作业证填写模板

11、《动火安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，票证由动火作业所属单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监火人使用后留存分厂，1份验收审核后交安全部保存。11、《动火安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，票证由动火作业所属单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监火人使用后留存分厂，1份验收审核后交安全部保存。■■■■■■■申请单位分厂作业证编号火动火作业级别特殊一级V二级动火地点工段合成塔顶部平台动火方式电焊V气焊其他动火作业负责人赵五（现场作业项目负责人）动火时间自年月日时分始至年月日时分止动火人张三作业工种焊工特种，作业证件号取样分析时间可燃气体有毒气体氧气取样部位分析人合成塔顶平台工作环境李四涉及的其它特殊作业高处作业V受限空间临时用电盲板抽堵其它—安全教育人王五危害辨识高温高压高空V噪音易燃易爆有毒有电腐蚀粉尘塌陷其它可能造成的伤害：打击V火灾V爆炸中毒窒息高处坠落V机械伤害触电V起重伤害车辆伤害坍塌灼烫V淹溺冷冻伤害其它序号安全措施选项确认人动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。V王五断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（）。/动火点范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。V动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。动火点周围易燃物已清除。V李一罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。V距动火点内严禁排放可燃气体，内严禁排放各类可燃液体。V高处作业已采取防火花飞溅措施。V电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。V乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于，二者间距不应小于mV现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）瓶，铁锹（）把，石棉布（）块，消防水带（管）（）条，其他个体防护设施。V其它安全措施：编制人：监护人：李一电话：相关单位分厂由中监护人：李二电话：动火初审人同意作业签字：李四月日时分申请单位负责人意见同意作业签字：李五月日时分相关单位意见同意作业签字：李六月日时分生产部（特殊、一级）同意作业签字：李七月日时分安全部（特殊、一级）同意作业签字：钱五月日时分生产副总（总工）意见（特殊动火）：/^字^签字：月日时分动火前，岗位当班班长验票：符合要求，可以作业签字：王六月日时分完工验收已完成动火作业，现场清理完毕。完工时间：月日时分申请单位分厂签字：李四动火单位：分厂签字：赵五3、吊装安全作业证吊装安全作业证吊装安全作业证吊装安全作业证11、《吊装安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、吊装方案由吊装作业单位负责编写并递交审核，3、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，4、票证由吊装设备所属单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交安全部保存。11、《吊装安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、吊装方案由吊装作业单位负责编写并递交审核，3、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，4、票证由吊装设备所属单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交安全部保存。一级吊装（三100t）［］二级吊装40t〜100t［J］三级吊装W40t［］申请单位：XX分厂吊装地点3#合成塔吊装工具名称100T吊车作业证编号吊吊装人员及特殊工种作业证号李一（XXXXX）监护人张三吊装指挥及特殊工种作』［L证号李二(XXXXXX)起吊质量（t）75吨作业时间自2015年12月10日8时30分始至2015年12月10日24时0分止吊装内容合成塔内件及催化剂吊出，放至塔外空地危害辨识高温［］高压［］高空［J］噪音［］易燃［］易爆［］有毒［］有电［］腐蚀［］粉尘［］塌陷［］其它可能造成的伤害：打击［打火灾［］爆炸［］中毒［］窒息［］高处坠落［J］机械伤害［］触电［J］起重伤害［J］车辆伤害［］坍塌［］灼烫［］淹溺［］冷冻伤害［］其它序号安全措施选项确认1吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门审查和报主管（副总经理/总工程师）批准V李四2指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内，已与分厂负责人取得联系，建立联系信号V张三3作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品V4已在吊装现场设置安全警戒标志，夜间作业采用足够的安全照明，无关人员不许进入作业现场V5室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业V6检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠V7明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥V8将建筑物、构筑物作为锚点，需经机动部审查核算并批准V9吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离V10人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准V11不准吊装：利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点；悬吊重物下方站人、通行和工作；超负荷或重物质量不明；斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐；棱角重物没有衬垫措施；安全装置失灵V李四12起吊物的质量（72.8）t,经确认，在吊装机械的承重范围，承重吊装机械的负重量已确认，V13定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程V李二14作业过程中应先用低高度、短行程试吊V15作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员V16吊装作业人员持有法定的有效的证件V17地下通讯电洸）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，保护措施已落实/18在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器/19其他安全措施：编制实施安全教育人李四受教育人签名李一、李二、张三生产单位设备员（签字）：李三生产单位负责人（签字）：李五作业单位项目负责人（签字）：钱四作业单位负责人（签字）：钱五机动部意见：同意作业。签字：钱六2015年12月10日8时25分设备副总（总工）意见（一级吊装）："■一签字：月日完工验收：已完成吊装作业，现场清理完毕。XX分厂李三作业单位：钱四12月10日20时高处安全作业证一级高处作业（5二级高处作业（一）J三级高处作业（一）特级高处作业申请单位XX分厂申请人张三作业证编号高处作业单位公司作业人钱四、钱五、XX等5人作业地点XX分厂XX工段北面主管廊20柱至26柱间管架、管道涉及的其它特殊作业：动火V临时用电盲板抽堵受限空间检修其它作业时间年月日时至年月日时作业内容除锈、打磨、清扫、防腐作业高度米危害辨识作业危险因素：高温J高压高空J噪音易燃易爆有毒有电腐蚀J粉尘J塌陷可能造成的伤害：打击J火灾J爆炸中毒窒息高处坠落V机械伤害触电V起重伤害车辆伤害坍塌灼烫淹溺冷冻伤害其它序号安全措施选项确认人作业人员身体条件符合要求V张三作业人员着装符合工作要求V佩戴合格的安全帽VV作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用V作业人员携带有工具袋及安全绳V作业人员佩戴：过滤式防毒面具或口罩，空气呼吸器V现场搭设的脚手架、防护网、围栏、梯子、绳子符合安全规定，V垂直分层作业中间有隔离设施V石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求/作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固/采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用无需采用V）防爆灯V以上高处作业配备通讯、联络工具1其他安全措施：1一编制人：作业人员受教育签名：钱四、钱五、XX李一共6人监护人：安全措施已完全落实到位，做好监护工作准备。监护人签字：李一月日时分作业负责人意见：现场具备作业条件，申请作业。签字：赵四年月日时项目所在单位审批（一级作业）同意作业。分厂负责人：赵五2015年月日二、三级高处作业审批：同意作业。机动部审批：赵六2015年月日特级高处作业审批意见：安全部：，x公司副总经理或总工程师：一1年月日完工验收现场已工完、料净、场地清。完工时间：月日时分所在单位签字：XX分厂张三作业单位签字：公司赵四i审批权限（）一级高处作业：作业高度为：（分厂审批）（）二、三级高处作业：作业高度为一：（机动部审批）特级高处作业：作业高度大于等于或特殊条件下的作业安全部门、副总经理或总工程师.2高处安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。3、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，4、由施工地点所在单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份留存审批部门。盲板抽堵安全作业证盲板抽堵安全作业证盲板抽堵安全作业证盲板抽堵安全作业证受限空间安全作业证受限空间安全作业证、《盲板抽插安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、《盲板抽插安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、盲板所在管道单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交生产部保存。、《盲板抽插安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、《盲板抽插安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、盲板所在管道单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交生产部保存。