心电传导异常课件

心脏传导异常

1心脏传导异常1心脏特殊传导系统2心脏特殊传导系统2心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞3心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心房束支心室传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断4传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）4一、窦房传导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位只能通过分析P波的规律进行推断5一、窦房传导阻滞定义：5窦房传导阻滞（1）一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别6窦房传导阻滞（1）一度窦房传导阻滞（传导延缓）6窦房传导阻滞（2）二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P间期小于2倍最短P-P间期。II型：短P-P间期规则。有长P-P间期长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。7窦房传导阻滞（2）二度窦房传导阻滞：7*窦房传导阻滞8*窦房传导阻滞8*窦性停搏*9*窦性停搏*9*窦性停搏*10*窦性停搏*10二、房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传到心室。分度：根据阻滞的程度分为I、II、III房室传导阻滞。病因：

1、少数迷走神经张力增高。

2、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒等。11二、房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动一度房室传导阻滞（1）心电图表现：

1、P-R间期超过正常范围（0.12～0.20S），≥0.21s或前后两次心电图中心率相同而P-R间期延长超过0.04S。

2、不出现心室漏搏，每个P波之后均有QRS波群。12一度房室传导阻滞（1）心电图表现：121313一度房室传导阻滞14一度房室传导阻滞14二度房室传导阻滞（2）部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落。

1、I型，(莫氏I型、文氏现象）

心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。

2、II型，莫氏II型房室传导阻滞

心电图表现：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波群脱落者成为高度房室传导阻滞。15二度房室传导阻滞（2）部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）16典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）16P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，R-R间隔是P-P间隔的两倍，P-R间期固定为0.16s。每两个P波下传一个QRS波群，呈2:1房室传导。符合Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞17P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，三度房室传导阻滞（3）

又称完全型房室传导阻滞。心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性）。

心电图特点：1、P波完全不能下传激动心室。

2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率。

3、QRS波的形态取决于起搏点位置。18三度房室传导阻滞（3）又称完全型房室传导阻滞。Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)，系窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞。图中QRS波群有两种形态，但R-R间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。19Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QR三、束支传导阻滞分类：右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞20三、束支传导阻滞分类：20右束支传导阻滞（1.RBBB）

右束支细长，单侧冠脉分支供血，较左束支更容易发生阻滞。可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。

分类：完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞21右束支传导阻滞（1.RBBB）右束支细长，单侧冠脉分支完全性右束支传导阻滞心电图特点：

1.QRS波时间增宽≥0.12s。

2.V1导联呈rsR型或M形波，I、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s；AVR导联呈QR型。

3.V1导联R峰时间≥0.05s。

4.V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。22完全性右束支传导阻滞心电图特点：222323完全性右束支传导阻滞24完全性右束支传导阻滞24不完全性右束支传导阻滞

心电图特点：

1.V1导联呈rsR’型的M形波。

2.而V4～V6导联S波呈宽(>0.04s)而有切迹的波形。

3.V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置。aVR导联呈QR型，R波宽带切迹。

4.QRS时限<0.12

s。25不完全性右束支传导阻滞心电图特点：25不完全性右束支传导阻滞26不完全性右束支传导阻滞26左束支传导阻滞（2.LBBB）

左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞说明心肌病变广泛而严重。

分类：

1.完全性左束支传导阻滞

2.不完全性左束支传导阻滞27左束支传导阻滞（2.LBBB）左束支粗而短，由双完全性左束支传导阻滞

心电图特点：

1.QRS时间增宽≥0.12s。

2.I、AVL、V5、V6导联出现宽大R波，畸形或有切迹，其后常无S波。

3.V1、V2导联多呈QS或rS型，S波宽大。

4.ST-T方向与主波方向相反。28完全性左束支传导阻滞心电图特点：28292930303131不完全性左束支传导阻滞

心电图特点：

1.QRS波群的时限＜0.12秒。

2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。

4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

32不完全性左束支传导阻滞心电图特点：323333左前分支阻滞（3.LAFB）左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。心电图特点：①QRS电轴左偏达－45°～－90°。②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ。③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。⑤胸前导联QRS波群无明显改变。34左前分支阻滞（3.LAFB）左前分支细长，支配左室左前上方35353636左后分支阻滞（4.LPFB）

左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。意义：左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。37左后分支阻滞（4.LPFB）左后分支左后分支阻滞

典型心电图特点：

①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。38左后分支阻滞典型心电图特点：383939四、预激综合症定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。附加传导束：

