picc导管临床应用研究报告

不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内1一、PICC临床应用PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年新生儿病房以及家庭、治疗中心急救中心和ICU一、PICC临床应用PICC的全称：2picc导管临床应用研究报告3PICC的类型：前端开口式和三向瓣膜式三向瓣膜式前端开口式PICC的类型：前端开口式和三向瓣膜式三向瓣膜式4PICC优点避免多次静脉穿刺保护静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置患者满意PICC优点避免多次静脉穿刺5高渗药液肠外营养（PN)刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症去甲肾上腺素外渗氟脲嘧啶高渗药液6PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压＞600mOsm/LPh值＜5或＞9的药物难以建立静脉通路，CVC穿刺禁忌症PICC适应证PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压7禁忌症相对禁忌症：既往史--在预定插管部位有放射治疗史（超声检查血管）-—血管外科手术史——血栓形成史乳癌根治术后患侧臂静脉确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症安装心脏起搏器严重出血性疾病：DIC的患者（慎用）禁忌症相对禁忌症：8绝对禁忌症：

确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）插管部位不能完成穿刺或固定置管侧锁骨下静脉狭窄

上腔静脉压迫综合症禁忌症绝对禁忌症：禁忌症9导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：单腔耐高压导管：最常用双腔耐高压导管:较少用，可用于双通路化疗；重症患者三腔耐高压导管：可用于双通路化疗加辅助药物输注；重症患者导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：10导管材质PICC的材质:高级硅胶材质：最常用普通聚氨酯材质：最早使用强化聚氨酯材质：耐高压、最高端、价格最贵、最先进导管材质PICC的材质:11PICC置管方法置管方法：传统盲穿法：最早使用，并发症较多，无超声系统的医院改良塞丁格穿刺法：无超声系统的医院超声引导下上臂PICC置管：最常用，最先进，并发症最少PICC置管方法置管方法：12不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内13二.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质导管：方便观察二.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质14舒适固定-柔软的硅胶材质4柔软的硅胶材质薄而平整的圆盘底座良好的生物相容性让患者感觉更舒适舒适固定-柔软的硅胶材质4柔软的硅胶材质薄而平整的圆盘底座15导管前端开口

降低堵管率1减少纤维蛋白鞘形成2降低并发症2,3,4并发症发生率低：MayoDJ,HelsabeckCB,HornellMK,etal.IntraluminalClotsinGroshongCatheters.JVascAccess,2019,1:20-22.孙文彦,王秀荣,王凯等.经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况.中国临床营养杂志,2019,16(1):60-61.BiffiR,DeBraudF,OrsiF,etal.Arandomized,prospectivetrialofcentralvenousportsconnectedtostandardopen-endedorGroshongcathetersinadultoncologhpatients.Cancer,2019,92(5):1204-1212.JaimovichDG,RoseWW.Invivoevaluationofsimultaneousadministrationofincompatibledrugsviaadouble-lumenperipheralcatheter.CritCareMed.1990,18:1164-1166.导管前端开口降低堵管率1并发症发生率低：MayoDJ,16三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣膜设计，更安全仅需生理盐水冲封管，减轻护士工作量；减少肝素使用，降低出血的风险。对于易出血患者尤其重要仅需生理盐水维护，更简单导管部分脱出者，可减少回血，提高患者生活质量和满意度患者带管回家，更方便（二)三向瓣膜硅胶材质PICC概述三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣17负压：可抽血正压：可输液平衡：瓣膜关闭巴德Groshong专利三向瓣膜设计

瓣膜位于导管前端侧壁正压：瓣膜向导管外打开，可以进行注射或输液负压：瓣膜向导管内打开，可以进行抽血平衡：-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生负压：可抽血巴德Groshong专利三向瓣膜设计18导管末端修剪，尖端圆润封闭-因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪，导管留置长度更加精确，避免因预留过长或过短造成留置不便-尖端封闭，可防止导管血液返流，降低堵管的发生-尖端圆润，可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜，降低因内膜损伤造成的并发症的发生导管尖端含钨设计，加重显影-便于确认导管尖端位置，提高临床工作效率导管末端修剪，尖端圆润封闭导管尖端含钨设计，加重显影194F三向瓣膜4F普通硅胶PICC电镜下的管腔对比薄壁大腔540ml/h，快速输注药物，满足临床治疗需求除满足临床输液治疗输注TPN、血制品等粘稠药物不易发生堵管等现象。降低医护人员工作量高流速，满足治疗需求4F三向瓣膜4F普通硅胶PICC电镜下的管腔对比薄壁大腔20可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导管体高级医用硅胶材质导管结构：可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导21Groshong导管穿刺针G延长管连接器套件思乐扣内径外径1套14G1个1个0.033in.4Fr可直接与输液器、注射器连接，抽血、便于维护路厄氏接头便于观察回血将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管，有效降低因使用不当造成的导管意外损伤、滑脱等透明延长管腔可匹配思乐扣固定，导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险连接器翼形部分可预防导管滑脱，临床使用安全连接器减压套管Groshong导管穿刺针G延长管连接器套件思乐扣内径外径122倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯材质导管接口

