支气管扩张症及咯血护理

支气管扩张bronchiectasis一概念：

由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。第一页，共三十五页。支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.第二页，共三十五页。CT正常.支气管扩张第三页，共三十五页。支气管扩张bronchiectasisShowsdilatedairwaysinbothlowerlobesandinthelingula.Whenseenincrosssection,thedilatedairwayshavearinglikeappearance.

第四页，共三十五页。二病因和发病机制重要发病因素：支气管-肺组织感染支气管阻塞先天发育缺损和遗传因素：机体免疫功能失调：第五页，共三十五页。病因和发病机制（一）支气管-肺组织的感染和阻塞感染常见原因------

婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎阻塞常见原因------

感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫第六页，共三十五页。发病机制反复感染

——破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维

——削弱管壁的支撑作用支气管阻塞

——肺不张

——胸腔内负压直接牵拉

——支气管扩张变形第七页，共三十五页。病因和发病机制（二）支气管先天性发育缺损和遗传因素：巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。第八页，共三十五页。病因和发病机制（三）机体免疫功能失调免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支气管炎等第九页，共三十五页。三病理和病理生理病理

1好发部位下叶左下叶左下叶和左舌叶同时发生

2囊状、柱状、混合柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。

3典型病理改变支气管壁组织结构破坏管腔变形扩大腔内分泌物多黏膜慢性溃疡鳞状上皮代替柱状纤毛上皮杯状细胞和黏液腺增生支气管周围微小脓肿小血管扩张血管瘤形成

第十页，共三十五页。中叶综合症：右肺中叶支气管细长，周围有多簇的淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张，是支气管扩张的好发部位。第十一页，共三十五页。病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。第十二页，共三十五页。支扩Bronchiectasis.第十三页，共三十五页。病理生理

1.早期---轻、局限---肺功能无改变

2.病变范围大---阻塞性通气障碍

3.重而广泛---以阻塞为主的混合性通气障碍

V/Q比值降低支气管扩张区通气减少血流未受限弥散障碍

低氧血症肺cap广泛破坏肺小动脉痉挛肺循环阻力增加肺源性心脏病第十四页，共三十五页。四临床表现慢性经过小儿或青年发病反复发作下呼吸道感染初始症状不明显典型症状慢性咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部背部固定的持久的粗湿罗音有时有哮鸣音杵状指（趾）#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。第十五页，共三十五页。咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：<10ml/D---轻度

10-150ml/D---中度

>150ml/D---重度痰液特点：分层：泡沫—上层混浊粘液---中层坏死组织沉淀物---下层第十六页，共三十五页。咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血答：不一致咯血量与病情严重度一致？第十七页，共三十五页。五诊断童年病史百日咳麻疹反复支气管肺炎临床症状反复咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部固定、持久粗湿罗音胸部X线胸部CT、HRCT支气管造影第十八页，共三十五页。六治疗体位引流，保持呼吸道通畅控制感染——急性感染期的主要措施咯血的处理外科手术治疗第十九页，共三十五页。七、咯血的定义及处理

定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。第二十页，共三十五页。咯血的诊断思路咯血呕血鼻出血口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状第二十一页，共三十五页。咯血的程度少量咯血：<100ml/24h

中等量咯血：100－500ml/24h

大咯血：>500ml/24h

或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。

(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)

第二十二页，共三十五页。咯血的处理

1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗2.中等或大量咯血：§严格卧床休息，患侧卧位§建立静脉通路，监测生命体征§垂体后叶素应用：垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液15-20分钟静脉滴注加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H)禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。§其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。§酌情适量输血§

第二十三页，共三十五页。镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。第二十四页，共三十五页。3.咯血窒息：§前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安§处理：保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。（2）刺激咽部以咳出血块。（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。

第二十五页，共三十五页。严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。第二十六页，共三十五页。

护理诊断㈠清理呼吸道效果：有效？无效？原因？（脓痰滞留？）。㈡患者情绪：焦虑？担心？㈢有无窒息危险？㈣营养状况：原因？（消耗增多？摄入不足？）。㈤患者依从性：活动情况？八、支气管扩张及咯血的护理第二十七页，共三十五页。

护理措施【病情观察]1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。2.观察病情变化，有无感染与咯血。3.观察体温变化。4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。5.观察各种药物作用和副作用。第二十八页，共三十五页。

【对症护理】1.根据病情，合理给氧。2.体位引流

(1)根据不同部位的病变作体位引流。(2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。(3)每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。(4)引流应在饭前进行，应协助拍背。3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。第二十九页，共三十五页。

4.咯血患者按咯血护理常规(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。(2)给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。(3)密切观察止血药物的作用和副作用。(4)密切观察咯血颜色和量，并记录。(5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。(6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。(7)准备好抢救物品和吸引器。(8)必要时正确记录特护单。(9)密切观察有无窒息的先兆症状。(10)保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。第三十页，共三十五页。饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。第三十一页，共三十五页。心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。第三十二页，共三十五页。

[健康指导]1.注意保暖，预防上呼吸道感染。2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.锻炼身体，增强抗病能力。4.保持