《高血压的临床上的表现及治疗方案研究（论文）》

高血压的临床上的表现及治疗方案研究TOC\o"1-3"\h\u21514摘要 摘要：高血压是一种非常多见的病症。因为其是致使脑卒中、肾衰竭、冠心病等产生的关键因素，所以，我们一定要充分注重高血压的防治。高血压病症的出现，将会对心、脑、肾等各个器官造成非常大的损伤，从医学方面，我们将这些称作是高血压的靶器官。若是病人的这些靶器官受到损伤的话，那么就表明高血压在不断发展当中。目前，高血压当作是比较典型的一种慢性病症，对人民的健康造成了非常大的影响，所以，应当积极增强对这一病症的预防与治疗。文章针对高血压的临床表现进行了相关阐述，同时还解析了这一病症产生的原因及药物治疗建议。关键词：高血压；病因；治疗方案一、引言近几年，伴随人民生活水平的不断提升，高血压的患病率也得到了大幅度提升，当前这一病症已经变成了影响人们健康的一个重要杀手。通过2010年我国居民营养和健康情况调研资料我们可以看出，我国高血压病人已经超出了2亿，并且这一数字还在以每年1000万的速度快速上涨。现在，高血压已经不仅仅是老年人的专属病症，年龄处于三十岁之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且这部分人群的上涨趋势也比老年人高出很多。相关资料表明，在我国每年去世于心血管病症的300万病人当中，拥有百分之五十都和高血压相关。由此我们可以看出，对于高血压的预防与治疗非常关键，医学工作人员应当给予足够的重视。二、高血压的定义高血压病（hypertensivedisease），实际上是一种重点展现为动脉血压不断上升的慢性病症，其通常会致使心、脑、肾等许多人体关键器官发生病变并产生一定的后果。世卫组织规定的血压标准为：成人收缩压应当≤140mmHg(18．6kPa)，舒张压应当≤90mmHg(12kPa)。若是成人收缩压≥160mmHg(21．3kPa)，舒张压≥95mmHg(12．6kPa)的话，那么便可以被判定为是高血压；而血压数值处于上面所说两数字之间的话，也就是收缩压处于141-159mmHg(18．9-21．2kPa)范围内，舒张压处于91-94mmHg(12．1-12．5kPa)范围内，那么便可以判定是临界高血压。在针对高血压病症进行诊断的时候，一定要进行多次测量，最少连续2次舒张压平均数值等于或者是高于90mmHg(12．0kPa)才可以被确定为是高血压。若只有一次血压较高的话便不可以进行确诊，还需要进一步观察。三、高血压的病因（一）遗传因素高血压病症的发作拥有非常突出的家族集聚性，父母双方都患有高血压病症的血压正常的子女（儿童或者是少年），他们的血浆去甲痛上腺素以及多巴胺浓度和没有这种家族病史的子女要高出很多，并且在将来患这一病症的几率也会更高。我国相关调研表明，和没有这一病症家族史的人员相比，若父母两方拥有一方患这一病症的话，那么其得病率会高出1.5倍，若两方都拥有这一病症的话，那么其得病率则会高出2～3倍，患病人员的亲生子女以及养子女，他们两者尽管生活环境一样，可是前者的得病率要比后者高出很多。通过动物实验，目前已经筛选出了遗传性高血压大鼠株（SHR），分子遗传学钻研已经实验成功基因转移的高血压动物，上面所说材料都表明了遗传因素所产生的效用。（二）饮食因素盐类和高血压两者间紧密关联的是Na+，人们的血压和摄取的盐量息息相关，在摄取盐量非常高的人群当中，若是他们每天都缩减摄取的数量便能够很好地降低血压。相关报告表明，高血压病人的得病率和夜尿钠的含量两者间为正相关关联，但是也有不一样的意见，这或许和病人当中拥有盐敏感型以及非盐敏感型有一定的关联。人体中钠含量高会致使高血压，这或许是由于提升交感张力让外周血管阻力得到大幅度提高从而形成的。