手术室护理麻醉课件

手術室護理─麻醉(II)長庚科技大學1手術室護理─麻醉(II)長庚科技大學1全身麻醉步驟2全身麻醉步驟2麻醉前準備麻醉機檢查：機器功能、藥物備量。插管相關呼吸道設備檢查：喉頭鏡亮度與鏡葉大小、面罩與氣管內管等通氣設備之尺寸與完整性、口內管與抽吸設備。各類急救設備之檢查。靜脈注液等相關物品、設備之檢查。其他設備，如減壓裝置、加溫設備等之檢查。3麻醉前準備麻醉機檢查：機器功能、藥物備量。3病人到達等候室與進入手術室到達等候室依麻醉人員職責說明(於麻醉(I)(II)之講義中)。進入手術室協助將病人移至手術台。裝置監視設備。進行麻醉誘導前先給予100%氧氣。4病人到達等候室與進入手術室到達等候室4誘導期工作內容給足夠氧氣。注射小劑量超短效鎮靜劑，或使吸入氧氣混和麻醉劑，使產生約5-10分鐘知鎮靜及無記憶作用；因有強烈呼吸抑制，要維持氣道通暢。控制呼吸。照護重點留在病人身邊，提供安全及情緒上的支持。麻醉劑能造成激烈身體反應，沒有麻醉醫師允許，不要觸碰病人。根據病人年齡、身體狀況進行誘導。5誘導期工作內容5插氣管內管步驟因保護性反射喪失，為免病人舌頭及分泌物阻塞呼吸道，可注射短效肌肉鬆弛劑。進行插管。插管後可協助在病人眼睛塗上藥膏並覆蓋，以保護病人眼睛。持續注意呼吸狀況與氣道是否阻塞。潛在合併症牙齒、咽喉、聲帶或氣管的傷害；高血壓、心搏過速或心律不整(與麻醉過淺或抽痰有關)；缺氧或血氧過低；意外將氣管內管插入食道或支氣管；吸入胃內容物。6插氣管內管步驟6麻醉的維持足夠的氧和作用無意識無痛肌肉鬆弛控制自主神經反射7麻醉的維持足夠的氧和作用7呼吸的控制協助呼吸(assistantrespiration)於吸氣末期，人工加壓麻醉機之儲氣袋，以增加潮氣量，減輕病人自己呼吸所費的力氣。加壓不超過10cmH2O。控制呼吸(controlledrespiration)可提供理想通氣狀態。胸腔手術使橫膈靜止。8呼吸的控制協助呼吸(assistantrespirati麻醉結束決定拔管因素病人換氣必須足夠。咽喉反射已恢復。拔除氣管內管步驟抽乾淨口內分泌物。給100%氧氣。抽出固定氣囊之空氣。不可邊拔管邊抽吸，以免將肺部氧氣一併抽出，也可能刺激聲帶，誘發喉頭痙攣，造成聲帶損傷。拔出氣管內管後，再給100%氧氣。9麻醉結束決定拔管因素9全身麻醉之合併症與因應措施10全身麻醉之合併症與因應措施10心血管系統要維持心輸出量與足夠之血液灌流。心律與血壓改變導因於自主神經系統受藥物作用或生理改變。徵象包括：心跳過慢或過快、心律不整、血壓過低或過高、體液容積不足或過量、出血等。11心血管系統要維持心輸出量與足夠之血液灌流。11缺氧原因麻醉使喉部反射暫時性消失，分泌物容易吸入肺部，阻塞呼吸道造成缺氧。吸入性麻醉劑降低肺泡氣體交換能力，致二氧化碳滯留，導致呼吸抑制。肌肉鬆弛劑放鬆呼吸肌，影響呼吸。麻醉藥物使血管收縮，心輸出量減少，肺組織灌流降低。手術臥位造成肺無法完全擴張。預防方法持續觀察，供應正壓氧氣，維持呼吸道通暢。12缺氧原因12惡性高熱病因：真正原因不明，易發生於男性、兒童、與青少年。特徵：發生於麻醉初期30分鐘內，或手術後24~72小時，體溫持續快速上升，可達42.8~44oC以上。症狀：肌肉僵硬，插管時無法打開嘴巴；突然且無法解釋的心搏過速；氧氣飽和度↓、高血鉀、代謝性酸中毒；急性腎衰竭；體溫過高為晚期徵兆。治療：急性期：停止手術，關閉麻醉機(或更換)；矯正代謝性酸中毒，主動降溫措施急性後期：ICU觀察預防：病史、家族史、監測13惡性高熱病因：真正原因不明，易發生於男性、兒童、與青少年。1過敏反應嚴重可抑制呼吸，造成血管萎縮及休克。詳細收集過去病史。14過敏反應嚴重可抑制呼吸，造成血管萎縮及休克。14心跳暫停原因呼吸道阻塞引起之呼吸性合併症未及時矯正。麻醉過深，進入麻醉危險期。麻醉抑制心肌，致心臟衰竭。失血導致休克。預防方法持續且深入之評估。審慎使用麻醉劑。注意病人所採之姿勢。持續監測心電圖，病人若心跳停止，立即CPR。15心跳暫停原因15循環功能衰竭原因麻醉劑減少心肌收縮，心跳速率↓，心輸出量↓，週邊血管擴張，靜脈回流不足。手術前用藥、強效麻醉劑、手術損傷、缺血、缺氧造成。生理破壞造成血液分布不均。臥位造成之損害。處理方法適當補充血容積、抬腿改善靜脈回流、適當保暖避免體液喪失、視情況給氧或藥物、手術臥位壓迫點之支托與保護16循環功能衰竭原因16身體受損原因病人無法自我防衛。電刀、插管、麻醉劑、靜脈注射滲漏造成。處理方法安排適當姿勢，小心搬運。觀察所給予的所有措施。17身體受損原因17照顧全身麻醉病患之一般考量肺部及(或)心臟功能，因麻醉劑對病患的生理狀況有害。循環受中樞及周邊影響。各種藥物均與血液動力學型態有關，大都屬循環抑制劑，會降低動脈壓、心肌收縮性及心輸出量。肝臟會受全身麻醉劑的影響，麻醉後肝功能改變，因有些麻醉藥具肝毒性。腎臟功能受系統循環分佈的影響，腎血流量及腎絲球過濾率減少。手術後導致液體滯留可能原因有麻醉造成尿少、手術受傷及使用止痛劑。腎臟排泄藥物速度視藥物生化轉換不同而異。靜脈注射的藥物，由尿液中排泄很慢且無法預測。麻醉劑引起之噁心、嘔吐或系統性和合併症。

