浅谈中医儿科临床心得体会

本文格式为Word版，下载可任意编辑——浅谈中医儿科临床心得体会现在全国小儿有一个共同的名字都叫“宝物〞，几乎还有一个共同的病理特征都是“脾虚〞。历50年的儿科临床实践，接治数十万婴幼儿疾病的临床观测，体会到，小儿发病率愈来愈高，健康状况愈感低下，又造成了求医诊治之难，误诊药害之惨烈，药价昂贵之负担，给家庭和国家都造成了莫大的伤害和损失。

人们共感都急需要一个如何能使小儿少生病，健康成长方面的知识。特别在近年来，对中医的反思和认识，掀起了中医热，更急需得到中医保健知识的措施。

今不顾鄙陋见闻，试将小儿从孕前父母的健康对胎儿的影响，怀孕后母亲的情绪及饮食宜忌，对胎育的影响，及出生后不健康因素与病变，出生后对环境的适应，寒热适从，喂养失调，又会出现什么病变与简而易行的防治方法。继而在生长发育过程中，所患各种病证的病因病变与治疗调护的要点，乃至行为道德方面的教育。扶儿茁壮成长，正道成才，等各方面知识的渴求。愿将我一生儿科临床浅陋见识，尽力阐述，作为一种科普知识奉献给各位父母参考、探讨，裨益后代，并以连载的形式逐篇上稿。

树立中医学术思想的观念

中医，是护航我们中华民族繁衍的神，虽历经沧桑磨难，特别是近代西医的传入与冲击，几经周折，而它天人合一的理念，独特的疗效，相当于西医药的自然疗法之优势。使人们对中医重新认识而勃起，更掀起世界中医热之共识。

中医之所以宏伟，是人们长期以来，在生产生活实践中，缔造出来的一种实践验证的科学，哲学理念的思维方式，而不是试验室从小白鼠身上得出来的片面结论。中医是人们共创的实践结晶，它的理论独特而优秀，是是中华文化之根，由周易的哲学理念而形成的一种哲学分析方式层面上的产物，对比抽象。它的天人合一的理念，取象比类的思维方式，来解释人体的科学，它的治疗原则，是通过外治内服中药的各种方法，去调理、激发人的自然疗能，实现动态平衡，以达到各种治疗之目的，尤对人体功能失调的病变独树一帜。从防病保健的角度认识，中医通过调理阴阳平衡，扶正祛邪，更是无与伦比，是从人与自然地整体观角度去认识人的生老病死。调理是它的法宝，让人体更能适应于自然环境，正常生存，因而产生了五脏六腑，气血津液，经络系统等相关联的理论体系。

西医药学，是由西方哲学理念引导出来的一种科学研究方法，是具体的分析方法论。对于器质性病变、细菌、病毒感染的疾病能认识确凿，靶向确切，相对于中医中药各有特色和优势。西医是现代物理学观念产生出来的，现代物理学创造了现代文明，所以人们误认为只有西医才是科学。中医是土方法，是经验不科学，全面否定了中医的优势。其实从理论上讲，中医是哲学理念的思维方式，西医是由哲学理念引导出来的一种科学研究方法，两者不在一个层面上。西医根本无权也无能力去解释中医。实践是检验真理的唯一标准，钱学森解释：

“中医假如能得到理论上的解释，将会产生一场新的科学革命。〞

现在盲目地去否定它的科学性，岂不是无稽之谈。争议是升华的基础，也往往模糊了当前人们的视线。只有再退到实践中去检验，才能最终寻求到科学的标准。略述几点临床验证的普遍性，以示导读，然后再逐篇纪实论述。

根据我国只准生一胎的国情，人们迫切希望能够优生优育。于是在临床中常见患儿家长说：

医生建议怀孕期间多吃葡萄，花青素多，生下小儿黑眼球大而敞亮；

多吃苹果，可使小儿皮肤嫩白细腻。结果其性寒伤胎，小儿生下来即有山根青筋，成为亚健康体质。

医生还建议多吃鱼虾等肉类食物，可使小儿刚强；

结果适得其反，临床多见胎毒之类顽固性皮肤病。

幼儿园按营养学观念搭配食物：香蕉等水果一人一份、煮鸡蛋一人一个，肉类也是按比例搭配，其结果是体质能适应的成为营养，体质不适应的成了病变。假如能按小儿的适应能力去应变，则可表达中医天人合一的优势所在。

