心血管介入诊疗术相关知识课件

心脏的四腔右心（未氧合血）

左心（氧合血）

心脏的四腔（未氧合血） 左心1大血管主动脉下腔静脉肺动脉 肺静脉上腔静脉大血管主动脉下腔静脉肺动脉上腔静脉2

左冠开口右冠开口 主动脉瓣

左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖

头臂干 左冠开口左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖3UC200004872EN冠状动脉解剖

升主动脉Valsalva窦 右冠开口左冠开口 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.UC200004872EN冠状动脉解剖 升主动脉左冠开口C4

冠状动脉解剖正面观

左主干 左回旋支右冠

第1、2钝缘支左前降支第1对角支 第2对角支

冠状动脉解剖右冠 第1、2钝缘支5心血管介入诊疗术相关知识课件6心血管介入诊疗术相关知识课件7正常的冠状动脉

8正常的冠状动脉

88局部狭窄冠心病

造影诊断

局部狭窄冠心病造影诊断92、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄,增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早期系列改善率>90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)它是在冠状动脉造影的基103、冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由30%-50%降至10-20%。3、冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或11心血管介入诊疗术相关知识课件12放置的支架对动脉起支撑作用放置的支架对动脉起支撑作用13药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。

Cypher（雷帕霉素）、TAXUS

（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生

革命性的进展14药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗14

支架植入术

支架植入术

15导管术前护理流程

导管医嘱

术前准备入导管室

术前双腹股沟备皮（必要时）左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉夹层病人）嘱病人练习床上排大小便心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人生活护理（如床上浴、洗头等）观察生命体征评估、宣教了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人了解月经情况）介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意事项、术中配合、术后卧床时间通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上签字交代注意事项原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰，排空膀胱

导管术前护理流程导管术前准备入导管室术前双腹股沟备皮（必要时16多人合作将病人平移过床检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录遵医嘱用抗菌素遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂排泄术毕整理执行医嘱检查交代注意事项导管术后护理流程多人合作将病人平移过床术毕执行医嘱检查交代注意事项17密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情况，如有异常，通知并配合医生处理如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下床活动下床活动密切观察加强护理密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情18术后压迫止血禁在此侧上肢测血压术后压迫止血禁在此侧19心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用20

窦房结

结间束 心房肌(P波)

房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)心脏激动的正常传导 窦房结心脏激动的正常传导21

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器

起搏器的概念

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管22原理

由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反应。原理23

刺激心脏使它除极(频率适应性)

感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能刺激心脏使它除极(频率适应性)起搏器具有的功能24

起搏器的分类安置方法临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过一个月），以免感染。永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人。起搏器的分类25

永久心脏起搏的适应症主要是：

不可逆性、症状性心动过缓所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活动耐量下降等。包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。

永久心脏起搏的适应症主要是：

不可逆性、症状性心动过缓26起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线27脉冲发生器

大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控体外程控仪脉冲发生器大小：如男式手表体外程控仪28电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层电极导线组成：作用：29手术过程只需1小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合手术过程只需1小时！局部麻醉30被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。Screw31

囊袋制作锁骨中外1/3下方2cm,紧贴胸大肌肌肉表面。囊袋制作锁骨中外1/3下32护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护33术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。2

遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等31234卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线。5术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4635健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他361、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、年限一般是5至7年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有371、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/381、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量。2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活39特殊注意事项

远离强磁场、电场

电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。特殊注意事项远离强磁场、电场

40刚刚诞生，“机制”还不够健全，“合力”还不够强，“行动能力”还很弱。。。多多指教!谢谢！刚刚诞生，多多指教!谢谢！41普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。双腔起搏器（DDD）。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。三腔起搏器

四腔起搏器普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类42起搏器代码序号和字母含义

I起搏的心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔

(A或V)S:单腔

(A或V)O:无起搏器代码序号和字母含义I起搏的心腔II感知心腔III43

例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感44

心脏的四腔右心（未氧合血）

左心（氧合血）

心脏的四腔（未氧合血） 左心45

冠状动脉解剖正面观

左主干 左回旋支右冠

第1、2钝缘支左前降支第1对角支 第2对角支

冠状动脉解剖右冠 第1、2钝缘支46心血管介入诊疗术相关知识课件47正常的冠状动脉

48正常的冠状动脉

4848心血管介入诊疗术相关知识课件49药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。

Cypher（雷帕霉素）、TAXUS

（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生

革命性的进展50药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗50心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用51