18照顧全身麻醉病患之一般考量肺部及(或)心臟功能，因麻醉劑對局部麻醉19局部麻醉19執行局部麻醉前病患的準備備齊病人生命徵象紀錄病人身高體重及年齡瞭解病人近期醫療問題與過去藥物史評估病人精神狀況評估病人溝通能力評估是否須on上IV20執行局部麻醉前病患的準備備齊病人生命徵象20局部麻醉優點恢復期短，病人可及早恢復行動。手術醫師可執行，設備需求少，符合經濟效益。病人為清醒狀態。可不必NPO。無全身麻醉副作用。21局部麻醉優點恢復期短，病人可及早恢復行動。21局部麻醉缺點不適用所有手術。對麻醉劑反應因人而異。藥物會快速吸收入血液，過量會導致致死反應。病人焦慮與恐懼感可能較重。22局部麻醉缺點不適用所有手術。22局部麻醉禁忌症對藥劑過敏皮膚局部有感染患有敗血症極端神經質、焦慮、激動年齡因素23局部麻醉禁忌症對藥劑過敏23執行局部麻醉時之注意事項重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。標籤已脫落或字跡不清者、藥物已變色或呈混淆者，應於丟棄不用。藥物注射過程中，必須嚴格遵守無菌技術。使用最低有效濃度及最低劑量，以免產生毒性作用。每次注射前，須先抽吸確定針頭不在血管中。麻醉劑需注射在神經周圍，但不可注射在神經幹裡，以免損傷神經纖維。術前先注射少量麻醉劑，觀察是否有過敏現象。