、《受限空间安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、《受限空间安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、票证由受限空间所属单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交安全部保存。申请单位合成分厂申请人张三作业证编号受限受限空间所在单位合成分厂受限空间名称氨分离器原有介质名称合成气、气、液氨作业内容分离器内清扫、打磨、压检进入作业人数人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业现场负责人李一监护人员李二监护人工种化工涉及其它特殊作业动火V临时用电盲板抽堵高处其它安全教育人张三分析分析项目有毒介质及含量可燃气体及含量氧含量取样时间部位分析人分析数据氨：未检出cH分离器内部李四危害辨识作业危险因素：高温高压高空噪音易燃易爆有毒V有电V腐蚀粉尘V塌陷可能造成的伤害：打击V火灾爆炸中毒V窒息V高处坠落机械伤害触电V起重伤害车辆伤害坍塌灼烫淹溺冷冻伤害其它序号安全措施选项确认人对进入受限空间危险性进行分析V张三所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人V设备经过置换、吹扫、蒸煮V设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧V相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护/检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要已采用）防爆工具/李二检查受限空间进出口通道，保持人员进出畅通，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业V分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量V作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、填料、集渣坑等V监护措施：消防器材（）、救生绳（J）、救生三脚架（）、气防装备（）其它安全措施：—编制人作业人员、监护人受教育签名所有参与进入作业及监护人员受到教育后本人签名。作业单位意见经现场检查，达到作业条件，申请作业。签字：张三年月日时分申请单位负责人意见经现场检查，达到作业条件，同意作业。签字：钱二年月日时分安全部意见：经现场确认，达到作业条件，同意作业。签字：赵五年月日时分作业前，岗位当班班长验票：经现场检查，达到作业条件，同意作业。签字：孙五年月日时分完工验收完工时间：月日时分所在单位签字：合成分厂张三作业单位签字：分厂李一

申请单位XX分厂申请人张三作业证编号盲设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽3#氨分离器出口管合成气2332MPa碳钢DN200合-018:0018:00李一李一李二李二/项目负责人钱二盲板作业单位负责人钱三涉及的其他特殊作业动火临时用电高处V其它盲板位置图及编号：编制人：年月日危险辨识作业危险因素：高温［］高压［］高空［］噪音［］易燃［］易爆［］有毒［刀有电［］腐蚀［］粉尘［］塌陷［］可能造成的伤害：打击［］火灾［］爆炸［］中毒［J］窒息［］高处坠落［］机械伤害［］触电［］起重伤害［］车辆伤害［］坍塌［］灼烫［］淹溺［］冷冻伤害［］其它序号安全措施选项确认人1周围已隔绝火源或热源，易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业。V李二2降低系统压力至常压，作业点应为微正压，现场通风良好或强制通风V3现场准备灭火器或冷却水，工具做好防敲击火花，使用防爆灯具和防爆工具V4同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业V5与正在运行的相邻设备操作岗位落实联系V6作业人员穿戴适合的防护用具、防护服［J］穿戴防化手套、采取防酸、碱措施［］V7其他安全措施：张三实施安全教育人张三作业人员接受安全教育签字李一、李二分厂意见经现场检查，达到作业条件，申请作业。签字：钱二年2日时分作业单位意见经现场检查，达到作业条件，同意作业。签字：孙二年月日时分生产部审批意见：经现场确认，达到作业条件，同意作业。签字：赵五年月日时分分厂验收情况：已按要求抽（插J）好盲板，现场已清理干净。签字：张三年月日动土安全作业证动土安全作业证动土安全作业证动土安全作业证1、《动土安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，1、《动土安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，动土所在单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交机动部保存。1、《动土安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，1、《动土安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，动土所在单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交机动部保存。