在日常饮食当中，若是K+、Ca++的摄取量不够、Na+/K+含量比较高的话，便非常容易得高血压，因此积极增加K+、Ca++的摄取量可以让这一病症的得病率得到有效降低，并且在动物实验当中也拥有相似的发现。脂肪酸和氨基酸减少脂肪摄取的总体数量，提高不饱和脂肪酸的成份，减少饱和脂肪酸所占比重，能够让病人血压水平得到很好地降低。通过动物实验我们发觉，积极摄取含硫氨基酸的鱼类蛋白质，可以对血压起到非常好的抑制效用。长时间喝酒的人员得病率会增加，因此高血压和喝酒量两者为正相关关联。这是由于酒可以让人体的皮质激素以及儿茶酚胺得到迅速提升。（三）职业与环境因素相关资料表明，若是人长时间从事注意力高度集中的工作，或者是在长时间处于噪声比较大以及刺激性非常大的环境中的话，便非常容易的高血压疾病。（四）其它因素相关资料表明，肥胖以及吸烟也是患病非常重要的两个因素。体重严重超出标准的人员，其得病率和正常人相比会高出2—6倍；而香烟当中所含有的尼古丁，将会对血管内皮造成一定的损害，从而使得血管出现硬化现象，进而致使高血压的产生。四、高血压在临床上的表现高依照起病与病症发展程度、患病时间的不同，我们可以将高血压分成两种类型，一种是缓进型；另一种是急进型，第一种也可以被称作是良性高血压，大多数病人都属于这种类型，而第二种又被称作是恶性高血压，只有1%～5%的病人属于这种类型。（一）缓进型高血压这种类型的病症差不多都是中年后起病，若是有家族遗传病史的话，发病的年纪会比较轻。这一类型的起病通常都比较隐蔽，病情进展速度比较慢，患病时间比较长。在初期的时候，病人血压波动会比较大，处于脆性高血压阶段，当病人处于疲劳、精神高度紧张、情绪不稳定状态的时候，血压会迅速上升，而其得到充足休息、情绪慢慢稳定下来之后，血压水平会慢慢恢复正常。伴随病情的不断进展，其血压也会得到持续上升，波动幅度会变得越来越小。患者主观症状与血压上升速度会不一致，差不多百分之五十的患者不会出现较为明显的症状，唯有在进行体检或者是由于其余病症去医院检查时才会被发觉患有高血压，少部分的患者在出现心、脑、肾等重要器官并发症的时候会被确诊为高血压。有些患者会感觉到头痛，通常出现在枕部位置，特别是在刚刚睡醒的时候，会出现头昏、颈部僵硬、耳鸣、眼花等各种症状，这些症状并不是直接通过高血压所产生的，有些是由于高级社会功能无法正常运转从而形成的，在临床上没有特异性。除此之外，还有的患者会出现身体不同地方多次出血的状况，譬如眼结膜下出血、鼻衄、月经量增加，还有少部分的患者会出现咯血等。1.脑部表现头疼、头昏、头胀是高血压病症经常会出现的神经系统症状，还有些病人会出现头沉或者是颈部僵硬的感觉。由于高血压直接造成的头疼一般会出现在早上，大都发生在前额、枕部或者是颞部位置，这或许是由于颅外颈动脉系统血管得到伸展，脉搏振动幅度增加从而造成的。这一患者人群的舒张压通常都非常高，在服用降压药之后头疼的症状会得到有效减缓。由于高血压所造成的头昏可分为两种，一种是暂时性的，另一种是持续性的，伴随有眩晕症状的患者，通常和内耳迷路血管性障碍有很大的关联，在服用降压药以后这种症状会得到减轻，有的时候，血压下降速度过快也会出现头昏症状。高血压在发病的时候同时出现的脑血管病统一称作是脑血管意外，可以称作是卒中或者是中风，其通常可以分成两种类型：一种是缺血性梗塞，当中包含动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗塞、栓塞、暂时性脑缺血以及未定型等许多不同的类型。第二种是出血，当中包含脑实质以及蛛网膜下腔出血。大多数脑血管意外都只会发生在一侧半球，对一侧身体行为造成影响，还有百分之十五的病人会出现在脑干位置，对两侧身体造成非常大的影响。由于脑血管病变的类别、发病位置、范畴以及发病程度不一样，所以在临床上所展现出来的症状也拥有非常大的差别，比较轻的患者会出现头昏、失明、无法吞咽、活动不便等症状，但是这些症状在经过几分钟或者是几天之后便会慢慢消失。