24執行局部麻醉時之注意事項重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。局部麻醉之分類表淺麻醉直接將藥膏、凝膠或液體型之局部麻醉劑噴、滴或塗擦於皮膚上。常用藥物有4~10%cocaine,tetracaine,benzocaine,lidocaine等，麻醉效果多在1分鐘內產生，約維持20~30分鐘。浸潤麻醉將局部麻醉劑直接注射於手術部位周圍之皮下或皮內。常用藥物包括chlorprocaine,0.5~1.0%procaine,0.25~0.5%lidocaine,bupivacaine。 25局部麻醉之分類表淺麻醉25局部麻醉常見之問題與處理免疫性過敏通常對epinephrine過敏，病人覺頭痛、心跳加快、血壓↑、心悸、出汗、發抖Epinephrine不可用於手指、腳趾、耳朵、鼻子、陰莖或尿道，血循不佳，可能造成壞死發生時要保持呼吸道通暢、給氧、靜脈輸液及給支氣管擴張劑、持續監測劑量過多或意外注入血管發生時要保持呼吸道通暢、給氧、給diazepam50mgIV、插管、之後給succinycholine0.1~0.2mg/kgIV、持續監測注射正常劑量至敏感病人局部水腫、發炎、膿瘍、壞死及壞疽26局部麻醉常見之問題與處理免疫性過敏26局部麻醉時病患之護理診斷與措施焦慮/與不熟悉的環境(或)手術有關恐懼/害怕疼痛感覺及知覺紊亂/與手術前用藥有關潛在危險性情境低自尊/與過渡暴露及缺乏個別照顧有關潛在危險性損傷/與姿勢擺放不當有關潛在危險性感染/與病患不小心碰到傷口有關體溫過低/與手術室溫度有關潛在危險性手術情境的傷害/與麻醉劑劑量過多或對藥物敏感有關潛在危險性手術情境的傷害/與對局部麻醉劑或手術有不良反應或副作用有關

27局部麻醉時病患之護理診斷與措施焦慮/與不熟悉的環境(或)手區域麻醉28區域麻醉28區域麻醉之優點操作技術較簡單，所需設備較少。藥物無爆炸性。術後少有心嘔吐現象。配和血管收縮劑，可減少出血。對身體干擾功能較少，門診手術適用。病人狀況不適合全身麻醉。價格較低且對環境污染少。病人意識清醒，保護反射仍在。可助提早出院，↓術後再入院率。29區域麻醉之優點操作技術較簡單，所需設備較少。29區域麻醉之缺點某些操作過程複雜。病人狀態影響技術執行。注射部位皮膚有問題者不適合。無法控制注射後狀況。過量可能造成嚴重反應。有局部或全身合併症。30區域麻醉之缺點某些操作過程複雜。30區域麻醉之護理評估感覺與運動阻斷程度。血液動力學監測。交感神經阻斷後之靜脈擴張可能造成續發現體液容積缺失。焦慮。制動造成的皮膚完整性受損。感覺能力降低產生的安全問題。31區域麻醉之護理評估感覺與運動阻斷程度。31區域麻醉之分類(1/5)區域阻斷(FieldBlock)手術部位附近連續注射，形成麻醉劑牆。周邊神經阻斷(PeripheralnerveBlock)麻醉劑注射於特定神經叢，可用於手術之阻隔或是診斷或治療性阻斷，常用藥物有1-2%lidocaine,bupivacaine,mepivacaine。常用手術阻斷：頸、肋間、臂、撓、尺、正中、手與手指等神經叢。手與手指神經叢麻醉劑中不可加入epinephrine，會使血管收縮，造成循環不良產生壞疽。診斷性或治療性阻斷：交感神經阻斷麻痺動脈壁上收縮之平滑肌，產生血管擴張；星狀神經節阻斷增加頭、頸、手臂或手部周圍血管血液循環；腰椎神經叢阻斷增加下肢血液循環；腹腔神經叢阻斷減輕胰臟原發性疼痛。32區域麻醉之分類(1/5)區域阻斷(FieldBlock區域麻醉之分類(2/5)靜脈注射與止血帶合用的區域阻斷

