健康管理师核心考点

第一章健康管理概论第一节概述.健康的定义（WHO,1948）：“是身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。”【体格健壮、心理健全、社会适应力好】.健康管理的定义（含性质、内容、宗旨等）：对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。.健康管理概念：是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。.健康管理的特点：标准化、量化、个性化和系统化。.健康管理的主要目标和任务健康管理的目标（多选题）：一、完善健康和福利，二、减少健康危险因素，三、预防疾病高危人群患病，四、易化疾病早期诊断，五、增加临床效用效率，六、避免可预防的疾病相关并发症的发病，七、消除或减少无效或不必要的医疗服务，八、对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。任务：通过对人群健康风险的管理以达到临床、财务以及生命质量的最佳结局。宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果;主体是：经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者;客体是：健康人群、亚健康人群（亚临床人群）以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群;具体做法是：提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康;重点是：慢性非传染病疾病及其危险因素。两大支撑点：信息技术和金融保险。公众理念是：病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断。.健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本步骤健康管理有三个基本步骤（多选题）：一是了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息采集;二是关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价;三是干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。健康管理的服务流程由五个部分组成：（多选题）健康调查与健康体检f健康评估f个人健康管理咨询f个人健康管理后续服务f专项的健康与疾病管理服务第二节健康管理的基本策略.健康管理的六个基本策略（多选题）：（1）生活方式管理;（2）需求管理;（3）疾病管理;（4）灾难性病伤管理;（5）残疾管理;（6）综合的群体健康管理。.生活方式管理的概念（单选题）汇能医学课堂生活方式管理是通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。.疾病管理的概念（单选题）疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。.疾病管理的主要特点（多选题）疾病管理具有三个主要特点：一、目标人群是患有特定疾病的个体;二、不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别;三、医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。第三节健康管理的发展趋势.健康管理在中国的发展和现状（多选题）：（1）市场需要是健康管理行业兴起的基础;（2）理念先进，学术理论与技术研究相对滞后;（3）专业人员匮乏;（4）市场混乱，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立。12.健康管理在中国的应用前景：它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化的管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。（1）健康管理在健康保险中的应用;（2）健康管理在企业中的应用;（3）健康管理在社区卫生服务中的应用。第四节基本卫生保健1、基本卫生保健1）基本卫生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。2）基本卫生保健的原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用3）内容：四个方面（促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复）八项内容（对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育;改善食品供应和合理营养;供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施;妇幼保健和计划生育;主要传染病的预防接种;预防和控制地方病;常见病和外伤的合理治疗;提供基本药物）2、基本卫生保健的特点：1）社会性;2）群众性、3）艰巨性、4）长期性3、基本卫生保健的意义：1）充分享有健康权;2）促进社会经济发展;3）提高人人健康水平;4）提高精神文明水平4、21世纪人人享有卫生保健（HFA）总目标1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量;2）在国家间和内部促进卫生水平;3）使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。2000年人人享有卫生保健5、21世纪人人享有卫生保健指标四类1）卫生政策指标2）与卫生有关的社会的社会及经济指标3）提供卫生保健指标4）健康状况指标：儿童营养状况及社会心理发展;婴儿死亡率;儿童死亡率;产妇死亡率;期望寿命6、HFA供全球使用的最低指标12项1）政府接受2）人人参与3）经费保证：至少5%的国民生产总值投入4）重在基层5）公平分配6）国际义务7%汇能医学课堂7）人人享有：安全用水、计划免疫、医药保证20种基本药物、新法接生8）儿童营养90%的新生儿体重达到2500g以上;9）婴儿死亡率低于50%10）人均寿命高于60岁11）成人受教育率高于70%12）人均国民生产总值超过500美元8、21世纪初的世界卫生目标：使增加健康生活时间，缩小差距保证大多数质量符合要求的基本医疗保健服务，老年人及康复确保儿童生存及健康教育，使5岁以下儿童死亡率不超过千分之7改善妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降50%计划生育服务疾病防治根除脊灰及线虫病，基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙肝，冠心病、癌症，减少性传播预防和康复，避免残疾改善营养人民有安全、健康环境与社会条件10)保持健康生活方式与健康行为9、健康保险扩大政策覆盖率：覆盖的广度、深度、高度。这是21世纪卫生保健革命的方向。10、20世纪末，75位诺奖巴黎宣言：从疾病治疗为主转向健康管理为中心一、实施健康管理产业的原则.实施健康管理产业的原则：①坚持理论研究与实践探索相结合，努力构建中国特色健康管理学科与产业体系。②应坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领健康产业，依托于政府的支持，以产业来推动学术和学科发展。③应坚持体系构建与功能重组相结合，构建健康管理师服务新模式和中国特色预防保健新体系。