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器

起搏器的概念

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管52

心脏的四腔右心（未氧合血）

左心（氧合血）

心脏的四腔（未氧合血） 左心53大血管主动脉下腔静脉肺动脉 肺静脉上腔静脉大血管主动脉下腔静脉肺动脉上腔静脉54

左冠开口右冠开口 主动脉瓣

左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖

头臂干 左冠开口左锁骨下动脉左颈总动脉冠状动脉解剖55UC200004872EN冠状动脉解剖

升主动脉Valsalva窦 右冠开口左冠开口 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.UC200004872EN冠状动脉解剖 升主动脉左冠开口C56

冠状动脉解剖正面观

左主干 左回旋支右冠

第1、2钝缘支左前降支第1对角支 第2对角支

冠状动脉解剖右冠 第1、2钝缘支57心血管介入诊疗术相关知识课件58心血管介入诊疗术相关知识课件59正常的冠状动脉

60正常的冠状动脉

860局部狭窄冠心病

造影诊断

局部狭窄冠心病造影诊断612、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械张力解除冠状动脉狭窄,增加心肌供血，缓解症状和改善心功能的一种非外科手术方法。球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早期系列改善率>90％。但残余狭窄30～35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血管闭塞5～8％2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)它是在冠状动脉造影的基623、冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放。减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，使狭窄率由30%-50%降至10-20%。3、冠脉支架（stent）术在PTCA基础上，将支架（金属或63心血管介入诊疗术相关知识课件64放置的支架对动脉起支撑作用放置的支架对动脉起支撑作用65药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防血管再狭窄的发生。

Cypher（雷帕霉素）、TAXUS

（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生

革命性的进展66药物洗脱支架：是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗66

支架植入术

支架植入术

67导管术前护理流程

导管医嘱

术前准备入导管室

术前双腹股沟备皮（必要时）左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉夹层病人）嘱病人练习床上排大小便心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人生活护理（如床上浴、洗头等）观察生命体征评估、宣教了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人了解月经情况）介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意事项、术中配合、术后卧床时间通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上签字交代注意事项原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰，排空膀胱

导管术前护理流程导管术前准备入导管室术前双腹股沟备皮（必要时68多人合作将病人平移过床检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录遵医嘱用抗菌素遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂排泄术毕整理执行医嘱检查交代注意事项导管术后护理流程多人合作将病人平移过床术毕执行医嘱检查交代注意事项69密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情况，如有异常，通知并配合医生处理如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下床活动下床活动密切观察加强护理密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动情70术后压迫止血禁在此侧上肢测血压术后压迫止血禁在此侧71心脏起搏的临床应用心脏起搏的临床应用72

窦房结

结间束 心房肌(P波)

房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)心脏激动的正常传导 窦房结心脏激动的正常传导73

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器

起搏器的概念

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管74原理

由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激均可产生收缩反应。原理75

刺激心脏使它除极(频率适应性)

感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能刺激心脏使它除极(频率适应性)起搏器具有的功能76

起搏器的分类安置方法临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过一个月），以免感染。永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人。起搏器的分类77

永久心脏起搏的适应症主要是：

不可逆性、症状性心动过缓所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活动耐量下降等。包括：有症状的窦房结功能不全，任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。

永久心脏起搏的适应症主要是：

不可逆性、症状性心动过缓78起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线79脉冲发生器

大小：如男式手表

重量：20-80克

外壳：钛金属

寿命：10年左右

控制：程控仪遥控体外程控仪脉冲发生器大小：如男式手表体外程控仪80电极导线组成：导体连接器杆绝缘体电极作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层电极导线组成：作用：81手术过程只需1小时！局部麻醉静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合手术过程只需1小时！局部麻醉82被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。Screw83

囊袋制作锁骨中外1/3下方2cm,紧贴胸大肌肌肉表面。囊袋制作锁骨中外1/3下84护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护85术后伤口沙袋压迫6-8小时，卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位或切口出血。单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。密切观察病情，监测心律、心率及心电图变化，注意患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。2

遵医嘱静滴抗生素预防感染，严格监测体温等31286卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6严格无菌操作，术口每天换药，红外线照射，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛，一般术后7天可拆线。5术后心电监测24-48h，观察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4687健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他881、年限一般是5至7年

2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、年限一般是5至7年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有891、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/901、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活动，1周后再逐渐增加活动量。2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后可床旁活91特殊注意事项

远离强磁场、电场

电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。特殊注意事项远离强磁场、电场

92刚刚诞生，“机制”还不够健全，“合力”还不够强，“行动能力”还很弱。。。多多指教!谢谢！刚刚诞生，多多指教!谢谢！93普通起搏器分类可根据电极导线植入部位进行分类单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。双腔起搏器（DDD）。植入两支电极导线，常分别放在右心耳（心房