(Intravenousregionalblockwith

tourniquet)通常用於四肢手術，先在肢體末端打上IVline，然後在手術部位肢體近軀幹處綁上止血帶，趕血後注入麻醉劑。麻醉劑作用於血管壁使其擴張及增加通透度，藥物辨能滲透進入血管外組織；須限制麻醉劑在手術部位，若事先缺血20分鐘，麻醉劑量可減半。鬆開止血帶時要注意麻醉劑進入體內可能誘發毒性反應。33區域麻醉之分類(2/5)靜脈注射與止血帶合用的區域阻斷區域麻醉之分類(3/5)脊髓麻醉(SpinalAnesthesia)屬中樞神經阻斷，適用下肢部位手術，由下至上依序消失之感覺及運動神經為：觸覺、痛覺、運動覺、壓力覺、體位覺。種類：高位脊髓麻醉：位置約在第四胸神經，先用低比重麻醉劑，注射後立即採頭、肩降低5~10度姿勢。適用剖腹產、胃及膽道手術。麻醉高度超過第四胸神經會造成完全交感神經阻斷，導致心臟、呼吸停止。低位脊髓麻醉：約在第1~5尾椎，可阻斷會陰及肛門附近之神經，可用高比重的麻醉劑，採頭高腳低的姿勢，常用於會陰部或直腸區域之手術。中位脊髓麻醉：約在第10胸神經，阻斷肚臍以下之神經傳導。可用於闌尾切除術、疝氣修補術。34區域麻醉之分類(3/5)脊髓麻醉(SpinalAnes區域麻醉之分類(4/5)脊髓麻醉(SpinalAnesthesia)

(續)影響麻醉程度之因素藥物之劑量與濃度、注射總量、溶液之比重(參考腦脊髓液比重，麻醉劑比重高則會影響局部麻醉劑移動)、腦脊髓液壓力、脊柱彎曲度、有無添加血管收縮劑、注射完之姿勢。合併症低血壓、噁心嘔吐、頭痛、背痛、尿瀦留、全脊髓麻醉、腿或腳麻痺及肌肉無力。35區域麻醉之分類(4/5)脊髓麻醉(SpinalAnes區域麻醉之分類(5/5)硬膜外麻醉(EpiduralAnesthesia)