④应坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理师服务流程，提高该行业核心竞争力；坚持成果示范与推广应用相结合的原则，加大健康管理科技投入与成果转化的进度，努力满足人们不断增长的健康需求。⑤应坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收并利用各国先进的健康管理经验技术，构建国际化健康管理技术合作及服务平台；坚持政府主导和社会广泛参与相结合的原则。例题：1.我国健康管理产业的实施原则包括A.理论研究与实践探索相结合B.需求牵引与产业推动相结合C.体系构建与功能重组相结合D.技术标准与服务规范相结合E.引进消化与自主创新相结合参考答案：ABCDE二、发展健康管理服务的策略.发展健康管理服务的策略有：①培育高品质健康的生活②多途径多形式的开展健康管理的服务③努力培养健康文化。例题：2.发展健康管理服务的策略主要包括A.培育高品质健康生活B.以慢性病治疗为主C.多途径多形式开展健康管理服务D.以防病为重点E.努力培育健康文化参考答案：ACE三、健康管理师的职业功能职业功能是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有5项职业功能，分别是：汇能医学课堂1.健康监测。2.健康风险评估和分析。3.健康指导。4.健康危险因素干预。5.指导、培训与研究。健康管理师三级具有1〜4项职业功能；健康管理师二级具有除“研究”外的所有5项功能；健康管理师一级具有上述所有5项功能。各职业功能简述如下。健康监测是指通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息，传播到所有应该知道的个体和群体，以指导疾病预防和控制、健康促进，健康水平提高的职业功能。健康管理师在“健康监测”职业功能中的工作内容包括信息收集、信息管理、信息使用、监测方案制定与实施、信息分析和使用，群体监测方案制定与实施等6项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。健康风险评估和分析是指根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析的职业功能。对个体健康风险评估和分析的主要目的是帮助个体综合认识个体健康风险，鼓励和帮助人们修正不健康的行为，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价，便于进行健康管理人群分类，评价实施干预措施的效果。对群体健康风险评估和分析的主要目的是帮助政府、社会和团体综合认识群体健康风险，指导政府、社会和团体制定最佳的群体健康资源管理政策、法规和措施并对其效果和效益进行科学的评价，有效地利用有限的物力资源来达到最大的群体健康效果。健康管理师在“健康风险评估和分析”职业功能中的工作内容包括风险识别、风险分析、群体风险评估、群体风险管理等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。健康指导是指有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的职业功能。其目的是改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而改善健康状况，预防疾病的发生，提高健康水平和生活质量。健康管理师在“健康指导”职业功能中的工作内容包括跟踪随访、健康教育、健康咨询、健康维护等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促进健康、延长寿命的职业功能。健康管理师在“健康危险因素干预”职业功能中的工作内容包括实施干预方案、监测干预效果、制定干预计划、实施与评估等4项。各职业等级的工作内容依次递进，高职业等级健康管理师的工作内容涵盖低职业等级健康管理师的工作内容。指导、培训与研究是指对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究以保证健康管理师队伍的高质量发展和可持续发展的职业功能。健康管理师在“指导、培训与研究”职业功能中的工作内容包括操作指导、理论培训、指导培训、专业研究等4项。三级健康管理师不具备该项职业功能。二级和一级健康管理师的工作内容依次递进，一级健康管理师的工作内容涵盖二级健康管理师的工作内容。例题：3.健康管理师职业功能包括A.健康监测B.健康风险评估和分析C.健康指导D.健康危险因素干预E.业务指导、培训与研究参考答案：ABCDE解析：职业功能是指本职业所要实现的工作目标或本职业活动的主要方面。健康管理师共有5项职业功能，分别是：1.健康监测。2.健康风险评估和分析。3.健康指导。4.健康危险因素干预。5.指导、培训与研究。考查点为扩展内容：健康管理师职业功能4.下列哪些功能属于健康管理师二级的职业功能A.健康监测B.健康风险评估和分析C.健康指导D.健康危险因素干预E.培训、业务指导参考答案：ABCDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能5.下列哪些功能属于健康管理师三级的职业功能A.健康风险评估和分析B.健康指导C.健康管理方案的制定D.健康监测E.健康危险因素干预参考答案：ABDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能6.健康监测的主要内容包括A.健康危险因素的评估B.健康监测方案的制定和实施C.体检方案的制定和实施D.健康信息收集、管理、分析和使用E.健康信息的传播和指导参考答案：BCD考查点为扩展内容：健康管理师职业功能.健康风险评估的主要内容包括A.风险识别.风险分析C.群体风险评估D.群体风险管理E.健康干预效果评估参考答案：ABCD考查点为扩展内容：健康管理师职业功能8.健康指导的主要工作内容包括A.健康干预.跟踪随访C.健康教育D.健康咨询E.健康维护参考答案：BCDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能.健康危险因素干预的主要工作内容包括A.制定干预计划B.实施干预方案C.实施健康指导D.监测干预效果E.实施干预与评估参考答案：ABDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能10.健康管理业务指导、培训与研究的内容包括A.健康教育B.理论技术培训C.指导培训D.专业研究E.操作指导参考答案：BCDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能11.健康管理师应具备的基础知识包括A.健康管理基本知识B.健康保险相关知识C.医学基础知识（预防医学、临床医学、中医学）D.其他相关知识（信息、心理、营养、运动、卫生营销、管理学、经济学）E.相关法律法规知识（卫生法学、伦理学）参考答案：ABCDE考查点为扩展内容：健康管理师职业功能第一节概述一、临床医学的学科分类和特征（***）（一）特征：临床医学的一个显著特征是：专科化（学科分科的不断细化）（二）分类（单选题）：.按治疗手段建立的学科内科学（以药物治疗为主）、外科学（以手术治疗为主）、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。.按治疗对象分类传统的妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。.按人体的系统或解剖部位建立的学科口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。.按病种建立的学科结核病学、肿瘤学、精神病学等。.按诊断手段建立的学科临床病理学、医学检查学、放射诊疗学、超声诊断学等。二、循证医学.定义：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的的确认和评估，做出医学决策的实践活动。.