泰兴市城乡居民基本医疗保险政策培训

泰兴市城乡居民基本医疗保险

政策培训城乡居民医疗保险管理中心殷庆2018年9月15日泰兴市社会保险管理处城乡居民基本医疗保险的制度是整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）政策依据：1、国务院2016年1月12日发布的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发[2016]3号）2、人力资源社会保障部关于做好贯彻落实《《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知（人社部发【2016】6号）3、江苏省人民政府2016年12月30日发布的《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险的实施意见》（苏政发[2016号]178号）4、《市政府办公室关于全面建立城乡居民基本医疗保险制度的意见》（泰政办发【2016】141号）我市的实施时间为2017年1月1日泰兴市社会保险管理处参保对象：

在本市就读的在校学生和在园儿童(不受户籍限制)全部以学校为单位参保。缴费标准180元每人每年享受待遇时间：未参加居民医保的新入学学生，入学当年在集中缴费期内足额缴纳下一年度居民医保费用，自当年9月1日开始按规定享受相应待遇。泰兴市社会保险管理处城乡居民中学生2018年和2019年政策不同点1、在校学生和未成年人在本市门诊看病和住院时，不受门诊统筹定点医疗机构和医院等级限制。2、门诊报销在村卫生室没有起付线，在一级医疗机构就诊门诊起付线为30元，年封顶线为300元，是精准扶贫对象没有起付线，年封顶线为500元，所有学生在本市内除泰兴市人民医院和泰兴市中医院外均可报销。3、在校学生和未成年人因恶性肿瘤（限门诊放化疗）、终末期肾病透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症肌无力等特殊病种在门诊进行专科治疗的符合医保政策规定的医疗费用，参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，其中起付标准以上至6万元以下（含6万元）部分报销比例为75%。4、学生和未成年人因意外伤害而发生的符合医保政策规定的门诊医疗费用，100元（含100元）以内不予报销，100元以上部分按照90％的比例予以报销，一个结算年度内报销限额为8000元。泰兴市社会保险管理处参保方式：在校学生和在园儿童参保由学校通过泰州市人力资源和社会保险局官网中的少儿学生居民网报系统参保。具体的操作方法：一、请各学校和幼儿园提前请各班级班主任按照电子表格要求将信息录入到表格中，并要核对身份证信息是否正确。表格样式：泰兴市社会保险管理处序号姓名身份证年级班级医疗待遇类别学生连保标志（不填）000001张通学生000002李保学生报表填写注意事项：1、【序号】必须填写，用来定位错误，发生错误后，根据序号返回错误信息,序号值建议从1开始，依次递增。如1、2、3、4、52、【医疗待遇类别】必须填写，且只能为普通学生和低保学生两项，不得修改如学校能明确这个小孩是低保学生就填写，如不能明确可以和联系我们。老师再按照表格收取费用，费用收取后再进行网报，网报采用电子表格导入模式。泰兴市社会保险管理处二、网报流程：1、登录泰州人社网——服务大厅——网上办事大厅，网址：/，用户登录：输入网报单位编号和密码（初始密码为888888）。2、申报管理——学生批量申报（即使只有1个学生也请填表导入，千万不要使用学生医保参保登记模块）——选择相应的系、专业——下载模板，按照这个格式填写网报数据，并保存excel表——浏览，选择刚保存的excel表——导入。3、如果导入时有报错信息，请及时导出报错excel表，并认真修改后再次上传导入，如果有些报错没法修改或者不理解，及时将这部分表传给社保中心。我们会请工程师及时处理，处理好后各学校再次网报导入。4、导入成功后，提交管理——待提交信息管理——左上角打钩——提交申报。5、提交申报后，居民医保中心会审核通过，我们会将审核不通过的信息及时反馈给各学校，请各学校再次针对这部分数据网报。泰兴市社会保险管理处三、网报模板详解：1、序号请按顺序排列。2、姓名、身份证号码数据的中间以及最后面不要有空格，X请大写。3、姓名、身份证号码需要仔细核对，与该学生的户口簿或者身份证信息一致，防止身份证或者姓名数据张冠李戴，导致该学生网报报错。4、医疗待遇类别：普通学生、低保学生请认真填写，如果该学生有相关低保证件，请填写为低保学生。这个标识很重要，涉及到学校财政缴费金额。5、学生连保标志：幼儿园、小学、初中、高中这一列不需要填写，这个主要针对于部分高校。请连保缴费高校认真填写缴费学生连保标识（缴费几年），这个涉及到高校财政缴费金额。泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处泰兴市社会保险管理处学生网报系统正式上线要到10月1日后，请各学校在10月1日后登录。如果有部分学生网报一直报错，系统无法处理，或出现情况可以和居民医保中心联系，中心联系电话为87601455，87604176。QQ群名称：泰兴市学校医保群，群号：543529511，请各位加群时修改自己的名片，学校+姓名。也可以直接和我联系，联系电网报成功后，请各学校和幼儿园将收缴的费用汇入泰兴市社会保