將麻醉劑注入脊柱之硬膜外腔，以達麻醉效果，有全身性反應。分類腰椎硬膜外腔麻醉：採側臥，背部彎曲角度較脊髓麻醉法小，避免穿破硬膜腔進入蜘蛛膜下腔。脊尾硬膜外腔麻醉：採俯臥，應用於產科手術，避免傷到胎兒頭或直腸。36區域麻醉之分類(5/5)硬膜外麻醉(EpiduralA體位分等與危險性的關係37體位分等與危險性的關係37美國麻醉醫學會於1963年將病人手術前身體狀況分類，以評估影響麻醉處理因素(1990年加入第6類)：38美國麻醉醫學會於1963年將病人手術前身體狀況分類，以評估影手術全期護理─麻醉1.注射麻醉劑時及注射後，因為病患感覺系統被抑制，必須協助麻醉師維持最佳的姿勢，以保護所有感覺喪失部位受壓或不適當的身體排列。2.改變病患姿勢時，移動應緩慢。3.執行技術時，應遵守無菌原則。4.評估麻醉穿刺針之安全性，避免移動。5.病患表示任何感覺恢復時，應立即報告醫師。39手術全期護理─麻醉1.注射麻醉劑時及注射後，因為病患感覺系統祝大家期末考順利！40祝大家期末考順利！40手術室護理─麻醉(II)長庚科技大學41手術室護理─麻醉(II)長庚科技大學1全身麻醉步驟42全身麻醉步驟2麻醉前準備麻醉機檢查：機器功能、藥物備量。插管相關呼吸道設備檢查：喉頭鏡亮度與鏡葉大小、面罩與氣管內管等通氣設備之尺寸與完整性、口內管與抽吸設備。各類急救設備之檢查。靜脈注液等相關物品、設備之檢查。其他設備，如減壓裝置、加溫設備等之檢查。43麻醉前準備麻醉機檢查：機器功能、藥物備量。3病人到達等候室與進入手術室到達等候室依麻醉人員職責說明(於麻醉(I)(II)之講義中)。進入手術室協助將病人移至手術台。裝置監視設備。進行麻醉誘導前先給予100%氧氣。44病人到達等候室與進入手術室到達等候室4誘導期工作內容給足夠氧氣。注射小劑量超短效鎮靜劑，或使吸入氧氣混和麻醉劑，使產生約5-10分鐘知鎮靜及無記憶作用；因有強烈呼吸抑制，要維持氣道通暢。控制呼吸。照護重點留在病人身邊，提供安全及情緒上的支持。麻醉劑能造成激烈身體反應，沒有麻醉醫師允許，不要觸碰病人。根據病人年齡、身體狀況進行誘導。45誘導期工作內容5插氣管內管步驟因保護性反射喪失，為免病人舌頭及分泌物阻塞呼吸道，可注射短效肌肉鬆弛劑。進行插管。插管後可協助在病人眼睛塗上藥膏並覆蓋，以保護病人眼睛。持續注意呼吸狀況與氣道是否阻塞。潛在合併症牙齒、咽喉、聲帶或氣管的傷害；高血壓、心搏過速或心律不整(與麻醉過淺或抽痰有關)；缺氧或血氧過低；意外將氣管內管插入食道或支氣管；吸入胃內容物。46插氣管內管步驟6麻醉的維持足夠的氧和作用無意識無痛肌肉鬆弛控制自主神經反射47麻醉的維持足夠的氧和作用7呼吸的控制協助呼吸(assistantrespiration)於吸氣末期，人工加壓麻醉機之儲氣袋，以增加潮氣量，減輕病人自己呼吸所費的力氣。加壓不超過10cmH2O。控制呼吸(controlledrespiration)可提供理想通氣狀態。胸腔手術使橫膈靜止。48呼吸的控制協助呼吸(assistantrespirati麻醉結束決定拔管因素病人換氣必須足夠。咽喉反射已恢復。拔除氣管內管步驟抽乾淨口內分泌物。給100%氧氣。抽出固定氣囊之空氣。不可邊拔管邊抽吸，以免將肺部氧氣一併抽出，也可能刺激聲帶，誘發喉頭痙攣，造成聲帶損傷。拔出氣管內管後，再給100%氧氣。49麻醉結束決定拔管因素9全身麻醉之合併症與因應措施50全身麻醉之合併症與因應措施10心血管系統要維持心輸出量與足夠之血液灌流。心律與血壓改變導因於自主神經系統受藥物作用或生理改變。徵象包括：心跳過慢或過快、心律不整、血壓過低或過高、體液容積不足或過量、出血等。51心血管系統要維持心輸出量與足夠之血液灌流。11缺氧原因麻醉使喉部反射暫時性消失，分泌物容易吸入肺部，阻塞呼吸道造成缺氧。吸入性麻醉劑降低肺泡氣體交換能力，致二氧化碳滯留，導致呼吸抑制。肌肉鬆弛劑放鬆呼吸肌，影響呼吸。麻醉藥物使血管收縮，心輸出量減少，肺組織灌流降低。手術臥位造成肺無法完全擴張。預防方法持續觀察，供應正壓氧氣，維持呼吸道通暢。52缺氧原因12惡性高熱病因：真正原因不明，易發生於男性、兒童、與青少年。特徵：發生於麻醉初期30分鐘內，或手術後24~72小時，體溫持續快速上升，可達42.8~44oC以上。症狀：肌肉僵硬，插管時無法打開嘴巴；突然且無法解釋的心搏過速；氧氣飽和度↓、高血鉀、代謝性酸中毒；急性腎衰竭；體溫過高為晚期徵兆。治療：急性期：停止手術，關閉麻醉機(或更換)；矯正代謝性酸中毒，主動降溫措施急性後期：ICU觀察預防：病史、家族史、監測53惡性高熱病因：真正原因不明，易發生於男性、兒童、與青少年。1過敏反應嚴重可抑制呼吸，造成血管萎縮及休克。詳細收集過去病史。54過敏反應嚴重可抑制呼吸，造成血管萎縮及休克。14心跳暫停原因呼吸道阻塞引起之呼吸性合併症未及時矯正。麻醉過深，進入麻醉危險期。麻醉抑制心肌，致心臟衰竭。失血導致休克。預防方法持續且深入之評估。審慎使用麻醉劑。注意病人所採之姿勢。持續監測心電圖，病人若心跳停止，立即CPR。55心跳暫停原因15循環功能衰竭原因麻醉劑減少心肌收縮，心跳速率↓，心輸出量↓，週邊血管擴張，靜脈回流不足。手術前用藥、強效麻醉劑、手術損傷、缺血、缺氧造成。生理破壞造成血液分布不均。臥位造成之損害。處理方法適當補充血容積、抬腿改善靜脈回流、適當保暖避免體液喪失、視情況給氧或藥物、手術臥位壓迫點之支托與保護56循環功能衰竭原因16身體受損原因病人無法自我防衛。電刀、插管、麻醉劑、靜脈注射滲漏造成。處理方法安排適當姿勢，小心搬運。觀察所給予的所有措施。57身體受損原因17照顧全身麻醉病患之一般考量肺部及(或)心臟功能，因麻醉劑對病患的生理狀況有害。循環受中樞及周邊影響。各種藥物均與血液動力學型態有關，大都屬循環抑制劑，會降低動脈壓、心肌收縮性及心輸出量。肝臟會受全身麻醉劑的影響，麻醉後肝功能改變，因有些麻醉藥具肝毒性。腎臟功能受系統循環分佈的影響，腎血流量及腎絲球過濾率減少。手術後導致液體滯留可能原因有麻醉造成尿少、手術受傷及使用止痛劑。腎臟排泄藥物速度視藥物生化轉換不同而異。靜脈注射的藥物，由尿液中排泄很慢且無法預測。麻醉劑引起之噁心、嘔吐或系統性和合併症。