1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症

2、房结旁道（James束）

3、结室、束室旁道（Mahaim束）40四、预激综合症定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束预激的特点41预激的特点41几种预激腔内电图的特点42几种预激腔内电图的特点42典型预激综合症通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动心电图：

1、P-R间期＜0.12s；

2、QRS时间＞0.11s；

3、QRS波起始部粗钝，称为预激波（亦称delta波）；

4、P-J间期正常；

5、可有继发ST-T变化。

43典型预激综合症通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动43典型预激综合症（1）根据预激波及QRS波方向不同可分为：A型：（左侧旁路）：预激部位在左室或右室后底部，胸导联V1-V6主波均向上。B型：（右侧旁路）：预激部位在右室前侧壁，V1-V2导联主波向下，V5-V6导联主波向上。C型：预激部位在左室外侧壁，V1-V2导联主波向上，V5-V6导联主波向下。44典型预激综合症（1）根据预激波及QRS波方向不同可分为：44预激综合症（A型）45预激综合症（A型）45预激综合症（B型）46预激综合症（B型）46预激综合征（C型）47预激综合征（C型）47变异型预激综合症（2）

L-G-L综合征又称短P-R综合征，通过James束传导。

心电图特点：

（1）P-R间期＜0.12s

（2）QRS时间正常（3）QRS波起始部无预激波48变异型预激综合症（2）L-G-L综合征又称短P-R综合征变异型预激综合症Mahaim型预激综合症心电图特点：（1）P-R间期正常。（2）QRS时间延长。（3）QRS波起始部有预激波。（4）可有继发性ST-T改变。49变异型预激综合症Mahaim型预激综合症49五、逸搏与逸搏性心律定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性其鉴别同于早搏50五、逸搏与逸搏性心律定义：50房室交界性逸搏（1）心电图特点：1.在一个长间歇后出现一个QRS波群。2.此QRS波群与其他QRS波群形态相同或相似。3.P-R间期＜0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波。51房室交界性逸搏（1）心电图特点：51交界性逸搏52交界性逸搏52交界性逸搏图示：箭头指房性早搏未下传

E指交界区逸搏（Escape）53交界性逸搏图示：箭头指房性早搏未下传53室性逸搏（2）图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏54室性逸搏（2）图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏54逸搏鉴别诊断房性交界性室性P’波P’波多直立形态异于窦PP’波可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全55逸搏鉴别诊断房性交界性室性P’波P’波多直立P’波可直立，可逸搏心律（3）交界性逸搏心律：最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞，频率40-60次/分，慢而规则。室性逸搏心律：多见于双节病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞，QRS波呈室性波形，频率20-40次/分，可不十分规则。56逸搏心律（3）交界性逸搏心律：最常见的逸搏心律，见于窦性停搏典型表现：1.P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）＞QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。2.QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律。*交界区逸搏心律+三度AVB*（4）57典型表现：*交界区逸搏心律+三度AVB*（4）57*室性逸搏心律+三度AVB*（5）典型表现：1.P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）＞QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2.QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律58*室性逸搏心律+三度AVB*（5）典型表现：58谢谢！59谢谢！59心脏传导异常

60心脏传导异常1心脏特殊传导系统61心脏特殊传导系统2心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞62心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结心房束支心室传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断63传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）4一、窦房传导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位只能通过分析P波的规律进行推断64一、窦房传导阻滞定义：5窦房传导阻滞（1）一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别65窦房传导阻滞（1）一度窦房传导阻滞（传导延缓）6窦房传导阻滞（2）二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P间期小于2倍最短P-P间期。II型：短P-P间期规则。有长P-P间期长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。66窦房传导阻滞（2）二度窦房传导阻滞：7*窦房传导阻滞67*窦房传导阻滞8*窦性停搏*68*窦性停搏*9*窦性停搏*69*窦性停搏*10二、房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传到心室。分度：根据阻滞的程度分为I、II、III房室传导阻滞。病因：

1、少数迷走神经张力增高。

2、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒等。70二、房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动一度房室传导阻滞（1）心电图表现：

1、P-R间期超过正常范围（0.12～0.20S），≥0.21s或前后两次心电图中心率相同而P-R间期延长超过0.04S。

2、不出现心室漏搏，每个P波之后均有QRS波群。71一度房室传导阻滞（1）心电图表现：127213一度房室传导阻滞73一度房室传导阻滞14二度房室传导阻滞（2）部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落。