（三）PowerPICC®概述倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯Giacomo,2009.BJN提供比硅胶（普通）导管更高的耐受度和耐用性提供比硅胶（普通）导管更光滑的内外壁表面

不一样的强化聚氨酯材料优点1、特点耐受高压一管多能Giacomo,2009.BJN提供比硅胶（普通）导管更24紫色“耐高压注射”最大可承受300PSi的压力，而且不受加压注射次数的限制-无限次可使用粘度最大（11.8CPS*）的造影剂进行输注最大5ml/s（75滴/秒）的输注速度优点1、特点紫色“耐高压注射”最大可承受300PSi的压力，而且不受加压与楔形夹相比，拇指夹便易操作拇指夹设计，将导管与外界隔离，确保导管处在封闭状态，防止空气栓塞夹闭拇指夹，可以增强正压效果，减少腔内血液反流，减少血凝性堵管。1、特点

拇指夹设计与楔形夹相比，拇指夹便易操作1、特点拇指夹设计261、特点

末端倒锥形设计末端从7cm处导管逐渐增粗益处：帮助止血，利于后期的维护1、特点益处：帮助止血，利于后期的维护27耐高压的CTPICC呈薄壁大腔,满足高速补液的需求

保持导管功能，高压不断管

耐高压的CTPICC呈薄壁大腔,满足高速补液的需求

新生代医用聚氨酯材质，大大降低并发症体温下材质变为柔韧不易打折、不易老化良好生物相容性X-RAY下管体清晰可见减少对患者血管的刺激在患者体内留置时间长患者不易形成血栓方便医生诊断新生代医用聚氨酯材质，大大降低并发症体温下材质变为柔韧不易打29人性化设计——导管与配件易识别导管夹外延管接头低剖面导管座耐高压紫色管体铂金导丝柔软平滑容易辨认方便护士区别易于护士操作时握持患者带管舒适易递送,低损伤人性化设计——导管与配件易识别导管夹外延管接头低剖面导管座耐30同时输注不同药物单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求同时输注不同药物单腔，双腔，三腔导管31单、双、三腔多种型号满足各种需求单腔双腔三腔4Fr.——5Fr.5Fr.—6Fr.6Fr.6Fr.1.特点单、双、三腔多种型号满足各种需求单腔双腔三腔4Fr.——5F32高压造影全面的功能监测CVP高流速多通路低感染，更安全前端开口人性化的设计拇指夹倒锥形标识清晰微插管器特点总结专利的强化聚氨酯材质先进的材质生物相容性好内外壁光滑抗磨损，耐腐蚀高压造影全面的功能监测CVP高流速多通路低感染，更安全前端开33不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内34误穿动脉导管异位（原发性）送管困难神经损伤出血导管/导丝栓塞心律失常空气栓塞置管中常见并发症PICC常见并发症穿刺失败误穿动脉导管异位（原发性）送管困难神经损伤出血导管/导丝栓塞35

静脉炎

导管堵塞

导管脱出穿刺点渗血/红肿导管移位（继发性）导管相关静脉血栓导管相关性感染导管断裂置管后常见并发症

皮肤过敏

拔管困难静脉炎导管堵塞导管脱出穿刺点渗血/红肿导管移位36机械性静脉炎临床表现

1.发生在置管后2--10天2.走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛3.局部硬结机械性静脉炎临床表现37机械性静脉炎原因：与静脉壁受到刺激有关