58照顧全身麻醉病患之一般考量肺部及(或)心臟功能，因麻醉劑對局部麻醉59局部麻醉19執行局部麻醉前病患的準備備齊病人生命徵象紀錄病人身高體重及年齡瞭解病人近期醫療問題與過去藥物史評估病人精神狀況評估病人溝通能力評估是否須on上IV60執行局部麻醉前病患的準備備齊病人生命徵象20局部麻醉優點恢復期短，病人可及早恢復行動。手術醫師可執行，設備需求少，符合經濟效益。病人為清醒狀態。可不必NPO。無全身麻醉副作用。61局部麻醉優點恢復期短，病人可及早恢復行動。21局部麻醉缺點不適用所有手術。對麻醉劑反應因人而異。藥物會快速吸收入血液，過量會導致致死反應。病人焦慮與恐懼感可能較重。62局部麻醉缺點不適用所有手術。22局部麻醉禁忌症對藥劑過敏皮膚局部有感染患有敗血症極端神經質、焦慮、激動年齡因素63局部麻醉禁忌症對藥劑過敏23執行局部麻醉時之注意事項重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。標籤已脫落或字跡不清者、藥物已變色或呈混淆者，應於丟棄不用。藥物注射過程中，必須嚴格遵守無菌技術。使用最低有效濃度及最低劑量，以免產生毒性作用。每次注射前，須先抽吸確定針頭不在血管中。麻醉劑需注射在神經周圍，但不可注射在神經幹裡，以免損傷神經纖維。術前先注射少量麻醉劑，觀察是否有過敏現象。