而较为严重的病人则会出现偏瘫、口眼偏斜等状况，还有可能会出现呕吐、大小便失禁等情况，接下来便会出现昏迷、呼吸不畅且拥有鼾音，产生软瘫或者是病理征，还有些患者颈部位置的阻力会得到增加，也有的病人只会出现昏迷但是没有中枢神经定位表现。若是病人情况非常严重的话会出现深度昏迷，血压降低，无法顺畅呼吸等状况，在几个小时或者是几天之后死亡。若是病人没有出现深度昏迷的话，在几天或者是几个星期之后便会慢慢苏醒，可是有些临床症状却依然无法恢复，会出现一定的后遗症。脑出血的起病非常急，一般会出现在病人情绪比较激动、比较用力或者是大便的时候，这是由于血压迅速上升从而致使病人突然发病，并且病情通常也会非常严重。脑梗塞的发病也非常急。而脑动脉血栓形成起病却比较缓慢，通常会出现在休息或者是睡觉的时候，一般都是会先出现头昏、四肢发麻、失语等各种症状，之后慢慢出现偏瘫，通常不会出现昏迷或者是只出现浅度昏迷。2.心脏表现由于血压长时间上升，从而对左心室造成了一定负担，而左心室由于代偿而慢慢变得非常肥厚、伸展，进而产生了高血压性心脏病。近几年，相关研究表明，在发生高血压的时候，首先受到影响的便是左心室舒张期功能。当左心室比较肥厚的时候，舒张期便会出现顺应性降低，并且也会对其松弛以及充盈功能造成非常大的影响，乃至还会产生临界高血压，若是左心室没有出现肥厚状况的话，这或许是因为心肌间质已经拥有的胶原组织出现堆积或者是纤维组织产生的原因，那么这个时候患者不会出现较为凸显的临床症状。高血压性心脏病通常都是在高血压发病多年乃至十多年之后才会表现出临床症状。当处于心功能代偿期的时候，除了有的时候会感觉到心悸之外，并不会表现出其余较为明显的症状。当代偿功能无法正常运转的时候，会产生左心衰竭的情况，初期的时候会感觉非常疲劳，若是吃的过饱或者是说话时间比较长的话，便会出现呼吸不畅、咳嗽等症状，之后便会出现阵发性的发作，一般都会在夜晚发作，并且在咳嗽时还会出现带血的情况，若是比较严重或者是血压突然上升的话，还会出现脑水肿的情况。反复或者是长时间的左心衰竭，能够对右心室功能造成非常大的影响，进而出现全心衰竭状况，这时会表现出尿少、水肿等各种症状。当心脏还没有出现增大之前，体检的时候不会有所发现，或只有脉搏或者是心尖搏动比较强且非常有力，主动脉瓣区第二心音有由于主动脉舒张压的上升而变得非常亢进。当心脏出现增大以后，在进行体检的时候便会发觉心界往左和下房扩展；心尖搏动比较强且非常有力，展现出抬举样；在心尖区以及主动脉瓣区能够听见Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心尖区之所以会出现杂音，主要是由于左心室扩展，从而使得相对性二尖瓣没有完全关闭，或者是二尖瓣乳头肌功能无法正常运转所造成的；主动脉瓣区之所以会出现杂音，主要是因为主动脉扩展，从而使得相对性主动脉瓣变得非常窄小所造成的。主动脉瓣区第二心音会由于主动脉和瓣膜硬变从而发出金属的声音。当心力出现衰竭的时候，心率会变得非常快，展现出紫绀，在心尖区能够听到奔马律，肺动脉瓣区第二心音得到加强，在肺底展现出湿罗音，同时还会出现交替脉；在后期的时候会展现出颈静脉迅速扩展、肝部位肿胀、下肢发生水肿、腹水以及紫绀更加严重等状况。因为高血压能够让动脉粥样硬化程度得到增加，所以有些患者还会由于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病从而产生心绞痛、心肌梗塞等情况。（二）肾脏表现肾血管发生病变的严重程度和血压水平以及患病时间拥有非常紧密的关联。一般没有进行有效控制的病人，其肾脏都会出现一定的病变，在初期的时候不会展现出临床症状。可是伴随患病时间的不断增长，会发生收拢尿的状况，可是若没有出现合并其余状况，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小时体内尿蛋白的总体含量通常不会超出1g，对血压进行有效抑制能够很好地降低尿蛋白含量。