1.精神紧张2.血管条件差3.送管过快

4.导管材质5.插入引起血管创伤

6.患者本身因素:过度活动等机械性静脉炎原因：与静脉壁受到刺激有关38临床表现1.患肢肿胀2.发红3.疼痛原因1.导管型号与血管粗细不当有关

2.穿刺时损伤血管内膜3.与置管技术有关血栓性静脉炎临床表现原因血栓性静脉炎39细菌性静脉炎原因1.未正确洗手2.不正确的皮肤消毒3.未遵守无菌操作技术4.非密闭式固定，敷料污染潮湿 细菌性静脉炎原因1.未正确洗手40导管堵塞临床表现1.输液困难2.给药阻力大3.无法冲管4.无法抽回血原因1.导管异位2.护理不当3.患者高凝状态4.胸腔压力高5.肌肉收缩6.输液袋内压力变化导管堵塞临床表现1.输液困难原因1.导管异位41导管堵塞相关因素：封管技术未（正压封管）静脉损伤、药物配伍、脂肪乳剂沉淀、回血并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓机体自身高凝状态

导管堵塞42A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess 导管功能评估A-C-L导管维护最佳实践43冲管方法脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果导管堵塞、导管脱出导管堵塞导管堵塞、导管脱出冲管方法脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效44封管方法方法：正压封管边推注药液边退注射器的方法退撤注射器的乳头推封管液至剩余0.5-1ml，旋下注射器

封管方法方法：正压封管45临床表现1.患肢肿胀2.臂围>置管前2cm3.B超提示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉等内血栓形成4.血管造影原因1.导管型号与血管粗细不当有关2.穿刺时损伤血管内膜3.患者高凝体质4.置管后患肢制动5.导管移位6.纤维蛋白鞘形成导管相关静脉血栓临床表现原因导管相关静脉血栓46导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症感染类型：

1.出口感染

2.隧道感染

3.腔袋感染

4.血流感染导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物47导管相关性感染

原因

1.穿刺点污染

2.导管接头污染

3.药物污染

4.血行种植

5.无菌技术不严格

6.免疫缺陷导管相关性感染原因48导管断裂临床表现1.药物外溢2.输液困难3.无法冲管原因1.未预冲导管2.导丝划伤导管3.不正确固定4.换药不当5.高压注射所致导管断裂临床表现1.药物外溢原因1.未预冲导管49导管脱出临床表现1.输液速度减慢或停止2.输液时液体外溢3.局部疼痛4.外露导管变长原因1.导管不正确固定、固定不牢2.换药不当3.病人过度活动、躁动4.病人牵拉导管5.使用无纺布/纱布敷料6.透明敷料粘性差导管脱出临床表现1.输液速度减慢或停止原因1.导管不正确50导管异位正常位置：上腔静脉异位：同侧颈内、颈外、腋静脉对侧锁骨下静脉右心房、右心室发生率：4-6%导管异位正常位置：上腔静脉51导管异位导管异位52picc导管临床应用研究报告53

导管异位的处理用生理盐水冲退出

导管不到位，只能输入一般等渗液体，不能输入高渗、化疗和刺激性强的药物。输液时改变体位

导管异位的处理用生理盐水冲54穿刺点渗血/红肿临床表现1.穿刺点发红、出血2.穿刺点有硬结3.疼痛4.肿胀原因1.穿刺点与导管不配套2.凝血机制异常3.穿刺部位不好4.反复穿刺5.化疗病人穿刺点渗血/红肿临床表现1.穿刺点发红、出血原因1.穿刺55临床表现

穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱、脓性分泌物、溃烂

皮肤过敏临床表现皮肤过敏56原因：与季节有关对消毒液或敷料贴过敏频繁更换敷贴过敏体质患者

特点：夏季多发出汗多患者，女性多见揭去敷贴方法不正确皮肤过敏原因：与季节有关特点：夏季多发皮肤过敏57picc导管临床应用研究报告58picc导管临床应用研究报告59感谢聆听！感谢聆听！60谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内62一、PICC临床应用PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年新生儿病房以及家庭、治疗中心急救中心和ICU一、PICC临床应用PICC的全称：63picc导管临床应用研究报告64PICC的类型：前端开口式和三向瓣膜式三向瓣膜式前端开口式PICC的类型：前端开口式和三向瓣膜式三向瓣膜式65PICC优点避免多次静脉穿刺保护静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置患者满意PICC优点避免多次静脉穿刺66高渗药液肠外营养（PN)刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症去甲肾上腺素外渗氟脲嘧啶高渗药液67PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压＞600mOsm/LPh值＜5或＞9的药物难以建立静脉通路，CVC穿刺禁忌症PICC适应证PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压68禁忌症相对禁忌症：既往史--在预定插管部位有放射治疗史（超声检查血管）-—血管外科手术史——血栓形成史乳癌根治术后患侧臂静脉确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症安装心脏起搏器严重出血性疾病：DIC的患者（慎用）禁忌症相对禁忌症：69绝对禁忌症：