1、I型，(莫氏I型、文氏现象）

心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。

2、II型，莫氏II型房室传导阻滞

心电图表现：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波群脱落者成为高度房室传导阻滞。74二度房室传导阻滞（2）部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）75典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）16P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，R-R间隔是P-P间隔的两倍，P-R间期固定为0.16s。每两个P波下传一个QRS波群，呈2:1房室传导。符合Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞76P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，三度房室传导阻滞（3）

又称完全型房室传导阻滞。心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性）。

心电图特点：1、P波完全不能下传激动心室。

2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率。

3、QRS波的形态取决于起搏点位置。77三度房室传导阻滞（3）又称完全型房室传导阻滞。Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)，系窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞。图中QRS波群有两种形态，但R-R间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。78Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QR三、束支传导阻滞分类：右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞79三、束支传导阻滞分类：20右束支传导阻滞（1.RBBB）

右束支细长，单侧冠脉分支供血，较左束支更容易发生阻滞。可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。

分类：完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞80右束支传导阻滞（1.RBBB）右束支细长，单侧冠脉分支完全性右束支传导阻滞心电图特点：

1.QRS波时间增宽≥0.12s。

2.V1导联呈rsR型或M形波，I、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s；AVR导联呈QR型。

3.V1导联R峰时间≥0.05s。

4.V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。81完全性右束支传导阻滞心电图特点：228223完全性右束支传导阻滞83完全性右束支传导阻滞24不完全性右束支传导阻滞

心电图特点：

1.V1导联呈rsR’型的M形波。

2.而V4～V6导联S波呈宽(>0.04s)而有切迹的波形。

3.V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置。aVR导联呈QR型，R波宽带切迹。

4.QRS时限<0.12

s。84不完全性右束支传导阻滞心电图特点：25不完全性右束支传导阻滞85不完全性右束支传导阻滞26左束支传导阻滞（2.LBBB）

左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞说明心肌病变广泛而严重。

分类：

1.完全性左束支传导阻滞

2.不完全性左束支传导阻滞86左束支传导阻滞（2.LBBB）左束支粗而短，由双完全性左束支传导阻滞

心电图特点：

1.QRS时间增宽≥0.12s。

2.I、AVL、V5、V6导联出现宽大R波，畸形或有切迹，其后常无S波。

3.V1、V2导联多呈QS或rS型，S波宽大。

4.ST-T方向与主波方向相反。87完全性左束支传导阻滞心电图特点：28882989309031不完全性左束支传导阻滞

心电图特点：

1.QRS波群的时限＜0.12秒。

2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。

4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

91不完全性左束支传导阻滞心电图特点：329233左前分支阻滞（3.LAFB）左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。心电图特点：①QRS电轴左偏达－45°～－90°。②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ。③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。④aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。⑤胸前导联QRS波群无明显改变。93左前分支阻滞（3.LAFB）左前分支细长，支配左室左前上方94359536左后分支阻滞（4.LPFB）

左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。意义：左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。96左后分支阻滞（4.LPFB）左后分支左后分支阻滞

典型心电图特点：

①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。

⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。97左后分支阻滞典型心电图特点：389839四、预激综合症定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。附加传导束：

1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症

2、房结旁道（James束）

3、结室、束室旁道（Mahaim束）99四、预激综合症定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束预激的特点100预激的特点41几种预激腔内电图的特点101几种预激腔内电图的特点42典型预激综合症通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动心电图：

1、P-R间期＜0.12s；

2、QRS时间＞0.11s；

3、QRS波起始部粗钝，称为预激波（亦称delta波）；

4、P-J间期正常；

5、可有继发ST-T变化。

102典型预激综合症通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动43典型预激综合症（1）根据预激波及QRS波方向不同可分为：A型：（左侧旁路）：预激部位在左室或右室后底部，胸导联V1-V6主波均向上。B型：（右侧旁路）：预激部位在右室前侧壁，V1-V2导联主波向下，V5-V6导联主波向上。C型：预激部位在左室外侧壁，V1-V2导联主波向上，V5-V6导联主波向下。103典型预激综合症（1）根据预激波及QRS波方向不同可分为：44预激综合症（A型）104预激综合症（A型）45预激综合症（B型）105预激综合症（B型）46预激综合征（C型）106预激综合征（C型）47变异型预激综合症（2）

L-G-L综合征又称短P-R综合征，通过James束传导。

心电图特点：

（1）P-R间期＜0.12s

（2）QRS时间正常（3）QRS波起始部无预激波107