或许会出现血尿的情况，一般都是显微镜血尿，极少数会出现透明与颗粒管型。当肾功能无法进行代偿的时候，肾浓缩功能便会遭受损伤，从而产生多尿、夜尿等情况，尿比重会慢慢下降，最后稳固在1.010左右，我们将其称作是等渗尿。若是肾功能损伤严重的话，尿量便会出现严重缩减，血液当中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便会出现增加，酚红排泄测验表明，排泄含量也会出现非常严重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也会出现非常严重的降低，上面所说状况，会伴随肾脏病变的严重程度也不断增加，最后发展为尿毒症。可是，从缓进型高血压当中，一般患者在发展为尿毒症以前，便会因为心、脑血管等各种并发症而去世。（三）急进型高血压在没有进行医治的原发性患者当中，差不多有百分之一的人群会进展成急进型高血压，这类人群的发病都非常急，并且在发病之前都拥有患病时间不相同的缓进型高血压病史。这类人群的男女比重差不多是3∶1，一般会出现在青中年年龄段当中，近几年，这种类型的高血压已经变得非常少了，这或许和初期及时发觉轻中度高血压患者，并进行有效医治有很大的关联。它的临床表现和缓进型差不多相同，但是它的症状，譬如头疼等会更加凸显，病情会更加严重，进展速度非常快，视网膜出现病变以及肾功能衰竭的速度也会更加快。血压会出现非常明显的上升，舒张压一般都会维持在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）之间，乃至更高。所有的症状都非常凸显，小动脉的纤维样会出现非常快速的坏死性病变，脑、心以及肾器官一般在几个月或者是1～2年之内会造成非常严重的损伤，进而致使脑血管意外、心力衰竭以及尿毒症的产生。因为肾脏是最容易造成损伤的一个器官，所以市场会出现持续蛋白尿，二十四小时之内的尿蛋白含量能够实现3g，最终通常都会因为发展成尿毒症而去世，也有一部分病人是由于发展为脑血管意外或者是心力衰竭而去世。五、高血压的药物治疗的建议（一）针对心理、生理、病理、内分析变化合理选择药物临床应根据高血压的程度和分期、心血管系统的状况、并发症的存在及用药后的反应来选择药物。急诊患者需要静脉注射安定、硝普钠、利血平;当伴有肾功能障碍时，应使用甲基多巴或巴克-萨米;伴心绞痛时，非双侧屈曲不可使用普罗扎洛;当伴有心力衰竭或支气管哮喘时，不宜使用普罗扎洛;当伴有消化性溃疡时，不应使用利血平，但应使用可乐定。[3]（二）应注意管理的个体化对于有糖尿病或痛风家族史的患者，应避免使用冗长的利尿剂，ACEI非常适合。老年人或肾素水平较低的人群对钙拮抗剂较好，如Prozalol应从少量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的效果。大多数高血压患者需要终生服药，应尽量选择不良反应较少的药物。选择最好的药物计划，这是容易采取的，不改变它在短期内。开始使用最低剂量的药物，逐渐调整到最合适的剂量。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应选择既能降压又能治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物，如受体阻滞剂、钙拮抗剂等。（三）高血压联合用药1.增进疗效减少不良反应(1)利尿剂联合受体阻滞剂或血管扩张剂可以抵抗其他两种药物的不良反应，增加心率和肾上腺素。(2)利尿剂联合ACEI或所有受体拮抗剂。(3)冗长可以通过抑制钠和水的保留来提高血管扩张剂的功效。多元与可乐定、利血平、次软骨素:多元可抵抗可乐定、利血平、次软骨素等血