确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）插管部位不能完成穿刺或固定置管侧锁骨下静脉狭窄

上腔静脉压迫综合症禁忌症绝对禁忌症：禁忌症70导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：单腔耐高压导管：最常用双腔耐高压导管:较少用，可用于双通路化疗；重症患者三腔耐高压导管：可用于双通路化疗加辅助药物输注；重症患者导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：71导管材质PICC的材质:高级硅胶材质：最常用普通聚氨酯材质：最早使用强化聚氨酯材质：耐高压、最高端、价格最贵、最先进导管材质PICC的材质:72PICC置管方法置管方法：传统盲穿法：最早使用，并发症较多，无超声系统的医院改良塞丁格穿刺法：无超声系统的医院超声引导下上臂PICC置管：最常用，最先进，并发症最少PICC置管方法置管方法：73不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内74二.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质导管：方便观察二.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质75舒适固定-柔软的硅胶材质4柔软的硅胶材质薄而平整的圆盘底座良好的生物相容性让患者感觉更舒适舒适固定-柔软的硅胶材质4柔软的硅胶材质薄而平整的圆盘底座76导管前端开口

降低堵管率1减少纤维蛋白鞘形成2降低并发症2,3,4并发症发生率低：MayoDJ,HelsabeckCB,HornellMK,etal.IntraluminalClotsinGroshongCatheters.JVascAccess,2019,1:20-22.孙文彦,王秀荣,王凯等.经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况.中国临床营养杂志,2019,16(1):60-61.BiffiR,DeBraudF,OrsiF,etal.Arandomized,prospectivetrialofcentralvenousportsconnectedtostandardopen-endedorGroshongcathetersinadultoncologhpatients.Cancer,2019,92(5):1204-1212.JaimovichDG,RoseWW.Invivoevaluationofsimultaneousadministrationofincompatibledrugsviaadouble-lumenperipheralcatheter.CritCareMed.1990,18:1164-1166.导管前端开口降低堵管率1并发症发生率低：MayoDJ,77三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣膜设计，更安全仅需生理盐水冲封管，减轻护士工作量；减少肝素使用，降低出血的风险。对于易出血患者尤其重要仅需生理盐水维护，更简单导管部分脱出者，可减少回血，提高患者生活质量和满意度患者带管回家，更方便（二)三向瓣膜硅胶材质PICC概述三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣78负压：可抽血正压：可输液平衡：瓣膜关闭巴德Groshong专利三向瓣膜设计

瓣膜位于导管前端侧壁正压：瓣膜向导管外打开，可以进行注射或输液负压：瓣膜向导管内打开，可以进行抽血平衡：-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生负压：可抽血巴德Groshong专利三向瓣膜设计79导管末端修剪，尖端圆润封闭-因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪，导管留置长度更加精确，避免因预留过长或过短造成留置不便-尖端封闭，可防止导管血液返流，降低堵管的发生-尖端圆润，可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜，降低因内膜损伤造成的并发症的发生导管尖端含钨设计，加重显影-便于确认导管尖端位置，提高临床工作效率导管末端修剪，尖端圆润封闭导管尖端含钨设计，加重显影804F三向瓣膜4F普通硅胶PICC电镜下的管腔对比薄壁大腔540ml/h，快速输注药物，满足临床治疗需求除满足临床输液治疗输注TPN、血制品等粘稠药物不易发生堵管等现象。降低医护人员工作量高流速，满足治疗需求4F三向瓣膜4F普通硅胶PICC电镜下的管腔对比薄壁大腔81可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导管体高级医用硅胶材质导管结构：可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导82Groshong导管穿刺针G延长管连接器套件思乐扣内径外径1套14G1个1个0.033in.4Fr可直接与输液器、注射器连接，抽血、便于维护路厄氏接头便于观察回血将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管，有效降低因使用不当造成的导管意外损伤、滑脱等透明延长管腔可匹配思乐扣固定，导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险连接器翼形部分可预防导管滑脱，临床使用安全连接器减压套管Groshong导管穿刺针G延长管连接器套件思乐扣内径外径183倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯材质导管接口

（三）PowerPICC®概述倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯Giacomo,2009.BJN提供比硅胶（普通）导管更高的耐受度和耐用性提供比硅胶（普通）导管更光滑的内外壁表面

