循环系统的临床检查课件

循环系统的临床检查循环系统的临床检查1一、教学目的与要求1、掌握循环系统的功能意义。2、掌握循环系统检查的方法、内容及异常变化的临床意义。二、教学重点与难点1、教学重点：心搏动的检查方法，异常变化的临床意义。2、教学难点：心区的叩诊；正常心音的听诊，常见异常心音的特点及其临床意义。一、教学目的与要求2第一节心脏的检查

一、视诊和触诊：检查心搏动二、叩诊：判定心脏的浊音区三、听诊：检查心音第一节心脏的检查

3

一、心脏的视诊和触诊：检查心搏动

1、心搏动的定义2、检查方法3、正常状态4、病理变化循环系统的临床检查课件4心搏动的位置马：左侧胸廓下1/3部的第3---6肋间，以第5肋间最明显；牛、羊：左侧肩端线下1/2部的第3—5肋间，以第4肋间最明显；狗、猫：左侧胸廓下1/3部的第4—6肋间，以第5肋间最明显。检查方法心搏动的位置检查方法5

牛心区触诊牛心区触诊6心搏动的频率

心搏动的强度

心搏动的强度胸壁的厚度胸壁与心脏之间的介质状态心脏的收缩力量心搏动的频率心搏动的强度胸壁的厚度胸壁与心脏之间的介质状态7心搏动的强度

正常状态病理变化（1）心搏动的增强（2）心搏动的减弱（3）心区疼痛（4）心搏动移位（5）心区震颤心搏动的强度8二、心脏的叩诊：判定心浊音区1、叩诊的方法2、正常状态3、病理变化二、心脏的叩诊：判定心浊音区9叩诊的方法大动物----槌板叩诊法小动物----指指叩诊法1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的上界---垂直叩诊法；2、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的后界---斜线叩诊法；3、确定后上界。叩诊的方法10马和牛的心脏叩诊法马和牛的心脏叩诊法11马心脏浊音区马心脏浊音区12

病理变化（1）心浊音区的扩大（2）心浊音区的缩小（3）叩诊疼痛（4）叩诊呈鼓音或浊鼓音病理变化13

三、心脏的听诊：检查心音1、正常心音2、心音的病理变化3、心脏杂音三、心脏的听诊：检查心音14牛心脏听诊方法牛心脏听诊方法15正常心音（1）心音的概念（2）心音的特点（3）心音的形成（4）心音的最强听取点正常心音16动物心音第一心音第二心音马较强音调较低、持续时间较长且音尾拖长响亮、短促、清脆且音尾突然停止黄牛、奶牛、山羊比马的清晰，但水牛心音甚为微弱尤其明显，但持续时间短狗清亮与第二心音的音调、强度、间隔及持续时间大致相同表1不同家畜心音的特点动物心音第一心音第二心音音调较低、持续时间较长且音尾拖长响亮17动物第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马左侧第5肋间，胸廓下1/3中央水平线上右侧第4肋骨，胸廓下1/3中央水平线上左侧第4肋间，肩端线下方1--2指处左侧第3肋间，胸廓下1/3中央水平线上反刍兽左侧第4肋间，主动脉瓣口的略下方右侧第3肋间，同上同上同上狗同马右侧第4肋间，肋骨与肋软骨结合部一横指上方左侧第4肋间，肩端线下方同上表2各种家畜心音最强听取点动第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口18心音的病理变化（1）心音频率的变化（2）心音强度的变化（3）心音性质的变化（4）心音分裂与重复（5）心音节律的改变心音的病理变化19心音频率的改变

1、窦性心动过速2、窦性心动过缓心音频率的改变20

心音强度的改变心音的强度心音本身的强度其向外传递过程的介质状态心肌的收缩力量心脏瓣膜的性状及其振动能力循环血量及分配状态胸壁的厚度肺脏的心叶及边缘的状态胸膜腔、心包腔的情况心音强度的改变心音的强度心音本身的强度其向外传递过程的介质211、心音增强（1）第一、二心音均增强（2）第一心音增强（3）第二心音增强2、心音减弱（1）第一、二心音均减弱（2）第一心音减弱（3）第二心音减弱1、心音增强22

