2022年医学专题-消化系统常见症状与体征

消化系统疾病(jíbìng)常见症状和体征1焦作护理学校(xuéxiào)李爱国第一页，共二十一页。腹痛腹泻恶心与呕吐呕血与黑便便秘黄疸腹膜(fùmó)刺激征第二页，共二十一页。腹痛

腹痛是临床上常见的一个症状，引起腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内脏器(zānɡqì)

官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆可引起腹痛。第三页，共二十一页。腹痛

急性腹痛

起病急、病情重、转变快（1）急骤发生，多无前驱(qiánqū)症状；（2）先腹痛、后发热；（3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；（4）肝浊音界消失；（5）腹痛持续不缓解；（6）伴有休克。（1）腹腔器官急性炎症：

急性胃炎、肠炎、胰腺炎（2）空腔脏器阻塞(zǔsè)或扩张：

肠梗阻、蛔虫、（3）脏器扭转或破裂：

肠扭转、肝脾破裂（4）腹膜急性炎症：

胃肠穿孔（5）腹腔内血管阻塞：

缺血性肠病（6）胸腔疾病（牵涉痛）：

心绞痛、心肌梗死、肺炎（7）全身性疾病：

重金属中毒第四页，共二十一页。腹痛

慢性腹痛

起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作1.腹腔内脏器(zānɡqì)的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）

2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛

3.胃、十二指肠溃疡

4.腹腔内脏器的扭转或梗阻

5.脏器包膜的牵张：肝脓肿

6.中毒与代谢障碍

7.肿瘤压迫及浸润

8.胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS）

第五页，共二十一页。腹泻

指排便次数(cìshù)增加（如超过3次/天），排便量增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。第六页，共二十一页。腹泻急性腹泻（腹泻病史(bìnɡshǐ)＜3周）1.急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病

2.药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等3.食物中毒：河豚鱼

4.其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物慢性腹泻（腹泻病史＞3周）

1.消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰

2.全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎第七页，共二十一页。腹泻

发病机制1.分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌2.渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质3.渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物4.动力性腹泻：胃肠道运动功能异常(yìcháng)5.吸收不良性腹泻：第八页，共二十一页。恶心(ěxīn)与呕吐恶心

常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。

呕吐

是胃或部分小肠内容(nèiróng)物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。在一定程度上是一种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质及酸碱平衡失调。第九页，共二十一页。恶心(ěxīn)与呕吐呕吐(ǒutù)发生机制

呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐首先是幽门收缩与关闭，胃逆向蠕动，胃底充盈(chōngyíng)，继而贲门开放，同时腹肌收缩，膈肌下降，腹内压升高，使胃内容物通过食管，咽部而排出体外。胃蠕动较慢或贲门不开，则胃内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心。第十页，共二十一页。恶心(ěxīn)与呕吐反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激。

胃、十二指肠疾病：急性胃肠炎、消化性溃疡(kuìyáng)

肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻

肝脏疾病：肝炎、肝硬化胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症胰腺疾病：急性胰腺炎、急性肝炎

腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎

第十一页，共二十一页。恶心(ěxīn)与呕吐中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低1）颅内压增高喷射性呕吐恶心不明显剧烈头痛

颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫2）化学感受器触发带受刺激明显恶心药物或化学毒物(dúwù)作用：洋地黄、抗生素、抗癌药全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病3）第VIII对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕船第十二页，共二十一页。呕血(ǒuxuè)与便血上消化道出血经口腔呕出---呕血上消化道出血即食管、胃、十二指肠、胆道系统、胰腺疾病所致(suǒzhì)。消化道出血经肛门排除---便血出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。隐血（occultblood)便：<5ml/日,隐血试验第十三页，共二十一页。呕血(ǒuxuè)与便血临床表现：出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白(xuèhóngdànbái)的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便出血量3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量60ml即可出现黑便呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血第十四页，共二十一页。呕血与咯血(kǎxiě)的鉴别

咯血(kǎxiě)呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎消化性溃疡、肝硬化、胆道出血肺脓肿、心脏病等急性胃粘膜病变、胃癌等出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部(fùbù)不适、恶心、呕吐等出血方式咯出

呕出，可为喷射状出血的颜色

鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物

痰、泡沫食物残渣、胃液黑便

无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状

常有血痰数日无痰15第十五页，共二十一页。便秘

指肠内容物在肠内运行迟缓(chíhuǎn)，排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感。第十六页，共二十一页。黄疸

黄疸：血液中胆红素浓度增高(zēnggāo)，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。血中胆红素↑＞34.2μmol/L即可出现肉眼可见的黄疸稳性黄疸（亚临床黄疸）：血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L），但临床上无肉眼可见的黄疸

第十七页，共二十一页。黄疸

胆红素体内代谢(dàixiè)过程第十八页，共二十一页。黄疸分类(fēnlèi)肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸第十九页，共二十一页。谢

谢20第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结消化系统疾病。急性腹泻（腹泻病史＜3周）。3.