循证医学可以理解成一种“医学观”（从临床医学的角度）。汇能医学课堂.核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。.目前公认的最为可靠的证据来自“随机对照实验”的证据。.目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制定和实施。.循证医学引入了“成本—效果分析”，以使卫生资源得到优化配置和利用。第二节现代医学主要诊断方法和技术一、问诊和病史采集的主要内容问诊的主要内容包括：（1）患者一般情况;（2）主诉;（3）现病史;（4）既往史;（5）个人史和家庭史，女性还应包括月经史和生育史。二、体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊（直接叩诊、间接叩诊）、听诊三、实验诊断（一）临床实验室检查主要内容.血液学检验：包括血液一般检测、血液常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。.体液与排泄物检验：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊髓、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。.生化学检验：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢物产生的衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度的检测和等（包括肝功能检验和肾功能检验）。.免疫学检验：包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。.病原学检验：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。（二）实验诊断的临床应用和评价.常用诊断性实验的评价指标（1）诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。（2）诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。（3）诊断准确度：指某种检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。.ROC曲线对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”，或称为“临床应用性能分析评价图”，常用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。四、医学影像检查（一）X线成像疾病X线图像表现①大小改变，如心影增大；②位置改变，如关节脱节；③形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；碘廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化；⑤密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏；（功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。（二）CT检查.优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。.缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。（三）超声成像超声成像的主要用途（★★★）：①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。②检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和和胃等）的形态、走向及功能状态。③检测心脏、大血管和和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。汇能医学课堂④检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。⑤检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在与否，以及对积液量的多少做出估计。⑥产科上可确定妊娠，判断胎位、胎JL数量；确定胎龄，评价胎JL生长发育情况；发现胎）儿畸形；评定胎）儿生理功能。超声引导下还可以对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。（四）磁共振成像（MRI）检查方法：平扫（不使用造影剂）和强化扫描（使用造影剂）。MRI图像的优缺点优点：MRI图像无射线损害;通过梯度场和和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像;图像不受人体正常组织干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影;MRI强化扫描使用车L造影剂，无不良反应。缺点：MRI图像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下;因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体，可避免或消除恐惧感;因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及;机器昂贵，运行费用高，检查费用高。（五）其他临床辅助检查心电图检查的临床应用心电图除主要用于心脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值;特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法;(3)房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。内镜检查的临床应用上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早进展最快的内镜检查，亦称胃镜;下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多;纤维支气管镜已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救上一项重要手段，于1967年正式用于临床。第三节现代医学主要的治疗方法核心考点一.药物治疗.药物治疗定义：是最常用和最主要的治疗方法。“用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。”.药物选择原则：①根据疾病的严重程度选择用药；②根据药物药动学和药效学的特点选择药物；根据患者的个体差异来选择用药；根据药物的价格或效应来选择用药。.合理用药遵循的原则：①首先要明确疾病的诊断，有选择性地用药；②初步确定使用哪一类药物后，根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制订合适的剂量、给药途径、疗程等。③要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。.药源性疾病分类：①甲型：量效关系密切，由于药物药效和代谢物引起，是药物故有作用增强和持续作用的结果。(发生率高死亡率较低)：②乙型：量效关系不密切，与人体的特异体质有关，主要包括变态反应。(发生率较低死亡率较高)；③长期用药致病型：如地西泮，停药后可出现焦虑，如高血压治疗药物，突然停药可出现血压升高。