申请单位XX分厂申请人李三作业证编号土作业时间自2015年12月10日8时始至2015年12月12日18时止作业地点XX工段XX换热器东南向约3米作业单位YY公司动土方式挖土/坑［］打桩［］钻探［］地锚/基础［J］机械填土或平整场地［］人工作业［J］机械作业［］其它一涉及的其他特殊作业：丁11作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）签字：李三2015年12月10日8时危害辨识作业危险因素：高温［］高压［］高空［］噪音［］易燃［］易爆［］有毒［］有电［］腐蚀［］粉尘［］塌陷［J］可能造成的伤害：打击［］火灾［］爆炸［］中毒［］窒息［］高处坠落［］机械伤害［］触电［］起重伤害［］车辆伤害［］坍塌［J］灼烫［］淹溺［J］冷冻伤害［］其它序号安全措施选项确认人1现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯V李三2地下供排水、消防管线、工艺管线、地下电力电缆、地下通讯电（光）缆已确认保护措施已落V3动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护，作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工V4人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道-/5动土范围无障碍物，作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置V6作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证上/7已进行放坡处理和固壁支撑，已按作业方案图规划线V8其它：1作业人受教育签字张大、张二、张三监护人张三实施安全教育人李三申请单位意见经现场检查，具备作业条件，申请作业。签字：钱大2015年12月10日8时作业单位意见已落实安全措施，申请作业。签字：李五2015年12月10日8时40分循环水负责人意见：经现场检查，无防碍作业地下水管，同意作业。签字：钱一电气负责人意见：经现场检查，无防碍作业电缆，同意作业。签字：钱二生产部负责人意见：经现场检查，无防碍作业工艺管线，同意作业。签字：钱三机动部意见：同意作业。签字：钱四2015年12月10日8时45分完工验收（申请单位）：已按要求完成作业，现场已清理干净。签字：李三2015年12月12日17时临时用电安全作业证临时用电安全作业证临时用电安全作业证临时用电安全作业证、《临时用电安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、《临时用电安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、用电所在单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交机动部保存。、《临时用电安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、《临时用电安全作业证》按公司《作业安全管理制度》要求进行管理。2、本票所有项目如实填写，若不涉及或不需要则／划去，、用电所在单位办理，一式3份，1份交作业人员，1份监护人使用后留存分厂，1份验收审核后交机动部保存。申请单位XX分厂申请人张三作业证编号电作业时间自2015年12月10日8时45分始至2015年12月15日15时45分止作业地点XX分厂XX工序南面检修作业现场电源接入点XX工序一楼检修电源箱工作电压380V用电设备及功率电焊机、手持砂轮机、照明灯等共约50kw作业人李一、李二电工证号T4502XXXXXXXXXXXXXX危害辨识作业危险因素：高温［］高空［］噪音［］易燃［］易爆［］有毒［］有电［J］粉尘［］塌陷［］可能造成的伤害：打击［］火灾［］爆炸［］中毒［］窒息［］高处坠落［］机械伤害［V］触电［J］起重伤害［］车辆伤害［］坍塌［］灼烫［］淹溺［］冷冻伤害［］其它序号安全措施选项确认人1安装临时线路人员持有电工作业操作证V张二2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求V4临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5mV5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设V6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m一7现场临时用配电盘、箱有防雨措施V8临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”V9用电设备、线路容量、负荷符合要求V10其他安全措施：编制人：实施安全教育人张三受教育人李一、李二作业单位意见分厂检修需要临时电源，现场符合条件，申请作业。签字：张大2015年12月10日8时30分电气分厂意见经核实，现场符合条件，同意作业。签字：张一2015年12月10日8时33分机动部意见经核实，现场符合条件，同意作业。签字：张二2015年12月10日8时35分完工验收已按要求完成作业，并完成拆除工作，现场已清理干净。签字：张三2015年12月10日8时35分断路安全作业证断路安全作业证申请单位XX分厂申请人张三作业证编号断作业单位YY分厂涉及相关单位AA分厂（路门因XX分厂XX工序送污水装置管道在AA分厂旁边马路管廊吊装施工断路时间自2015年12月10日8时20分始至2015年12月20日10时20止断路地段示意图及相关说明：签字：年月日危害辨识作业危险因素：高温［］高空［］噪音［］易燃［］易爆［］有毒［］有电［］粉尘［］塌陷［］可能造成的伤害：打击［］火灾［］爆炸［］中毒［］窒息［］高处坠落［］机械伤害［J］触电［］起重伤害［］车辆伤害［J］坍塌［］灼烫［］淹溺［］冷冻伤害［］其它序号安全措施选项确认人1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位V张三2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置