小儿的生理病理治疗特点

古人对小儿科的疾病诊治视为哑科或者是芽科，小儿出生皮肤呈红色，也叫赤童。对于成人疾病的诊治较难，所以又有“宁治十男子，不治一妇人；

宁治十妇人，不治一赤童〞的说法。由于妇女病较男子多了一个妇产科的病变，而小儿的体质像刚出土的庄稼苗一样，娇嫩多变脆弱，又不会说话，自述病情，主要靠医生的感官去领悟，所以诊治就多了一层困难。

相对而言，小儿活力旺盛，自我修复力强，只要用药得当，护理适合，常可一药而愈，这些都是基于他的生理特点和治疗上的独有特点和方法，所以我们要研究小儿的保健方法与措施，就要首先对小儿的生理、病理及治疗特点的认识，调整我们从中医角度的思维方式，才能有的放矢地把握和应变对小儿保健、治疗知识的应用。

小儿刚出生，由孕期在母腹内一个恒温环境，来到大自然多变的自我生存的环境，就像把在温床培育的植物幼苗，刚移植到大田里的自然环境中一样，这就是我们去理解中医天人合一观念的基础。

一、小儿的生理特点

胎儿在母腹中生长，全赖母亲的气血滋养，所以父母的健康与否，母亲饮食结构的调整及情志变化，会使母亲的体质发生变化。甚至父母的痼疾都会胎儿的生长发育受到影响或遗传病变。出生后成为一个单独的生命体，就像庄稼苗一样，幼苗时期生长发育的特别快，刚出生时体重约2.5-4㎏，一个月可增加体重0.5-1.5㎏。刚出生时体长约50㎝，一岁时可达75㎝。生长表示着身体形态量的增长，发育则为功能活动的进展。正常生长发育的小儿，两个月会抬头，三个月会翻身，六个月会坐。可知小儿的生理特点是：生长发育快、变化迅速，而且动态有常，也就是说在一定的生长发育阶段，有一定的动态常量。

从中医理论上讲，这一阶段的体质特点是：

脏腑娇嫩，形气未充；

五脏六腑成而未全……全而未壮；

小儿脾常虚、肺常虚、肾常不足；

三至五岁脏腑才能健全，功能趋于正常，接近成人。所谓脏腑娇嫩即是五脏六腑处于娇嫩的阶段还未成长坚实，形气未充。形即指形态的变化，气即指能力的进展，都还处在未充实的阶段。生长势头如草方萌。这就是幼儿期的体质特点所形成的生理特点。

二、病理与治疗特点

生理为其常，病理为其变，因而小儿沿依其生理特点和多变规律，就会产生发病简单，变化迅速的特点。气候稍有变化，饮食稍有不适，就会酿成病变。小儿体质易寒易热、易虚易实，所以小儿病情变化也十分迅速。常见朝呈实热的阳证，而暮转虚寒的阴证。面对这样的病情变化，施治时必需把握住认证确切，用药及时，中病即止的原则。相反又因小儿活力勃勃，修复力强，所以只要认证确切，治疗及时，或护理得当，又常可一药而愈或不药而愈。而对每个母亲来说，如何才能把握这些知识，根据自己孩子的体质，做到无病早防、有病早治。从根本上使孩子少生病、健康成长。我们依照小儿各阶段的生理、病因、病机变化，逐条论述。

三、胎孕期对胎儿的影响和病变

父母的健康与否，本身就影响着胎儿的健康基础。俗语说“母壮儿肥〞就是这个道理。父母假如有某种痼疾，就会遗传到胎儿身上，如乙肝等病毒性疾病。

父亲假如经常饮酒过量，胎儿可出现先天性心脏病等疾病。母亲体弱气血虚，当然影响到胎儿的发育。另外现在大都是独生子女，为了优生，亲朋好友甚至一些医生提醒：

多吃苹果，生下小儿皮肤白嫩细腻；

多吃葡萄有花青素，生下小儿眼睛又黑又亮；

多吃鱼虾，骨肉壮实。

什么食物维生素多，什么食物里含有某种矿物质多等等，一串串说不完的营养补给。出于营养学的观念，各种肉类、蛋类、任意滋食。或者有些孕妇由于妊娠反应，喜食某种食物，任性不知节制，以至于使胎儿生后出现一些不该有的病变。

由于胎儿在母腹内的生长发育全赖母亲气血滋养。母亲通过呼吸、饮食吸收的清气（氧气）和水谷精微通过血脉输送给胎儿，胎儿再提取所需要的营养物质作为生长发育所用，不需要的糟粕则留存在肠道内，出生后成为胎粪排出。所以母亲所食寒热、肥腻，亦为胎儿所用，过量则使儿受到恶性刺激，转化为病变。根据我几十年临床观测体会总结，大致可分为四类：