④药后效应型：可致恶性肿瘤和生殖毒性的发生，如性激素、免疫抑制剂、某些抗生素等。.细菌对抗生素的耐药机制：①产生灭活酶使抗生素失活；②改变靶物质产生耐药性；③降低抗生素在菌体内的积聚。.合理使用抗生素应遵循：①合理选药：分析可能致病菌，选用敏感抗生素，可做药敏试验来筛选。②合理给药：病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。二、手术治疗.手术治疗分类：①外科手术根据专科可分为：骨科手术、泌尿外科手术、妇科手术、产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。②根据操作复杂程度分为：大手术、中等手术、小手术；③根据急缓程度分为：急诊手术、限期手术、择期手术肿瘤手术；④根据远期的影响还分为：根治性手术、姑息性手术；⑤根据无菌程度分为：无菌手术、污染手术、感染手术。.手术治疗对机体有不利影响：①局部损伤②全身各系统的影响；③手术后的常见并发症。三、介入治疗.介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点。.介入治疗技术主要技术有：①血管性介入技术②非血管性介入技术③内镜下的介入技术。四、放射治疗.放射治疗是治疗肿瘤常用方法之一。.原理：增殖速度不同的细胞对放射线的敏感性不同。处于增殖期的细胞受射线的影响大，不进行分裂的细胞对射线的敏感性差。.放射治疗的副作用：①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。五、物理治疗.临床应用：①各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗；②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗；③各种原因导致的肌肉损伤的治疗；④术后并发症的治疗；⑤某些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。.物理疗法的方法：电疗、超声波疗法、光疗法、高压氧疗法。.光疗法分为红外线、可见光、紫外线和激光4种。.红外线的治疗作用：①改善局部血液循环；②促进局部渗出物的吸收消肿；③降低肌张力，增加胶原组织的延展性；④镇痛作用；⑤促进新陈代谢；⑥消炎等作用，可用于镇痛，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛及消炎等；紫外线有抗炎、镇痛、脱敏、促进皮下淤血的吸收等作用，可用于各种类型的炎症，如疖、痈、神经炎、风湿性关节炎、肌炎等，以及白癜风、银屑病等皮肤病治疗。第三章预防医学基础知识第一节预防医学的概述一、预防医学概念.预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。.特点：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；②研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益；③采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。二、预防医学的学科体系.可分为流行病学、医学统计学、环境卫生学、社会与行为科学、卫生管理学5大学科。.流行病学和医学统计学是预防医学的基础方法学。.卫生管理学是从管理学角度，研究卫生体系内部有关的政策、经济效益以及管理制度和机制，从而保证卫生服务质量、效率、效果和效用。三、健康影响因素.环境因素①社会经济环境：社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件。②物质环境：生物因素、化学因素、物理因素、建筑环境。.行为与生活方式因素。.生物遗传因素。.卫生服务：健康生态学模型，健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。四、三级预防的策略（一）第一级预防（病因预防）.在疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称之为根本性预防。.预防措施;措施个悻个人的健康教苛，注意告理营养和排格碱,培养良好的行为与生活方式有组期地进行预昉接种,斐高人群免总水平，荀游球耀好婚前检查卡口禁止近亲结防送传性探病就好妊振和五期的卫生保健某些高危不林服用箱物来药防疾病的发生，即化学理防群体制暗口执行咎种与健康有关的菇律礴弱,有彘于4ft康的依联政策r利月谷科■媒姆的公共健康熬育，防止致病因燕君害公然的健原r提高”病健康意只和自拄能力.如消治安全炊用水的提供r针对大r水源、土填的填面■措施，食品安至，林育痢所的修理,闻场所禁止翩等.（二）第二级预防1.在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。2.早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。.达到“三早”的根本办法是宣传，提高义务人员诊断水平和建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。.对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病，则早期检测和预防性体格检查更为重要。.对于传染病，是“三早”+“二早”今“五早”：早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离。（三）第三级预防对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力的或残疾者，主要促使功能功能恢复、心理健康，进行家庭护理指导，是使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。三级预防补充知识点.对于任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应该强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的，又如肿瘤更需要第一级和第二级预防。.有些疾病，病因明确且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三预防。对那些病因和危险因素都不明又难以觉察预料的疾病只有实行第三级预防这一途径。.三级预防的落实，根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。第二节临床预防服务核心考点：一、临床预防服务的概念.概念：在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。.临床预防服务的内容：①健康咨询：是临床预防服务中最重要的内容。开展的健康咨询的内容有：劝阻吸烟、增进身体活动、增进健康饮食（合理膳食）、保持正常体重、预防意外伤害和事故、预防人类免疫缺陷病毒HIV）感染以及其他性传播疾病。②健康筛检：指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。③化学预防:指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。常用化学预防方法有：对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸降低神经血管缺陷婴儿出生的危险；对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中以及某些肿瘤等。二、个体健康危险因素评价与健康维护计划.健康危险因素评价的主要内容.