不一样的强化聚氨酯材料优点1、特点耐受高压一管多能Giacomo,2009.BJN提供比硅胶（普通）导管更85紫色“耐高压注射”最大可承受300PSi的压力，而且不受加压注射次数的限制-无限次可使用粘度最大（11.8CPS*）的造影剂进行输注最大5ml/s（75滴/秒）的输注速度优点1、特点紫色“耐高压注射”最大可承受300PSi的压力，而且不受加压与楔形夹相比，拇指夹便易操作拇指夹设计，将导管与外界隔离，确保导管处在封闭状态，防止空气栓塞夹闭拇指夹，可以增强正压效果，减少腔内血液反流，减少血凝性堵管。1、特点

拇指夹设计与楔形夹相比，拇指夹便易操作1、特点拇指夹设计871、特点

末端倒锥形设计末端从7cm处导管逐渐增粗益处：帮助止血，利于后期的维护1、特点益处：帮助止血，利于后期的维护88耐高压的CTPICC呈薄壁大腔,满足高速补液的需求

保持导管功能，高压不断管

耐高压的CTPICC呈薄壁大腔,满足高速补液的需求

新生代医用聚氨酯材质，大大降低并发症体温下材质变为柔韧不易打折、不易老化良好生物相容性X-RAY下管体清晰可见减少对患者血管的刺激在患者体内留置时间长患者不易形成血栓方便医生诊断新生代医用聚氨酯材质，大大降低并发症体温下材质变为柔韧不易打90人性化设计——导管与配件易识别导管夹外延管接头低剖面导管座耐高压紫色管体铂金导丝柔软平滑容易辨认方便护士区别易于护士操作时握持患者带管舒适易递送,低损伤人性化设计——导管与配件易识别导管夹外延管接头低剖面导管座耐91同时输注不同药物单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求同时输注不同药物单腔，双腔，三腔导管92单、双、三腔多种型号满足各种需求单腔双腔三腔4Fr.——5Fr.5Fr.—6Fr.6Fr.6Fr.1.特点单、双、三腔多种型号满足各种需求单腔双腔三腔4Fr.——5F93高压造影全面的功能监测CVP高流速多通路低感染，更安全前端开口人性化的设计拇指夹倒锥形标识清晰微插管器特点总结专利的强化聚氨酯材质先进的材质生物相容性好内外壁光滑抗磨损，耐腐蚀高压造影全面的功能监测CVP高流速多通路低感染，更安全前端开94不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内95误穿动脉导管异位（原发性）送管困难神经损伤出血导管/导丝栓塞心律失常空气栓塞置管中常见并发症PICC常见并发症穿刺失败误穿动脉导管异位（原发性）送管困难神经损伤出血导管/导丝栓塞96

静脉炎

导管堵塞

导管脱出穿刺点渗血/红肿导管移位（继发性）导管相关静脉血栓导管相关性感染导管断裂置管后常见并发症

皮肤过敏

拔管困难静脉炎导管堵塞导管脱出穿刺点渗血/红肿导管移位97机械性静脉炎临床表现

1.发生在置管后2--10天2.走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛3.局部硬结机械性静脉炎临床表现98机械性静脉炎原因：与静脉壁受到刺激有关

1.精神紧张2.血管条件差3.送管过快

4.导管材质5.插入引起血管创伤

6.患者本身因素:过度活动等机械性静脉炎原因：与静脉壁受到刺激有关99临床表现1.患肢肿胀2.发红3.疼痛原因1.导管型号与血管粗细不当有关

2.穿刺时损伤血管内膜3.与置管技术有关血栓性静脉炎临床表现原因血栓性静脉炎100细菌性静脉炎原因1.未正确洗手2.不正确的皮肤消毒3.未遵守无菌操作技术4.非密闭式固定，敷料污染潮湿 细菌性静脉炎原因1.未正确洗手101导管堵塞临床表现1.输液困难2.给药阻力大3.无法冲管4.无法抽回血原因1.导管异位2.护理不当3.患者高凝状态4.胸腔压力高5.肌肉收缩6.输液袋内压力变化导管堵塞临床表现1.输液困难原因1.导管异位102导管堵塞相关因素：封管技术未（正压封管）静脉损伤、药物配伍、脂肪乳剂沉淀、回血并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓机体自身高凝状态

导管堵塞103A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess 导管功能评估A-C-L导管维护最佳实践104冲管方法脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果导管堵塞、导管脱出导管堵塞导管堵塞、导管脱出冲管方法脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效105封管方法方法：正压封管边推注