅食；②多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日活动＞1小时；③补充VitD400IU/日至2岁；④体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日；⑤集体儿童加强三浴锻炼；第十七页，共四十二页。营养性缺铁性贫血(pínxuè)一、定义(dìngyì)营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月至2岁的婴儿。第十八页，共四十二页。二、病因

1、先天储铁不足(如早产,双胎(shuānɡtāi));2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛奶铁含量很低);3、铁吸收障碍(如铁的来源,VitC的含量,慢性腹泻);4、铁丢失过多(如慢性疾病)第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。三、临床表现1、一般表现(biǎoxiàn)粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。年长儿诉头晕、耳鸣、眼黑；2、髓外造血表现肝脾肿大第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。3、非造血系统(xìtǒng)症状①消化系统症状食欲减退、异食癖、呕吐腹泻；②神经系统症状烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄儿；③心血管系统症状心率增快、有杂音、严重者心脏扩大；④其他免疫功能低下。第二十三页，共四十二页。四、实验室检查1、外周血象呈小细胞(xìbāo)低色素性贫血。平均红细胞(xìbāo)容积（MCV）＜80fl，平均红细胞(xìbāo)血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞(xìbāo)血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。网红细胞(xìbāo)数正常或轻度减少。2、骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。第二十四页，共四十二页。3、铁代谢①血清铁蛋白降低；②血清铁降低；③总体结合力升高(shēnɡɡāo)；4、骨髓可染铁第二十五页，共四十二页。五、诊断喂养史、临床表现、血象特点(tèdiǎn)。六、治疗原则为去除病因和补充铁剂1、一般治疗2、去除病因第二十六页，共四十二页。3、铁剂治疗选用二价(èrjià)铁盐制剂，口服给药常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能；剂量：4~6mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.5~2mg/kg，同时服用VitC；第二十七页，共四十二页。铁剂治疗后反应：口服(kǒufú)铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2~3天后开始上升，5~7日达高峰，2~3周后下降至正常。治疗1~2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3~4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以增加铁储存。第二十八页，共四十二页。七、预防1、胎儿期①孕母膳食中应共给足够(zúgòu)的铁，特别在妊娠最后三个月；②预防早产儿、低出生体重儿；③出生时断脐不可过早。第二十九页，共四十二页。2、婴幼儿期①提倡母乳喂养；②足月儿4个月后补铁，1mg/kg/日；早产儿、低出生体重儿2个月后补铁，2mg/kg/日，可给予(jǐyǔ)铁强化食品或铁剂，持续到1岁；第三十页，共四十二页。③4个月后及时添加辅食，如蛋黄、铁强化米粉等；6个月后添加肝泥、肉沫等；④幼儿及年长儿童膳食(shànshí)尽量多采用含铁量多、吸收率高的食物。第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。第三十三页，共四十二页。食物名称铁含量

(mg/100g)铁吸收率

(%)

食物名称铁含量

(mg/100g)铁吸收率

(%)大米2.31.0

人乳0.1～0.250.0标准面粉45.0

牛乳0.1～0.210.0玉米1.63.0

蛋2.73.0大豆11.07.0

鱼0.7～1.611.0赤豆5.23.0

瘦猪肉2.422.0菠菜1.81.3

瘦牛肉3.222.0莴苣2.04.0

猪肝25.022.0青菜3.9不详

鸡肉4.5不详黑木耳185.0不详

血红蛋白3.0～4.012.0海带150.0不详

油00第三十四页，共四十二页。影响铁吸收：粮食和蔬菜中的草酸盐和质酸盐、茶叶中含有的多酚类物质、胃酸缺乏(quēfá)、缺锌；促进铁吸收：VitC、单糖、有机酸、动物肉类、肝脏。第三十五页，共四十二页。寒冬季节有对夫妇把孩子层层包裹，盖了很厚的棉被，身旁还放了热水袋，结果孩子夜间突然发烧，大汗淋漓，口吐白沫，送医院时瞳也散大，心跳(xīntiào)呼吸均己停止。婴儿(yīngér)捂热综合症第三十六页，共四十二页。“婴儿捂热综合症”又叫“蒙被综合症”，多发生于1周岁以下的婴儿，特别(tèbié)是刚降生不久的新生儿第三十七页，共四十二页。大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至还有可能影响神经系统发育；如婴儿昏迷时间(shíjiān)过长，惊厥次数过频，则会引起智力呆滞、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。第三十八页，共四十二页。所以寒冷(hánlěng)季节婴儿不宜盖得过度暖和，也不宜盖电热毯，千万不能把头捂在被子内，热水袋应远离皮肤第三十九页，共四十二页。。当一旦发生“婴儿捂热综合症”，应立即松解衣扣，擦干汗水，减少包裹，体温高者可用温水洗澡，切忌用退热药退烧，以免出汗过多引起脱水，加剧病情同时(tóngshí)要清除口鼻分泌物。严重者应该送医院，要防止口鼻捂盖而窒息。第四十页，共四十二页。谢谢！谢谢(xièxie)第四十一页，共四十二页。内容(nèiróng)总结小儿四病