64執行局部麻醉時之注意事項重複審閱藥物標籤，由兩人共同審閱。局部麻醉之分類表淺麻醉直接將藥膏、凝膠或液體型之局部麻醉劑噴、滴或塗擦於皮膚上。常用藥物有4~10%cocaine,tetracaine,benzocaine,lidocaine等，麻醉效果多在1分鐘內產生，約維持20~30分鐘。浸潤麻醉將局部麻醉劑直接注射於手術部位周圍之皮下或皮內。常用藥物包括chlorprocaine,0.5~1.0%procaine,0.25~0.5%lidocaine,bupivacaine。 65局部麻醉之分類表淺麻醉25局部麻醉常見之問題與處理免疫性過敏通常對epinephrine過敏，病人覺頭痛、心跳加快、血壓↑、心悸、出汗、發抖Epinephrine不可用於手指、腳趾、耳朵、鼻子、陰莖或尿道，血循不佳，可能造成壞死發生時要保持呼吸道通暢、給氧、靜脈輸液及給支氣管擴張劑、持續監測劑量過多或意外注入血管發生時要保持呼吸道通暢、給氧、給diazepam50mgIV、插管、之後給succinycholine0.1~0.2mg/kgIV、持續監測注射正常劑量至敏感病人局部水腫、發炎、膿瘍、壞死及壞疽66局部麻醉常見之問題與處理免疫性過敏26局部麻醉時病患之護理診斷與措施焦慮/與不熟悉的環境(或)手術有關恐懼/害怕疼痛感覺及知覺紊亂/與手術前用藥有關潛在危險性情境低自尊/與過渡暴露及缺乏個別照顧有關潛在危險性損傷/與姿勢擺放不當有關潛在危險性感染/與病患不小心碰到傷口有關體溫過低/與手術室溫度有關潛在危險性手術情境的傷害/與麻醉劑劑量過多或對藥物敏感有關潛在危險性手術情境的傷害/與對局部麻醉劑或手術有不良反應或副作用有關

67局部麻醉時病患之護理診斷與措施焦慮/與不熟悉的環境(或)手區域麻醉68區域麻醉28區域麻醉之優點操作技術較簡單，所需設備較少。藥物無爆炸性。術後少有心嘔吐現象。配和血管收縮劑，可減少出血。對身體干擾功能較少，門診手術適用。病人狀況不適合全身麻醉。價格較低且對環境污染少。病人意識清醒，保護反射仍在。可助提早出院，↓術後再入院率。69區域麻醉之優點操作技術較簡單，所需設備較少。29區域麻醉之缺點某些操作過程複雜。病人狀態影響技術執行。注射部位皮膚有問題者不適合。無法控制注射後狀況。過量可能造成嚴重反應。有局部或全身合併症。70區域麻醉之缺點某些操作過程複雜。30區域麻醉之護理評估感覺與運動阻斷程度。血液動力學監測。交感神經阻斷後之靜脈擴張可能造成續發現體液容積缺失。焦慮。制動造成的皮膚完整性受損。感覺能力降低產生的安全問題。71區域麻醉之護理評估感覺與運動阻斷程度。31區域麻醉之分類(1/5)區域阻斷(FieldBlock)手術部位附近連續注射，形成麻醉劑牆。周邊神經阻斷(PeripheralnerveBlock)麻醉劑注射於特定神經叢，可用於手術之阻隔或是診斷或治療性阻斷，常用藥物有1-2%lidocaine,bupivacaine,mepivacaine。常用手術阻斷：頸、肋間、臂、撓、尺、正中、手與手指等神經叢。手與手指神經叢麻醉劑中不可加入epinephrine，會使血管收縮，造成循環不良產生壞疽。診斷性或治療性阻斷：交感神經阻斷麻痺動脈壁上收縮之平滑肌，產生血管擴張；星狀神經節阻斷增加頭、頸、手臂或手部周圍血管血液循環；腰椎神經叢阻斷增加下肢血液循環；腹腔神經叢阻斷減輕胰臟原發性疼痛。72區域麻醉之分類(1/5)區域阻斷(FieldBlock區域麻醉之分類(2/5)靜脈注射與止血帶合用的區域阻斷

(Intravenousregionalblockwith

tourniquet)通常用於四肢手術，先在肢體末端打上IVline，然後在手術部位肢體近軀幹處綁上止血帶，趕血後注入麻醉劑。麻醉劑作用於血管壁使其擴張及增加通透度，藥物辨能滲