健康维护计划的主要内容健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。第三节社区公共卫生服务核心考点一、社区的概念、社区公共卫生的概念社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。二、社区公共卫生及其实施的原则.以健康为中心，人群健康策略的第一要素是关注全体人群健康；.以人群为对象，强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群健康为准则；.以需求为导向，社区预防服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性；.多部门合作；.人人参与。三、国家基本公共卫生服务.定义：指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务。.内容：（1）居民健康档案管理:建立辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民的健康档案，并以0〜6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。（2）健康教育；（3）预防接种；（4）0〜6岁儿童健康管理服务；（5）孕产妇健康管理服务；（6）老年人健康管理服务：对辖区内65岁以上常住居民每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（7）高血压患者健康管理服务；（8）2型糖尿病患者健康管理服务；（9）严重精神障碍患者管理服务；（10）肺结核患者健康管理服务；（11）中医药健康管理服务；（12）卫生计生监督协管服务。（13）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。传染病以及突发公共卫生事件的报告时限①甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、列谷热、西尼罗病毒等心法输入传染病患者和疑似患者，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件（2小时内报告）；②乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者（24小时内报告）。四、职业病的管理.定义：企业、事业单位和个体经济组织的劳动者，在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。工作有关疾病：如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响力健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关职业病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；与职业有关的肺部疾病等。.职业病的特点：①病因明确；②病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的；③群体发病；④早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好；⑤重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。第四章常见慢性病核心考点第一节概述一、慢性病的特点①病因复杂；②起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；③病程较长，随着疾病的发展，变现为功能进行性受损或功能；④难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈；⑤预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。二、我国慢性病流行现状①随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大；②随着公关卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。三、慢性病主要危险因素大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、缺乏体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因素、职业暴露、环境污染等。基于健康管理的慢性病风险因素第二节恶性肿瘤（一）恶性肿瘤的危险因素包括：吸烟、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境危害（电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种恶性肿瘤，如急性和慢性细胞白血病等。紫外线照射则是皮肤癌明确的病因）。（二）恶性肿瘤的筛查和早期诊断.恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。.筛查早期胃癌路径：问卷、胃功能检查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查。.肺癌高危人群实施低剂量螺旋CT检查。.女性两癌（乳腺癌、宫颈癌）：乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称钼靶）、乳腺穿刺活检；宫颈癌：乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）。第三节高血压一、高血压的诊断.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压”40mmHg和(或)舒张压N90mmHg；.①原发性高血压：原因不明的高血压，大都需要终生治疗；②继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压；③白大衣高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg,但动态血压24小时平均值＜130/80mmHg,或家庭自测血压＜135/85mmHg。④隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压＜140/90mmHg,但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压高于135/85mmHg。.诊室血压的测量方法诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下：⑴选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计;(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3;(3)被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟;(4)被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压;(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm,用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处;⑹在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏间第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音,舒张压读取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第W音(变音)作为舒张压读数。