心音性质的改变1、心音混浊2、金属样心音心音性质的改变23

心传导系统由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。窦房结（节律性兴奋）心房肌

心房收缩房室结心室肌心室收缩。心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛

心音分裂与重复心传导系统心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛心音分裂与重复24

1、第一心音分裂或重复发生原因（1）一侧房室束传导阻滞（2）一侧心肌严重变性而致收缩力减弱2、第二心音分裂或重复发生原因一侧心室的排血时间延长，如主动脉口狭窄或左房室口狭窄等。1、第一心音分裂或重复25循环系统的临床检查课件263、额外心音（奔马律、奔马调）(1)缩期前奔马律（心房性奔马律）发生原因严重的心肌炎使房室束传导阻滞。(2)舒张初期奔马律（心室性奔马律）发生原因心脏受到器质性损害，使心室肌处于衰弱状态，张力很差。见于心肌炎，心室扩张等。3、额外心音（奔马律、奔马调）27

心音节律（心律）的改变

正常心律特点：每次心音的快慢、强弱、间隔一致。

节律不齐（心律不齐、心律失常）特点：每次心音的快慢、强弱、间隔不一致。心音节律（心律）的改变28

心律失常的分类（按发生原因）1、窦性节律

如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐2、异位节律如期外收缩、阵发性心动过速

3、传导系统机能障碍而引起的心律失常

如传导阻滞心律失常的分类（按发生原因）29

心律失常的临床表现1、过快而规则的心律如窦性心动过速

2、过慢而规则的心律如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者）3、不规则的心律如窦性心律不齐、期前收缩（过早搏动）、阵发性心动过速、心房颤动、心传导阻滞（呈无规律的变化者）心律失常的临床表现30

常见的不规则的心律1、窦性心律不齐（呼吸性心律不齐）

特点：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关。2、期前收缩（过早搏动）

常见的不规则的心律31过早搏动的示意图过早搏动的示意图32

3、阵发性心动过速4、心动间歇心传导系统

窦房结（节律性兴奋）心房肌

心房收缩房室结心室肌心室收缩。心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛3、阵发性心动过速心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛33心动间歇的示意图心动间歇的示意图345、心房颤动发生原因房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩。5、心房颤动35心脏杂音

1、心脏杂音的分类心脏杂音心内杂音心外杂音器质性杂音非器质性杂音缩期杂音张期杂音相对的闭锁不全性杂音机能性（贫血性）杂音心包外杂音：主要是心肺性杂音心包杂音心包摩擦音心包拍水音缩期杂音心脏杂音

1、心脏杂音的分类心心内杂音心外杂音器质性杂音非36

心内杂音

（1）心内杂音产生的机理

（2）器质性杂音（3）非器质性杂音心内杂音37心内杂音产生的机理

正常血流：呈层流状态，不发出声音。

心内杂音产生的条件之一1、血流加速；2、血流通道异常引起血流紊乱；3、血液粘稠度改变。使血流由层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振动而在相应部位产生杂音如图1。心内杂音产生的机理正常血流：呈层流状态，不发出声音。38

图1心内杂音产生机理示意图图1心内杂音产生机理示意图39器质性杂音发生原因心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。1、瓣膜的闭锁不全2、瓣膜口（心孔）的狭窄3、缩期杂音4、张期杂音5、器质性杂音的特点器质性杂音40

非器质性杂音1、相对的闭锁不全性杂音发生原因：心肌弛缓、心扩张2、机能性（贫血性）杂音发生原因：严重贫血3、非器质性杂音的特点非器质性杂音41心外杂音

1、心包摩擦音发生原因：纤维素性心包炎2、心包拍水音发生原因：渗出性心包炎、心包积水等3、心肺性杂音发生原因：心脏扩张、收缩力强、活动幅度增大心外杂音42第二节血管的检查