1、过量吃水果等寒凉食物或过量使用寒性药物简单出现的病变：

会使胎气受寒，生后山根每见青筋。山根是阳明胃经的源头，左右目内眦角的络脉在山根位置的相合之处。因而说明白小儿的脾胃在胎孕期间已受寒凉刺激，生后脾胃受此寒气的影响，功能低下，成为亚健康体质，简单出现消化不良或吐、泻等。脾为肺之母，脾寒肺亦寒，所以也易出现感冒、咳嗽之类的外感病变。古人说脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱百病蜂起，就是这个道理。

关于山根青筋还有一种原因，出生时没有，后来在一岁内出现过吐、泻而伤了脾胃之气，也可出现青筋。无论哪种原因造成的山根青筋，所形成的后果都是一样的。相关例证十分之多，可见《苏永泉婴幼儿太极按摩真传》一书中撰集典型病例好多，在此不多赘述。

出现了这种体质怎么办呢？不怕！幼苗时期的可塑性，就好像庄稼的幼苗出现黄萎细弱，只要我们通过精心管理都会茁壮成长一样，这里的所谓精心管理，就是不要过急过猛地施肥浇水，应采用各种措施让它逐渐地壮实起来。小儿患了这种功能受损的病变体质，也同样是这个道理，但用药调理难能合拍到位，采用单独太极按摩，培扶元气以提高自我修复能力；

鼓舞中气，增加营养物质吸收达到良性循环，一般10-15天就会有明显的效果。从体征表现上看，凡有青筋的孩子面色多见晄白或黄或晦暗，通过按摩，随着青筋的变淡消失，脸色也会渐渐红润。

2、过食鱼虾、羊肉、狗肉、辣椒、生热上火食物简单产生的病变：

凡多食这类食物的孕妇，生下小儿后，大都有不同程度的胎毒病症，医者常以湿疹论治。干性的有做各种皮肤病而论治的，但大都易反复发作。经过诸多病例总结：

只要小儿晨起有眼眦，大便臭味大，皆可以胎毒施治，每见良效而痊愈。

胎毒对比顽固，尚有遗患数十年的。临床曾给一小儿施治期间，其母已四十多岁，面肿，双眼红肿难睁，说她幼年就有湿疹，且两手腕干痂、痒已几十年。遂用胎毒散施治两天，眼、脸肿消退，继续治疗而愈。近期一七岁女童，因全身多处干性皮疹、极痒，特别面部皮疹十分明显，家长担忧遗留疤痕，四处求诊无果而来。我仍按胎毒予以治疗，面部皮肤渐渐红润细腻，全身皮肤恢复正常。

3、过食肥腻厚味简单出现的病变：

俗话说:“鱼生火、肉生痰，萝卜青菜保平安。〞

肥腻肉食，性湿而滞，随经上循于肺化为痰，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器〞。这种湿滞之气又易化火，流注于肝胆，生下小儿易出现胎黄（即黄疸）对于胎黄首先要辨识：生理性胎黄、病理性胎黄，病理性胎黄又分为阳黄、阴黄、瘀阻性胎黄：

（1）生理性胎黄

生后3—4天出现的胎黄，皮肤黄，色浅淡，一般7—10天能自行退掉的，叫做生理性胎黄。

（2）病理性胎黄

一般发病急，多在生后1—2月发现，阳黄皮肤多见橘黄色而亮，阴黄皮肤颜色较淡而灰暗，瘀阻性胎黄皮肤颜色深黄而晦暗

以上爱戴、皆为饮食失调引发的病变，叫做胎养。

4、母亲情绪变化对胎儿的影响：

《保婴全书》说:妇人怀孕之月，大忌悲忧惊怖，纵然得子必有前疾。

可知母亲怀孕期间情志的变化与精神刺激,首先使母亲的气血失调生成病变，这种失调的气血去滋养婴儿，当然也会使胎儿生长发育紊乱而生后成为病变。根据中医的喜悲伤、怒伤肝、忧思伤脾、凄怆肺、恐伤肾，而小儿的生理特点是脾肺常虚，肾常不足，这都是关系人体的主要脏腑。肾不足而体虚，肺脾虚而外感，内伤杂病蜂起。七情内伤之病变终致小儿体弱多病。人的精神情志可以影响脏腑气血的功能，孕妇的情绪状态则能影响胎儿。《产孕集》中说：“孕藉母气以生，呼吸相通，喜怒相应，一有偏倚，即至子疾。〞