(7)确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准;(8)应间隔1-2分钟重复测量,取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果。.自测血压①对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压；②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍，去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值,根据后6天血压平均值,为治疗决定提供参考；③血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。④自测血压的优点：可获取日常生活状态下的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者整治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点。.动态血压：动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准：24小时平均值＜130/80mmHg,,白昼平均值＜135/85mmHg,夜间平均值＜125/75mmHg,正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。作用,动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。二、高血压发病的危险因素.高纳、低钾膳食。.体重超重和肥胖：BMlN24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3〜4倍，患糖尿病的危险是体重正常的2〜3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3〜4倍。男性腰围三90cm,女性三85cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。.饮酒：每天平均饮酒＞3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。.其他危险因素(遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等)第四节2型糖尿病.糖尿病的概念糖尿病：是由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。.糖尿病的分型糖尿病可分为I型、II型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。.糖尿病的常用诊断标准血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时,就可诊断患有糖尿病：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平三11.1mmol/L或;（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平三7.0mmol/L或;（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平三11.1mmol/L。（4）2010年，ADA指南将HbAIC三6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。.2型糖尿病的危险因素包括：遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗出）、高血压及其他易患因素。第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化概念：冠心病又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。（一）冠心病的分型、临床表现和诊断方法.冠心病分型：①无症状性心肌缺血：②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心脏病；⑤猝死。.冠心病的临床表现：在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3-1/2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。.诊断：①如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。②典型心绞痛的特点有：诱因；部位及放射部位；性质；持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1〜5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）。③对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。（二）冠心病危险因素.高血压；2.超重和肥胖；3.糖尿病；4.血脂异常和高胆固醇血症（血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多）；5.生活方式（吸烟、饮食、身体活动）；6.多种危险因素的联合作用（冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大）；7.其他（冠心病在其发病史中具有重要作用，是一种独立的危险因素）。第六节脑卒中.脑卒中的概念是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。.脑卒中的临床表现及主要诊断方法：脑梗死临床特征：（1）多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血（TIA）发作。⑵病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断：头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。3.脑出血临床特点：（1）多在情绪激动或活动时急性起病;（2）突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增加、意识障碍和脑膜刺激征。诊断：头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75-80HU；在血肿被吸收后显示为低密度影。.蛛网膜下腔出血：主要症状：①突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；②多伴有恶心、呕吐；③可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;④其突出体征是脑膜刺激征明显。.诊断：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。.脑卒中的危险因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素（高同型半胱氨酸血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素）。第七节慢性阻塞性肺疾