一、动脉的检查二、静脉的检查第二节血管的检查43

动脉的检查1、检查部位与方法2、脉搏的频率3、脉搏的节律4、脉搏的性质动脉的检查44

浅在静脉的检查

（一）静脉充盈度的检查

1、静脉怒张

2、静脉萎陷（二）颈静脉沟处的肿胀、硬结（三）颈静脉搏动浅在静脉的检查45颈静脉搏动1、检查方法2、正常状态3、病理变化颈静脉搏动46

病理变化

（1）阴性静脉搏动（心房性颈静脉搏动）

（2）阳性静脉搏动（心室性颈静脉搏动）

（3）伪性静脉搏动（静脉波动）病理变化47项目正常阴性阳性伪性发生原因生理性颈静脉搏动过强三尖瓣闭锁不全颈动脉的搏动过强出现时间心房收缩心房收缩心室收缩心室收缩搏动的高度不超过颈部的下1/3超过颈中部以上超过颈中部以上指压试验远心端、近心端的搏动明显减弱或消失远心端、近心端的搏动明显减弱或消失远心端的搏动消失、近心端的搏动存在，甚至加强远心端、近心端的搏动均不消失临床意义心脏衰弱右心淤滞三尖瓣闭锁不全主动脉瓣闭锁不全表3生理性与病理性静脉搏动的比较项目正常阴性阳性伪性生理性颈静脉搏动过强三尖瓣颈动48思考题1、叙述第一心音和第二心音的区别点。2、叙述常见的病理性心音的变化类型及其临床意义。3、影响心搏动强度的因素主要有哪些？4、如何鉴别三种病理性的颈静脉搏动？思考题49循环系统的临床检查循环系统的临床检查50一、教学目的与要求1、掌握循环系统的功能意义。2、掌握循环系统检查的方法、内容及异常变化的临床意义。二、教学重点与难点1、教学重点：心搏动的检查方法，异常变化的临床意义。2、教学难点：心区的叩诊；正常心音的听诊，常见异常心音的特点及其临床意义。一、教学目的与要求51第一节心脏的检查

一、视诊和触诊：检查心搏动二、叩诊：判定心脏的浊音区三、听诊：检查心音第一节心脏的检查

52

一、心脏的视诊和触诊：检查心搏动

1、心搏动的定义2、检查方法3、正常状态4、病理变化循环系统的临床检查课件53心搏动的位置马：左侧胸廓下1/3部的第3---6肋间，以第5肋间最明显；牛、羊：左侧肩端线下1/2部的第3—5肋间，以第4肋间最明显；狗、猫：左侧胸廓下1/3部的第4—6肋间，以第5肋间最明显。检查方法心搏动的位置检查方法54

牛心区触诊牛心区触诊55心搏动的频率

心搏动的强度

心搏动的强度胸壁的厚度胸壁与心脏之间的介质状态心脏的收缩力量心搏动的频率心搏动的强度胸壁的厚度胸壁与心脏之间的介质状态56心搏动的强度

正常状态病理变化（1）心搏动的增强（2）心搏动的减弱（3）心区疼痛（4）心搏动移位（5）心区震颤心搏动的强度57二、心脏的叩诊：判定心浊音区1、叩诊的方法2、正常状态3、病理变化二、心脏的叩诊：判定心浊音区58叩诊的方法大动物----槌板叩诊法小动物----指指叩诊法1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的上界---垂直叩诊法；2、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的后界---斜线叩诊法；3、确定后上界。叩诊的方法59马和牛的心脏叩诊法马和牛的心脏叩诊法60马心脏浊音区马心脏浊音区61

病理变化（1）心浊音区的扩大（2）心浊音区的缩小（3）叩诊疼痛（4）叩诊呈鼓音或浊鼓音病理变化62

三、心脏的听诊：检查心音1、正常心音2、心音的病理变化3、心脏杂音三、心脏的听诊：检查心音63牛心脏听诊方法牛心脏听诊方法64正常心音（1）心音的概念（2）心音的特点（3）心音的形成（4）心音的最强听取点正常心音65动物心音第一心音第二心音马较强音调较低、持续时间较长且音尾拖长响亮、短促、清脆且音尾突然停止黄牛、奶牛、山羊比马的清晰，但水牛心音甚为微弱尤其明显，但持续时间短狗清亮与第二心音的音调、强度、间隔及持续时间大致相同表1不同家畜心音的特点动物心音第一心音第二心音音调较低、持续时间较长且音尾拖长响亮66动物第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马左侧第5肋间，胸廓下1/3中央水平线上右侧第4肋骨，胸廓下1/3中央水平线上左侧第4肋间，肩端线下方1--2指处左侧第3肋间，胸廓下1/3中央水平线上反刍兽左侧第4肋间，主动脉瓣口的略下方右侧第3肋间，同上同上同上狗同马右侧第4肋间，肋骨与肋软骨结合部一横指上方左侧第4肋间，肩端线下方同上表2各种家畜心音最强听取点动第一心音第二心音二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口67心音的病理变化（1）心音频率的变化（2）心音强度的变化（3）心音性质的变化（4）心音分裂与重复（5）心音节律的改变心音的病理变化68心音频率的改变

1、窦性心动过速2、窦性心动过缓心音频率的改变69

心音强度的改变心音的强度心音本身的强度其向外传递过程的介质状态心肌的收缩力量心脏瓣膜的性状及其振动能力循环血量及分配状态胸壁的厚度肺脏的心叶及边缘的状态胸膜腔、心包腔的情况心音强度的改变心音的强度心音本身的强度其向外传递过程的介质701、心音增强（1）第一、二心音均增强（2）第一心音增强（3）第二心音增强2、心音减弱（1）第一、二心音均减弱（2）第一心音减弱（3）第二心音减弱1、心音增强71

心音性质的改变1、心音混浊2、金属样心音心音性质的改变72

心传导系统由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。窦房结（节律性兴奋）心房肌

心房收缩房室结心室肌心室收缩。心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛

心音分裂与重复心传导系统心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛心音分裂与重复73

1、第一心音分裂或重复发生原因（1）一侧房室束传导阻滞（2）一侧心肌严重变性而致收缩力减弱2、第二心音分裂或重复发生原因一侧心室的排血时间延长，如主动脉口狭窄或左房室口狭窄等。1、第一心音分裂或重复74循环系统的临床检查课件753、额外心音（奔马律、奔马调）(1)缩期前奔马律（心房性奔马律）发生原因严重的心肌炎使房室束传导阻滞。(2)舒张初期奔马律（心室性奔马律）发生原因心脏受到器质性损害，使心室肌处于衰弱状态，张力很差。见于心肌炎，心室扩张等。3、额外心音（奔马律、奔马调）76

心音节律（心律）的改变

正常心律特点：每次心音的快慢、强弱、间隔一致。

节律不齐（心律不齐、心律失常）特点：每次心音的快慢、强弱、间隔不一致。心音节律（心律）的改变77

心律失常的分类（按发生原因）1、窦性节律

如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐2、异位节律如期外收缩、阵发性心动过速

3、传导系统机能障碍而引起的心律失常

如传导阻滞心律失常的分类（按发生原因）78

心律失常的临床表现1、过快而规则的心律如窦性心动过速

2、过慢而规则的心律如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者）3、不规则的心律如窦性心律不齐、期前收缩（过早搏动）、阵发性心动过速、心房颤动、心传导阻滞（呈无规律的变化者）心律失常的临床表现79

常见的不规则的心律1、窦性心律不齐（呼吸性心律不齐）

特点：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关。2、期前收缩（过早搏动）

常见的不规则的心律80过早搏动的示意图过早搏动的示意图81

3、阵发性心动过速4、心动间歇心传导系统

窦房结（节律性兴奋）心房肌

心房收缩房室结心室肌心室收缩。心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛3、阵发性心动过速心房肌纤维房室束浦肯野纤维丛82心动间歇的示意图心动间歇的示意图835、心房颤动发生原因房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩。5、心房颤动84心脏杂音

1、心脏杂音的分类心脏杂音心内杂音心外杂音器质性杂音非器质性杂音缩期杂音张期杂音相对的闭锁不全性杂音机能性（贫血性）杂音心包外杂音：主要是心肺性杂音心包杂音心包摩擦音心包拍水音缩期杂音心脏杂音

1、心脏杂音的分类心心内杂音心外杂音器质性杂音非85

心内杂音

（1）心内杂音产生的机理

（2）器质性杂音（3）非器质性杂音心内杂音86心内杂音产生的机理

正常血流：呈层流状态，不发出声音。

心内杂音产生的条件之一1、血流加速；2、血流通道异常引起血流紊乱；3、血液粘稠度改变。使血流由层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振动而在相应部位产生杂音如图1。心内杂音产生的机理正常血流：呈层流状态，不发出声音。87

图1心内杂音产生机理示意图图1心内杂音产生机理示意图88器质性杂音发生原因心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。1、瓣膜的闭锁不全2、瓣膜口（心孔）的狭窄3、缩期杂音